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    桂枝麻黃各半湯治療三伏貼致接觸性皮炎驗(yàn)案1例

    2020-12-28 02:28:42甘麗彭遠(yuǎn)容
    關(guān)鍵詞:抓痕伏貼紫蘇葉

    甘麗,彭遠(yuǎn)容

    (成都市雙流區(qū)婦幼保健院,四川 成都)

    0 引言

    患者鐘某,53歲中年女性,7月于雙流區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科行三伏貼治療后,當(dāng)日敷貼局部出現(xiàn)紅腫、數(shù)個(gè)綠豆大小水泡,伴瘙癢難忍;無(wú)發(fā)熱寒戰(zhàn)等不適,期間多次至各大醫(yī)院皮膚科就診,診斷為“接觸性皮炎”,口服抗組胺、局部外用糖皮質(zhì)激素等藥后,水泡消失,敷貼處仍紅腫伴瘙癢。于我科就醫(yī)時(shí)已距離貼三伏貼2月余;自訴背部敷貼處瘙癢難忍,夜間為主,搔抓后紅斑處出現(xiàn)燒灼痛,影響睡眠,體型偏胖,平素易感冒,鮮少出汗;既往自幼有支氣管哮喘病史,近20年未發(fā)作。查體見(jiàn)雙肺俞、膻中、大椎處見(jiàn)紅色圓形紅斑,直徑約3cm,高出皮面,表面覆蓋痂殼,周圍見(jiàn)抓痕,邊界清楚;舌淡紅薄白膩,脈浮滑。辨證為:風(fēng)寒表郁日久,選用桂枝麻黃各半湯合過(guò)敏煎加減取小發(fā)其汗、表郁得疏之意,具體方藥:桂枝10g 酒白芍10g 大棗10g 麻黃8g 杏仁10g 紫蘇葉15g 醋五味子15g 烏梅15g 銀柴胡15g 防風(fēng)15g 甘草5g 加生姜3片,2劑,2日1劑,水煎服,每劑煎2次,1日3次,每次200mL,飯后溫服。二診時(shí)訴瘙癢消失,無(wú)燒灼痛,睡眠好轉(zhuǎn),查體見(jiàn)紅斑范圍明顯縮小,直徑約1cm,不高出皮面,表面痂殼完全脫落,周圍未見(jiàn)抓痕;舌淡紅苔薄白,脈滑,予桂枝麻黃各半湯合玉屏風(fēng)散加減;具體方藥如下:桂枝10g 酒白芍10g 大棗10g 麻黃5g 杏仁8g 紫蘇葉15g 醋五味子15g 麩炒白術(shù)15g炙黃芪15g 防風(fēng)15g 甘草5g 加生姜3片,2劑,2日1劑,每劑煎2次,水煎服,1日3次,每次200mL,飯后溫服。1周后家屬至診室告愈。

    按語(yǔ): 桂枝麻黃各半湯出自《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》,原文曰“太陽(yáng)病,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發(fā),······面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯?!北碜C日久,癥輕邪輕,發(fā)熱惡寒如瘧狀,一日二三度發(fā),或伴有面紅、身癢等表現(xiàn),表郁日久、邪輕證輕為其病機(jī),辛溫解表、小發(fā)其汗?,F(xiàn)代臨床有許多用之于治療皮膚病的文獻(xiàn)報(bào)道。

    三伏貼首載于《張氏醫(yī)通》,是一種體現(xiàn)“冬病夏治”思想的中醫(yī)傳統(tǒng)特色外治療法,由甘遂、細(xì)辛、白附片、延胡索、白芥子組成,少數(shù)病人在敷貼三伏貼后會(huì)出現(xiàn)敷貼處瘙癢、紅腫、疼痛、水泡等不適。近幾年隨著三伏貼應(yīng)用的普及,其不良反應(yīng)受到密切關(guān)注,有三伏貼致接觸性皮炎、復(fù)發(fā)性接觸性皮炎的案例報(bào)道[1][2]。但是也有學(xué)者認(rèn)為使用三伏貼出現(xiàn)水泡才能發(fā)揮其治療作用;譬如有研究認(rèn)為三伏貼對(duì)支氣管哮喘的治療有一定療效,且發(fā)泡大小與療效成正比[3]。

    該患者既往有支氣管哮喘病史,平素肺衛(wèi)氣虛、痰濕內(nèi)盛,炎熱夏日,敷貼三伏貼局部腠理疏松,風(fēng)邪外襲,營(yíng)衛(wèi)不和,汗出不暢;正邪相爭(zhēng)于肌表而不解故出現(xiàn)紅腫、灼痛、瘙癢難忍;夜間人體陽(yáng)氣入營(yíng)血而寐,人體陽(yáng)氣與表邪相爭(zhēng)劇烈,故夜間瘙癢為甚,選用桂枝麻黃各半湯小發(fā)其汗、調(diào)和營(yíng)衛(wèi),結(jié)合過(guò)敏煎加強(qiáng)抗過(guò)敏作用而收效迅速。通過(guò)本案例,可以看出三伏貼的不良作用影響受貼者的生活質(zhì)量,為其在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)帶來(lái)困擾甚至影響身心健康,三伏貼的臨床療效與敷貼者舒適度之間的平衡,值得中醫(yī)人進(jìn)一步深入思考與探索。

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