責(zé)任制助產(chǎn)護理對產(chǎn)婦分娩方式和母嬰結(jié)局的影響

遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院（519100）孫敏

隨著年輕妊娠女性的增加，臨床中剖宮產(chǎn)率也不斷升高，因此而引起的一系列并發(fā)癥可能影響母嬰健康。因此，最大限度促進產(chǎn)婦自然分娩，對于改善母嬰結(jié)局等具有重要意義[1]。這就要求護理人員能為產(chǎn)婦提供科學(xué)、合理的干預(yù)對策，為自然分娩保駕護航，為母嬰安全提供保障。我院在產(chǎn)科應(yīng)用責(zé)任制助產(chǎn)護理模式顯著提高了分娩質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 受試對象與方法

1.1 受試者資料 選取2019年1月～2019年2月期間筆者所在單位產(chǎn)科86例產(chǎn)婦作為研究對象，所有產(chǎn)婦各項指標(biāo)均正常，排除妊娠并發(fā)癥、剖腹產(chǎn)指征、精神異常、高危因素等產(chǎn)婦。根據(jù)護理方式不同分為觀察組和對照組各43例，對照組產(chǎn)婦年齡19～38歲，平均（26.1±3.7）歲；孕周35～41周，平均（39.2±0.7）周。觀察組產(chǎn)婦年齡21～41歲，平均（25.5±4.2）歲；孕周34～40周，平均（38.7±0.8）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有產(chǎn)婦及家屬均知情且簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組為常規(guī)護理，包括常規(guī)的產(chǎn)科監(jiān)護、管理等。觀察組在上述基礎(chǔ)上實施責(zé)任制助產(chǎn)護理：①成立責(zé)任助產(chǎn)組，按照護士年齡、職稱等分組，每組包括3名責(zé)任助產(chǎn)士、1名組長。②確定崗位職責(zé)，各級護士均應(yīng)遵守責(zé)任制度，低資歷護士做好產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測、做好分娩一應(yīng)準(zhǔn)備工作，高資歷護士對高危、難產(chǎn)因素進行指導(dǎo)，并協(xié)助組長做好難產(chǎn)產(chǎn)婦的日常護理、接生工作等，同時協(xié)助并指導(dǎo)低資歷護士。③助產(chǎn)陪同，待產(chǎn)期產(chǎn)婦應(yīng)在待產(chǎn)房常規(guī)活動，護士可協(xié)助產(chǎn)婦放松，告知家屬陪同的重要性，積極給予支持和鼓勵，宮口擴大到2cm時，可由1名家屬、1名助產(chǎn)士在陪伴室陪同，護士還應(yīng)在此時與產(chǎn)婦溝通，最大程度消除產(chǎn)婦的緊張、焦慮等心理，了解產(chǎn)婦心理需求，積極進行健康宣教。產(chǎn)程期間，需要密切注意產(chǎn)婦情況，掌握胎兒活動狀態(tài)、體征等，及時進行語言鼓勵，強化產(chǎn)婦信心。分娩后2h做好生命體征監(jiān)測，及時予以子宮按摩，促進子宮收縮，情況穩(wěn)定后返回病房休息，指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)等。

1.3 療效指標(biāo) 比較組間產(chǎn)婦分娩方式（自然分娩、剖宮產(chǎn)）、母嬰結(jié)局（產(chǎn)后出血量、胎兒窘迫、新生兒窒息），產(chǎn)后出血量統(tǒng)一以容積法、稱重法進行測量，以5minApgar評分≤7分判定新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究的全部數(shù)據(jù)資料采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件進行統(tǒng)計分析；計數(shù)資料以“n(%)”形式錄入，χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以“”形式錄入，t檢驗；P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦分娩方式分析 觀察組剖宮率9.3%（4/43）、自然分娩率90.7%（39/43），對照組分別為39.5%（14/43）、67.4%（29/43），組間差異顯著，P＜0.05。

2.2 母嬰結(jié)局比較 觀察組、對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量分別為（107.5±26.7）ml、（205.6±29.4）ml，P＜0.05；觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率分別為4.7%（2/43）、0，對照組分別30.2%（13/43）、4.7%（2/43），組間胎兒窘迫發(fā)生率比較P＜0.05，組間新生兒窒息率比較P＞0.05。

3 討論

隨著臨床中剖宮產(chǎn)指征放寬和剖宮產(chǎn)率的增加，因此而致的各種并發(fā)癥也不容忽視。在此大環(huán)境下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)、護理模式的不斷轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦分娩服務(wù)和護理理念、措施不斷涌現(xiàn)。責(zé)任制助產(chǎn)護理由專門的護士負責(zé)產(chǎn)婦從宮頸開大直至產(chǎn)后2h，期間不斷調(diào)整產(chǎn)婦心理現(xiàn)狀、給予生理指導(dǎo)等，嚴格做好做接生、產(chǎn)程及產(chǎn)后護理，顯著提高了分娩質(zhì)量。觀察組剖宮率9.3%（4/43）、自然分娩率90.7%（39/43），對照組分別為39.5%（14/43）、67.4%（29/43），P＜0.05。這與助產(chǎn)士適時改善產(chǎn)婦恐懼、緊張等心理，積極給予護理干預(yù)，有效緩解了產(chǎn)婦疼痛，從而保證分娩順利進行不無關(guān)系。有學(xué)者認為[2]，改變產(chǎn)婦生產(chǎn)的服務(wù)模式，對于提高生產(chǎn)安全性、改善母嬰結(jié)局具有重要意義。本研究中觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量低于對照組，胎兒窘迫發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。說明責(zé)任制助產(chǎn)護理通過全面、科學(xué)的護理服務(wù)，幫助產(chǎn)婦節(jié)省了體力，通過助產(chǎn)、自然分娩，還能明顯減少產(chǎn)后出血量，母嬰安全得到保障。