循證護(hù)理在降低神經(jīng)外科重癥患者氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道并發(fā)癥及改善通氣效果中的作用

廣東省湛江市遂溪縣人民醫(yī)院（524300）梁曉紅

神經(jīng)外科重癥患者由于神經(jīng)受損、昏迷，常出現(xiàn)排痰困難、舌根后墜、咳嗽反射減弱、呼吸困難等情況，在搶救室需要行氣管切開(kāi)術(shù)開(kāi)放氣道，從而保持患者通氣功能[1]。但患者氣道切開(kāi)后需要給予有效的護(hù)理干預(yù)，保證患者呼吸功能正常，降低患者呼吸道并發(fā)癥，促進(jìn)其康復(fù)[2]。本文旨在探討循證護(hù)理在降低神經(jīng)外科重癥患者氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道并發(fā)癥及改善通氣效果中的作用，結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年4月～2018年4月間收治的60例行氣管切開(kāi)術(shù)的神經(jīng)外科重癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對(duì)照組30例中男性15例，女性15例；年齡在16～72歲，平均年齡（51.47±4.64）歲，病因：腦外傷12例，腦出血10例，腦梗死8例。研究組30例中男性14例，女性16例；年齡在18～74歲，平均年齡（52.68±5.65）歲，病因：腦外傷11例，腦出血11例，腦梗死8例。兩組間一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者氣管切開(kāi)常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下：①取半坐臥位；②落實(shí)口腔護(hù)理，選擇合適的漱口液；③嚴(yán)格無(wú)菌操作，按需吸痰，觀察痰液的黏稠度，遵醫(yī)囑適當(dāng)霧化吸入治療；④每天3次的氣管切開(kāi)口換藥，套管內(nèi)套用多酶浸泡10分鐘后自來(lái)水清洗痰痂，再用戊二醛消毒液浸泡60分鐘；⑤關(guān)注氣囊壓力，維持氣囊壓力在20～30cmH2O；⑥每天更換吸痰用物，并保持床單位清潔；⑦定時(shí)鹽水濕潤(rùn)套管外的紗塊，保持氣道濕潤(rùn)，必要時(shí)氣道內(nèi)濕化，聯(lián)合霧化吸入治療。

研究組給予循證護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）成立循證護(hù)理小組，成員由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士組成。全面評(píng)估患者情況，并收集可能對(duì)患者康復(fù)造成影響的因素，在中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合尋找可靠的最佳研究證據(jù)，并根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能，結(jié)合患者實(shí)際護(hù)理需求，制定針對(duì)性、個(gè)性化、整體化的護(hù)理計(jì)劃。（2）呼吸道濕化。根據(jù)文獻(xiàn)檢索提示，氣管切開(kāi)后呼吸道過(guò)濾屏障和天然濕化作用消失，會(huì)導(dǎo)致患者支氣管、氣管分泌物堵塞及黏膜干燥需進(jìn)行常規(guī)持續(xù)氣道濕化。因此給予患者：①使用人工氣切鼻，減少人工氣道與外界直接相通，減少感染率，同時(shí)保持氣道的濕度；②根據(jù)患者的痰液的多少及黏稠度，患者肺部的情況，根據(jù)醫(yī)囑使用異丙托溴銨、普米克、乙酰半胱氨酸等化痰藥?kù)F化吸入，若痰液黏稠度仍高，予持續(xù)鹽水24小時(shí)霧化吸入治療。（3）吸痰。根據(jù)文獻(xiàn)檢索提示吸痰前后須給予純氧，將吸痰管插入到氣管隆突位置后上提1～2cm處，吸痰時(shí)間10～15s，壓力10.64～15.96kPa，采用分步吸痰法，把握時(shí)機(jī)按需吸痰的效果最好，對(duì)患者損傷較小。因此根據(jù)確定的痰液位置，在掌握吸痰指征的基礎(chǔ)上，吸痰前后給予患者2～3min高濃度吸氧，將吸痰管插入到氣管隆突位置后上提1～2cm，將負(fù)壓調(diào)至14.0kPa進(jìn)行無(wú)菌操作吸痰，每次操作不超過(guò)15s。（4）氣管套管護(hù)理。根據(jù)文獻(xiàn)檢索提示應(yīng)保證氣管套管無(wú)菌使用，預(yù)防病毒、細(xì)菌的傳播。因此使用一次性氣管套管，不伴有內(nèi)套，每天3次使用酒精消毒，每月更換氣管套管。（5）體位護(hù)理。根據(jù)文獻(xiàn)檢索提示，氣管切開(kāi)患者要求床頭抬高30°～45°。然而結(jié)合神經(jīng)外科病人疾病特點(diǎn)，患者急性期合適的體位是抬高床頭15°～30°，因此伴有氣管切開(kāi)的重癥患者急性期取抬高床頭30°，待病情穩(wěn)定后予抬高床頭30°～45°。（6）健康宣教護(hù)理：多途徑健康宣教，如317護(hù)、護(hù)士床邊指導(dǎo)手衛(wèi)生以及消毒用具的使用，開(kāi)展家屬氣管套管護(hù)理專(zhuān)題宣教，提高家屬對(duì)氣管套管護(hù)理重要性的認(rèn)知以及配合度，減少家屬不合適的手衛(wèi)生帶來(lái)的污染。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者肺部感染、氣管黏膜損傷、氣管套管痰液阻塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察兩組患者護(hù)理后氧氣分壓、二氧化碳分壓及堿剩余指標(biāo)水平[3]。兩組患者護(hù)理滿意度采用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷[4]進(jìn)行評(píng)定，分為4個(gè)維度，護(hù)理滿意度=非常滿意比例+滿意比例+一般比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，百分率表示計(jì)數(shù)資料，組間采用X2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。采用（)表示計(jì)量資料，組間采用t檢驗(yàn)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的結(jié)果 研究組患者肺部感染（6.67%）、氣管黏膜損傷（13.33%）、氣管套管痰液阻塞（10.00%）等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（36.67%、43.33%、43.33%）（P＜0.05）。

2.2 比較兩組血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)的結(jié)果 研究組氧分壓水平（78.21±1.25）mmHg顯著高于對(duì)照組的（62.53±1.58）mmHg，二氧化碳分壓（32.45±4.58）mmHg及堿剩余水平（1.71±1.25）mmol/L均顯著低于對(duì)照組的（36.89±3.58）mmHg、（3.48±1.52）mmol/L（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者護(hù)理滿意度的結(jié)果 研究組患者護(hù)理滿意度（96.67%）顯著高于對(duì)照組（80.00%）（P＜0.05）。

3 討論

循證護(hù)理不同于常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，其主要內(nèi)容為護(hù)理人員通過(guò)各種方式查詢相關(guān)研究結(jié)果，獲得實(shí)用、真實(shí)、可靠的研究證據(jù)，根據(jù)自身護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者自身病情實(shí)際情況和護(hù)理需求，為患者制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，有效促使患者早日康復(fù)。

本次研究中，給予研究組循證護(hù)理，結(jié)果研究組患者肺部感染、氣管黏膜損傷、氣管套管痰液阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。研究組患者氧分壓水平顯著高于對(duì)照組，二氧化碳分壓及堿剩余水平顯著低于對(duì)照組。結(jié)果可見(jiàn)，通過(guò)分析可能對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生影響的因素，確定的問(wèn)題有吸痰、呼吸道濕化、氣管套管護(hù)理等，通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)檢索，評(píng)價(jià)分析文獻(xiàn)資料的實(shí)用性和可靠性，根據(jù)患者實(shí)際需求和自身臨床經(jīng)驗(yàn)，找出可行性強(qiáng)、可信度高的證據(jù)，制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，從而有效提高呼吸道濕化效果、降低對(duì)呼吸道刺激，稀釋痰液，有利于痰液排除，采用分步吸痰法，采用適宜的壓力和吸痰時(shí)間，把握時(shí)機(jī)按需吸痰，從而提高吸痰效果，有效清除呼吸道分泌物，改善通氣狀況，降低患者術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率。加強(qiáng)氣管套管護(hù)理，有效預(yù)防病毒、細(xì)菌傳播，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，并且降低對(duì)患者休息的影響。根據(jù)患者病情情況調(diào)整床頭高度，滿足患者舒適度的同時(shí)達(dá)到治療目的。給予健康教育，提高家屬對(duì)氣管套管護(hù)理重要性的認(rèn)知以及配合度，預(yù)防感染。通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后呼吸道并發(fā)癥降低，因此患者滿意度較高。綜上所述，循證護(hù)理在行氣管切開(kāi)術(shù)的神經(jīng)外科重癥患者中應(yīng)用可顯著降低患者術(shù)后呼吸道并發(fā)癥，改善通氣效果，患者具有較高的護(hù)理滿意度。