發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，完善中西醫(yī)并重的抗疫體系

胡鏡清，張伯禮

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

在中國悠久的防治疫病斗爭史上，中醫(yī)學(xué)譜寫了輝煌的抗疫篇章。歷代醫(yī)家在防治疫病中積累了極其豐富的臨床經(jīng)驗，并進行提煉升華理論，至清末已形成了一套較為完備的治疫辨證論治體系，同時發(fā)展了豐富多彩的防治疫病技術(shù)方法[1]。新中國成立以來，在乙腦、流腦、出血熱、SARS、甲流等流行性傳染性疾病的防治中，中醫(yī)藥均發(fā)揮了重要作用。

面對新冠病毒的肆虐，全國上下眾志成城，打響了一場疫情防控的人民戰(zhàn)爭。在沒有疫苗、沒有特效藥的情況下，注重發(fā)揮中醫(yī)藥辨證施治的獨特優(yōu)勢，首次大范圍有組織實施早期干預(yù)，首次全面管理一個醫(yī)院，首次整建制接管病區(qū)，首次中西醫(yī)全程聯(lián)合巡診和查房，首次在重型、危重型患者救治中深度介入，探索形成了以中醫(yī)藥為特色、中西醫(yī)結(jié)合救治患者的系統(tǒng)方案，提高治愈率、降低病死率，成為這次疫情防控的一大特色和亮點[2]。

隨著近些年來新發(fā)突發(fā)傳染性疾病的增多，公共衛(wèi)生應(yīng)急問題成為焦點，生物安全作為國家總體安全的重要組成部分具有重大戰(zhàn)略意義。雖然此次中醫(yī)藥參與新冠肺炎疫情防控的深度和廣度都達到了歷史性高度，但如何進一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加強中醫(yī)防治傳染病的體制和能力建設(shè)，長遠布局我國疫情防控戰(zhàn)略，值得深入探討。

1 充分認識中醫(yī)藥防治疫病的豐厚歷史積淀

中醫(yī)藥的發(fā)展史，也是一部與瘟疫的斗爭史。在距今3000多年前的商朝（公元前1600～公元前1046年），就有了疫情的文字記載。殷墟出土甲骨文中明確記有多種傳染病病名，如瘧、疥、蠱等，而“疾年”“疫歲”的記載，就是對疫病流行年份的最早認識。據(jù)出土的《云夢秦簡》記載，2000多年前的秦代設(shè)置“癘遷所”對麻風(fēng)病人進行強制收容；《漢書》記載漢元始二年對疫災(zāi)的救治：“民疾疫者，空舍邸第，為置醫(yī)藥?！边@意味著，古代政府為控制流行病建立了臨時公立醫(yī)院，說明中國早在公元2年就對傳染病采取了隔離措施。除歷代醫(yī)籍中的相關(guān)疫病記錄外，我國僅溫病學(xué)專著就有541種（據(jù)《中國中醫(yī)古籍總目》統(tǒng)計），不僅提供了許多行之有效的名方，在理論上也頗多建樹。隨著人口增加以及社會化聚集，疫病爆發(fā)、流行愈益嚴重，漢朝以后更加明顯。據(jù)《中國疫病史鑒》統(tǒng)計，從西漢到清末，中國至少發(fā)生過321次大型瘟疫。元明清時期，疫病流行達到中國歷史頂峰，明清兩代幾乎有一半的年份都有疫病流行。面對疫病肆虐，勤勞勇敢而富有創(chuàng)新精神的中華民族，與之進行了不屈不撓的斗爭，中醫(yī)藥成為我國古代勞動人民抗擊疫情、保障民族繁衍昌盛的重要武器。

幾千年的中醫(yī)藥防治疫病的歷史遺產(chǎn)十分珍貴，簡要歸納至少有五大亮點。一是形成了較為完備的中醫(yī)疫病理論與臨床診治體系，發(fā)明了許多簡便驗廉的防治措施、方藥和技術(shù)。從東漢張仲景著《傷寒雜病論》總結(jié)傷寒?。òㄒ卟。┰\治規(guī)律，再經(jīng)唐代孫思邈、宋代龐安時和朱肱等眾多醫(yī)家的創(chuàng)新發(fā)展，至明清，溫病學(xué)派已然發(fā)展成熟，中醫(yī)疫病理論與臨床診治體系完整，防治手段和方法、藥物等豐富多樣，價值巨大。2015年獲得諾獎的屠呦呦先生就是受晉代葛洪所著的《肘后備急方》對青蒿治瘧記載的啟示，發(fā)明了青蒿素，挽救了幾百萬人的生命。二是深刻地總結(jié)了氣候環(huán)境、人和病邪的相互作用是疫病發(fā)生和流行的關(guān)鍵三要素。通過對氣候環(huán)境的觀察，了解疫病的發(fā)生和流行規(guī)律，并據(jù)此預(yù)測疫病的發(fā)生。三是獨特地強調(diào)固護人體正氣是預(yù)防疫病的關(guān)鍵，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。西醫(yī)更多地是關(guān)注“病原（病邪）”，而中醫(yī)學(xué)主要以“人”的因素作為防治疫病的主要著力點。通過提高人體免疫力，抵抗疫病的侵襲。四是較早地認識到疫病病因的特殊性，提出要主動“避其毒氣”，摸索出了許多防護方法和方劑，如艾灸、粉身、燒煙、消毒、藥浴、藥囊等。五是大膽地進行人工接種的嘗試和應(yīng)用。公認最晚在明代，我國的人痘接種術(shù)就已經(jīng)成熟并得到了廣泛應(yīng)用，并通過在世界的傳播，直接啟發(fā)了后來牛痘接種術(shù)的發(fā)明，這是非常了不起的成就，為人類徹底消滅天花作出了卓越的貢獻，成為人類人工免疫的先驅(qū)，向世界貢獻了卓越的中國抗疫智慧。

2 加強中醫(yī)臨床診療技術(shù)創(chuàng)新并提高救治能力

雖然應(yīng)對新冠病毒疫情，雖然中醫(yī)藥全程深度介入，發(fā)揮了重要作用。但仍然暴露出一些短板，限制中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮和在中醫(yī)藥缺乏臨床診療技術(shù)裝備。

中醫(yī)藥臨床診療技術(shù)手段落后的問題也一直未得到重視而加以解決，這在很大程度上也限制了中醫(yī)藥在疫情防控中的作用發(fā)揮，缺乏臨床救治裝備也是中醫(yī)藥的一塊短板?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)裝備是其抗擊疫病的有力武器，其診斷用的CT、核磁共振等，還有治療用的人工肺（ECOM）都發(fā)揮了重要作用。相比之下，中醫(yī)藥缺乏臨床診療技術(shù)裝備的問題一直未得到重視并加以解決，這在很大程度上也限制了中醫(yī)藥在疫情防控中的作用發(fā)揮。一線中醫(yī)隊伍在新冠肺炎救治過程中，醫(yī)生的診療手段與17年前抗擊SARS時幾乎沒有變化，仍然依賴“眼看手摸”。中醫(yī)的舌診和脈診是十分重要的，但在傳染病隔離病房，身穿隔離服的中醫(yī)大夫只能通過霧氣籠罩的護目鏡來察看患者的舌質(zhì)、舌苔、舌態(tài)，診脈則需要與患者“親密”接觸，既增加了感染的風(fēng)險，而且“隔著雙層乳膠手套，觸摸患者浮沉不定的脈象”，操作非常困難。這些完全依賴醫(yī)生個人感官的傳統(tǒng)中醫(yī)藥“望聞問切”四診，在傳染病救治的特殊環(huán)境下，效率不高，應(yīng)用困難，客觀性不好。特別是現(xiàn)有的中醫(yī)藥臨床診療裝備不多，技術(shù)水平相對落后，導(dǎo)致中醫(yī)藥標準化、規(guī)?；┙o能力嚴重不足，盡管這些問題是中醫(yī)藥在平常臨床醫(yī)療中久未解決的短板，在此次抗擊疫情的特殊戰(zhàn)斗中則更加突顯。

工欲善其事，必先利其器。中醫(yī)藥與現(xiàn)代科技緊密結(jié)合，必將促進中醫(yī)藥守正創(chuàng)新發(fā)展。但當(dāng)前的學(xué)科交叉還不夠深入，學(xué)科之間還沒有深度融合。其中一個難點是中醫(yī)理論的詮釋，這是一個關(guān)鍵點。突破這個難點，關(guān)鍵在于培養(yǎng)一大批既懂中醫(yī)又懂現(xiàn)代科技的復(fù)合型人才，突破一批關(guān)鍵技術(shù)裝備，這是學(xué)科交叉的基礎(chǔ)和橋梁。

3 強化政策保障，構(gòu)建具有中國特色的公共衛(wèi)生應(yīng)急體系

人類面對從未見過的新發(fā)傳染病，每一次都是一場尷尬的遭遇戰(zhàn)，特別是病毒性新發(fā)傳染病，更是困難重重。因為病毒變異如此之快，疫苗和特異性抗病毒藥的開發(fā)往往滯后，追趕莫及，人類抗擊新發(fā)傳染病是一場永無止境的斗爭。

總的來說，對中醫(yī)藥抗疫地位及其特色優(yōu)勢的認識、以及對其作用機理的研究還很不夠。目前我國傳染病的有關(guān)法律法規(guī)，尚沒有明確中醫(yī)藥參與傳染病救治的定位和職責(zé)，導(dǎo)致其在參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件時存在不可逾越的障礙。中醫(yī)藥不能依法依規(guī)及時參與應(yīng)對，沒有“主動權(quán)”，缺少“話語權(quán)”，束縛中醫(yī)藥參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對的體制機制問題有待完善。經(jīng)此一疫，我們更加理智、深刻地認識到，我國應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件體系亟待完善。如何盡快地構(gòu)建低成本、高效率的突發(fā)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，既是當(dāng)下亟待破解的“燃眉之急”，更是關(guān)系國泰民安的戰(zhàn)略大局。

我們認為，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，構(gòu)建具有中國特色、中西醫(yī)并重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對新體系，突破新發(fā)傳染病防控的困境。一是應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡便驗廉”的特色優(yōu)勢，將適宜的中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容列入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目；二是建立中醫(yī)藥同步參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治和重大傳染病防控機制，構(gòu)建中醫(yī)藥處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案技術(shù)保障體系，健全“橫向到邊，縱向到底”人口全覆蓋、不留死角的中醫(yī)藥救治體系；三是加強中醫(yī)藥應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)科學(xué)研究，總結(jié)中醫(yī)藥在傳染病前期預(yù)防、臨床救治和后期康復(fù)中的作用規(guī)律。

強化政策保障。應(yīng)當(dāng)在法律層面為中醫(yī)藥防治傳染病提供保障。加強調(diào)查研究，將中醫(yī)藥納入《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)，明確其在預(yù)防、控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的定位及職責(zé)，不斷完善科學(xué)、完整、中西醫(yī)并重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急法律和規(guī)章制度，使中醫(yī)藥處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件有法可依、有規(guī)可循。完善中西醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)作的機制，確保中醫(yī)第一時間了解疫情、全程參與，整建制承包定點醫(yī)院，按照中醫(yī)的理論指導(dǎo)治療，有利于快速總結(jié)出中醫(yī)藥診治方案。

4 重視理論總結(jié)，加強中醫(yī)藥抗疫人才隊伍建設(shè)

我們不但要整理歸納中醫(yī)藥對新冠肺炎的臨床療效，更要做理論層面的思考。例如此次新冠肺炎潛伏期較長，病情發(fā)展相對緩慢，但又存在病情突然加重現(xiàn)象。這些都符合濕性黏膩的特點；同時濕邪易轉(zhuǎn)化，可以化火化毒，值得我們從中醫(yī)理論上進行很好的總結(jié)。

加強人才隊伍和防治能力建設(shè)，加強中西結(jié)合人才培養(yǎng)。在高等院校教育中，加強中醫(yī)疫病學(xué)、傳染病學(xué)及公共衛(wèi)生管理課程的教學(xué)，建立起中醫(yī)藥防治傳染病的學(xué)科體系；培養(yǎng)建設(shè)一支中醫(yī)功底深厚、急重癥救治能力強的臨床人才隊伍，特別是急重癥臨床骨干人才培養(yǎng)；加強中醫(yī)藥從業(yè)人員公共衛(wèi)生管理能力與水平的培養(yǎng)；培養(yǎng)更多的預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的人才，平時臨床治療，戰(zhàn)時進入紅區(qū)；建設(shè)一批中醫(yī)防治傳染病臨床基地、包括P3實驗室在內(nèi)的重點實驗室，設(shè)立中醫(yī)藥防治傳染病科技專項，予以重點支持。只有這樣提前完善好機制，建設(shè)好平臺基地，儲備好人才，疫情來臨我們才能迅速迎戰(zhàn)，迅速勝戰(zhàn)，常備不懈，打好阻擊戰(zhàn)。

總之，中醫(yī)學(xué)注重維護人體自身抗病能力，注重調(diào)整機體內(nèi)在平衡，豐富多樣的防治措施、方藥和技術(shù)，為我們提供了更多的選擇。中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢互補，應(yīng)是人類防治傳染病以及許多疾病的最佳方案。不可否認，中醫(yī)藥今天的發(fā)展面臨諸多挑戰(zhàn)，傳承不足、創(chuàng)新乏力等問題依然存在。我們必須高高舉起科技創(chuàng)新驅(qū)動的大旗，自立、自信、自強，進一步科學(xué)、客觀地總結(jié)中醫(yī)藥抗擊疫病的規(guī)律，探究其內(nèi)在科學(xué)道理，持續(xù)優(yōu)化防治方案，讓中醫(yī)藥能夠更好地造福人類，惠及蒼生。