高原環(huán)境下野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)規(guī)范化訓(xùn)練的體會(huì)

黃海濤，姜俊杰，拜 軍，鄧吉軍，蒲東利

軍隊(duì)醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)作為全軍機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)建設(shè)的一支重要力量，主要擔(dān)負(fù)伴隨保障部隊(duì)和對(duì)傷病員的早期救治任務(wù)，在衛(wèi)勤保障中起著重要的作用。筆者醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)常年駐守在高原地區(qū)（駐地平均海拔近3000 m），主要?dú)夂蛱攸c(diǎn)是高寒、低壓、缺氧。為適應(yīng)未來(lái)信息化條件下局部戰(zhàn)爭(zhēng)中短時(shí)間可能發(fā)生大批量傷員的戰(zhàn)場(chǎng)救治需求［1］，訓(xùn)練堅(jiān)持以新形勢(shì)下的強(qiáng)軍目標(biāo)為指導(dǎo)，著眼提升醫(yī)療隊(duì)實(shí)戰(zhàn)化、規(guī)范化、專業(yè)化、信息化訓(xùn)練水平，筆者參加了全軍跨區(qū)基地化對(duì)抗演習(xí)和跨區(qū)基地化訓(xùn)練考核，形成了一套貼近實(shí)戰(zhàn)的組訓(xùn)方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 高原特殊環(huán)境及衛(wèi)勤保障特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)上的高原通常是指海拔3000 m以上的地區(qū)，該海拔被認(rèn)為是高原相關(guān)疾病發(fā)生的臨界海拔［2］。海拔升高越多，大氣壓降低的幅度就越大。盡管高原大氣中的氧含量仍能保持在21%左右，但氧分壓卻下降明顯，這就導(dǎo)致了肺泡氧分壓明顯降低，從而引起動(dòng)脈血氧分壓及氧飽和度下降，最終導(dǎo)致組織缺氧［3，4］。 一般情況下，海拔每上升 100 m，氣溫平均下降0.6℃。因此，低壓、低氧、寒冷是高原自然環(huán)境的主要特征。除此之外，高原氣候通常還會(huì)伴有紫外線強(qiáng)、日照時(shí)間長(zhǎng)、降水量少、空氣干燥等特點(diǎn)，它們共同構(gòu)成了高原惡劣的自然環(huán)境。這些獨(dú)特的高原氣候，對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展有著很大的影響。高原衛(wèi)勤保障的特點(diǎn)主要是人員工作能力下降、心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)、醫(yī)療后送難度大和衛(wèi)生資源匱乏等［5］。

2 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)訓(xùn)練的做法與體會(huì)

2.1 以“實(shí)戰(zhàn)”為引領(lǐng)，科學(xué)抓組訓(xùn) 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)與駐地醫(yī)院最大的不同在于工作環(huán)境和傷員傷情不同，前者的核心任務(wù)是野戰(zhàn)環(huán)境下對(duì)一線后送的傷員進(jìn)行救治［6］，同時(shí)還要具備一定的自我防衛(wèi)和自我保障能力，所以組訓(xùn)必須立足實(shí)戰(zhàn)環(huán)境。野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)執(zhí)行任務(wù)時(shí)要分析地理環(huán)境、敵情、社情及我情，要考慮到各方面因素的影響。筆者醫(yī)院地處青藏高原，自然環(huán)境惡劣，所以每年的野外適應(yīng)性訓(xùn)練是很有必要的，平時(shí)的訓(xùn)練，也要設(shè)置苛刻的條件，使野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)在“資源受限、環(huán)境受限、人員受限”的救治環(huán)境下去完成更急難險(xiǎn)重的任務(wù)。只有從實(shí)戰(zhàn)出發(fā)設(shè)置訓(xùn)練科目，野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的訓(xùn)練才能有質(zhì)的變化，才能在未來(lái)信息化高科技局部戰(zhàn)爭(zhēng)中出色完成救治任務(wù)。

2.2 培養(yǎng)“一專多能”的新型人才 目前，野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)訓(xùn)練中存在的突出矛盾是：任務(wù)多樣、保障多元與人員短缺、技能單一之間的矛盾［7］，根據(jù)醫(yī)院這幾年的訓(xùn)練考核體會(huì)，培養(yǎng)“一專多能”的新型人才，采取“崗位兼職，一人多用”的方法能很好解決這一矛盾。所謂的“一專多能”，就是在煉精本職專業(yè)的基礎(chǔ)上，掌握二到三種其他崗位技能，不僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員要兼顧除本人從事醫(yī)學(xué)專業(yè)外的其他專業(yè)，如指揮、駕駛、炊事、通信、水電、維修等，也強(qiáng)調(diào)后勤人員要會(huì)這些專業(yè)。醫(yī)護(hù)人員要轉(zhuǎn)變臨床思維，以平時(shí)臨床上從事的專業(yè)為強(qiáng)項(xiàng)，兼顧其他專業(yè)，組織醫(yī)護(hù)人員各專業(yè)間相互學(xué)習(xí)、交流，比如普外科醫(yī)師可組織其他?？频娜藢W(xué)習(xí)剖腹探查、腹腔穿刺等技術(shù)，胸外科可組織其他?？频娜藢W(xué)習(xí)胸腔閉式引流技術(shù)等等。同時(shí)，部分醫(yī)護(hù)人員還要掌握指揮、駕駛、通信等專業(yè)的知識(shí)，最大限度地發(fā)揮個(gè)人的能力素質(zhì)。后勤保障組編制壓縮后，僅醫(yī)療隊(duì)的車(chē)輛駕駛都不能保證，矛盾特別突出，所以必須要求后勤保障組每人都要會(huì)駕駛，另外，部分后勤人員還要會(huì)炊事、水電、維修等，其余的駕駛?cè)藛T可由醫(yī)護(hù)人員補(bǔ)充。野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的警戒任務(wù)通常也由后勤保障組的人員擔(dān)當(dāng)。

2.3 藥材保障對(duì)策 高原獨(dú)特的自然環(huán)境特點(diǎn)，其疾病譜與平原不同［8］，所以，制定合理的藥材保障計(jì)劃和存儲(chǔ)方案十分重要。高原駐訓(xùn)期間，官兵易出現(xiàn)上呼吸道感染、急性高原病、胃腸炎、凍瘡、日光性皮炎、鼻出血、眼睛干澀、高血壓等疾病，出血、骨折、爆破傷等訓(xùn)練傷也比較常見(jiàn)，因此，要根據(jù)保障要求及保障時(shí)間長(zhǎng)短，有針對(duì)性地籌措藥材，并制定出合理的藥材目錄。此外，青藏高原日照時(shí)間長(zhǎng)，紫外線強(qiáng)，空氣干燥，最低氣溫能達(dá)到-30℃，這些因素直接影響到藥品的質(zhì)量和療效，目前，缺乏有效的藥品存儲(chǔ)設(shè)備，需要上級(jí)研制或配備適合高原地區(qū)的新型藥材存儲(chǔ)設(shè)備。

2.4 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)是我軍機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)建設(shè)的一支重要力量，主要擔(dān)負(fù)傷病員的早期救治任務(wù)。野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序?qū)τ诟咝瓿扇蝿?wù)具有重要的作用，目前，還沒(méi)有專門(mén)的一本教材用于指導(dǎo)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)。筆者醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)通過(guò)參加跨區(qū)對(duì)抗演習(xí)和跨區(qū)訓(xùn)練考核，結(jié)合近幾年的野外駐訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)和地域特點(diǎn)，參考陸軍軍醫(yī)大學(xué)《野戰(zhàn)醫(yī)療所標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)》教材，編寫(xiě)出醫(yī)療隊(duì)的標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)手冊(cè)，主要描述野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)受領(lǐng)任務(wù)后人員編配與職責(zé)分工、物資器材編配與布局、工作重點(diǎn)與流程、開(kāi)展傷病員救治工作中所要遵循的原則等，按照手冊(cè)進(jìn)行作業(yè)，能高效地開(kāi)展野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)各方面的工作。

2.5 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)信息化建設(shè) 目前，野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)信息化水平較低，救治過(guò)程中傷病員信息流轉(zhuǎn)和統(tǒng)計(jì)工作，會(huì)占用醫(yī)護(hù)人員大量的時(shí)間，影響救治效率。我軍新型軍人標(biāo)識(shí)牌系統(tǒng)（包括電子傷票、野戰(zhàn)電子病歷系統(tǒng)、北斗導(dǎo)航系統(tǒng)等）是野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)信息化建設(shè)的重要內(nèi)容［9］，但尚未列裝。醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)訓(xùn)練考核期間，依據(jù)現(xiàn)有紙質(zhì)版的野戰(zhàn)病歷及傷票，通過(guò)探索試驗(yàn)，制定出簡(jiǎn)潔的、實(shí)用的醫(yī)療隊(duì)內(nèi)部文書(shū)病歷，經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)，便于傷病員信息的流轉(zhuǎn)和統(tǒng)計(jì)，提高救治效率。

2.6 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的專業(yè)技術(shù)和救治流程訓(xùn)練 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練包括戰(zhàn)傷救治基本技能、基礎(chǔ)生命支持和損傷控制性手術(shù)等，救治流程訓(xùn)練主要是分級(jí)、時(shí)效救治。目前這兩塊訓(xùn)練上存在主要的問(wèn)題是戰(zhàn)傷救治基本技能薄弱、基礎(chǔ)生命支持方法掌握不牢固、醫(yī)護(hù)人員對(duì)輔助檢查過(guò)于依賴、分級(jí)救治的理念不強(qiáng)等。野外駐訓(xùn)期間，即使有模擬傷病員的“專業(yè)藍(lán)軍”，也不能替代平時(shí)臨床上接觸到的真正患者，平時(shí)工作中，即使每天在臨床不停地救治患者，也不能替代野戰(zhàn)環(huán)境下的傷病員救治流程訓(xùn)練，所以，專業(yè)訓(xùn)練和救治流程訓(xùn)練一定相互結(jié)合。筆者所在醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)醫(yī)護(hù)人員平時(shí)在科室注重專業(yè)技術(shù)的訓(xùn)練，每年野外駐訓(xùn)期間，注重救治流程的訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)救治，不“過(guò)度醫(yī)療”，不超范圍救治，不開(kāi)多余的輔助檢查，把抗休克、損傷控制、復(fù)合傷處置等早期救治技術(shù)學(xué)透、學(xué)精。通過(guò)這幾年的訓(xùn)練和實(shí)踐，取得了較好的效果。

3 結(jié)語(yǔ)

針對(duì)高原特殊自然和地理環(huán)境，我院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)結(jié)合任務(wù)需要，從貼近實(shí)戰(zhàn)、夯實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)、樹(shù)立時(shí)效救治、分級(jí)救治理念、開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序、培養(yǎng)“一專多能”的新型人才、科學(xué)組訓(xùn)等方面著手，優(yōu)化了野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的工作流程，提高了救治效率，為未來(lái)高原地區(qū)駐訓(xùn)及參加重大軍事行動(dòng)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。