廣東省湛江市遂溪縣人民醫(yī)院(524300)梁曉紅
神經(jīng)外科重癥患者由于神經(jīng)受損、昏迷,常出現(xiàn)排痰困難、舌根后墜、咳嗽反射減弱、呼吸困難等情況,在搶救室需要行氣管切開(kāi)術(shù)開(kāi)放氣道,從而保持患者通氣功能[1]。但患者氣道切開(kāi)后需要給予有效的護(hù)理干預(yù),保證患者呼吸功能正常,降低患者呼吸道并發(fā)癥,促進(jìn)其康復(fù)[2]。本文旨在探討循證護(hù)理在降低神經(jīng)外科重癥患者氣管切開(kāi)術(shù)后呼吸道并發(fā)癥及改善通氣效果中的作用,結(jié)果如下。
1.1 一般資料 選取我院于2017年4月~2018年4月間收治的60例行氣管切開(kāi)術(shù)的神經(jīng)外科重癥患者,按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對(duì)照組30例中男性15例,女性15例;年齡在16~72歲,平均年齡(51.47±4.64)歲,病因:腦外傷12例,腦出血10例,腦梗死8例。研究組30例中男性14例,女性16例;年齡在18~74歲,平均年齡(52.68±5.65)歲,病因:腦外傷11例,腦出血11例,腦梗死8例。兩組間一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 給予對(duì)照組患者氣管切開(kāi)常規(guī)護(hù)理,內(nèi)容如下:①取半坐臥位;②落實(shí)口腔護(hù)理,選擇合適的漱口液;③嚴(yán)格無(wú)菌操作,按需吸痰,觀察痰液的黏稠度,遵醫(yī)囑適當(dāng)霧化吸入治療;④每天3次的氣管切開(kāi)口換藥,套管內(nèi)套用多酶浸泡10分鐘后自來(lái)水清洗痰痂,再用戊二醛消毒液浸泡60分鐘;⑤關(guān)注氣囊壓力,維持氣囊壓力在20~30cmH2O;⑥每天更換吸痰用物,并保持床單位清潔;⑦定時(shí)鹽水濕潤(rùn)套管外的紗塊,保持氣道濕潤(rùn),必要時(shí)氣道內(nèi)濕化,聯(lián)合霧化吸入治療。
研究組給予循證護(hù)理,內(nèi)容如下:(1)成立循證護(hù)理小組,成員由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士組成。全面評(píng)估患者情況,并收集可能對(duì)患者康復(fù)造成影響的因素,在中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合尋找可靠的最佳研究證據(jù),并根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能,結(jié)合患者實(shí)際護(hù)理需求,制定針對(duì)性、個(gè)性化、整體化的護(hù)理計(jì)劃。(2)呼吸道濕化。根據(jù)文獻(xiàn)檢索提示,氣管切開(kāi)后呼吸道過(guò)濾屏障和天然濕化作用消失,會(huì)導(dǎo)致患者支氣管、氣管分泌物堵塞及黏膜干燥需進(jìn)行常規(guī)持續(xù)氣道濕化。因此給予患者:①使用人工氣切鼻,減少人工氣道與外界直接相通,減少感染率,同時(shí)保持氣道的濕度;②根據(jù)患者的痰液的多少及黏稠度,患者肺部的情況,根據(jù)醫(yī)囑使用異丙托溴銨、普米克、乙酰半胱氨酸等化痰藥?kù)F化吸入,若痰液黏稠度仍高,予持續(xù)鹽水24小時(shí)霧化吸入治療。(3)吸痰。根據(jù)文獻(xiàn)檢索提示吸痰前后須給予純氧,將吸痰管插入到氣管隆突位置后上提1~2cm處,吸痰時(shí)間10~15s,壓力10.64~15.96kPa,采用分步吸痰法,把握時(shí)機(jī)按需吸痰的效果最好,對(duì)患者損傷較小。因此根據(jù)確定的痰液位置,在掌握吸痰指征的基礎(chǔ)上,吸痰前后給予患者2~3min高濃度吸氧,將吸痰管插入到氣管隆突位置后上提1~2cm,將負(fù)壓調(diào)至14.0kPa進(jìn)行無(wú)菌操作吸痰,每次操作不超過(guò)15s。(4)氣管套管護(hù)理。根據(jù)文獻(xiàn)檢索提示應(yīng)保證氣管套管無(wú)菌使用,預(yù)防病毒、細(xì)菌的傳播。因此使用一次性氣管套管,不伴有內(nèi)套,每天3次使用酒精消毒,每月更換氣管套管。(5)體位護(hù)理。根據(jù)文獻(xiàn)檢索提示,氣管切開(kāi)患者要求床頭抬高30°~45°。然而結(jié)合神經(jīng)外科病人疾病特點(diǎn),患者急性期合適的體位是抬高床頭15°~30°,因此伴有氣管切開(kāi)的重癥患者急性期取抬高床頭30°,待病情穩(wěn)定后予抬高床頭30°~45°。(6)健康宣教護(hù)理:多途徑健康宣教,如317護(hù)、護(hù)士床邊指導(dǎo)手衛(wèi)生以及消毒用具的使用,開(kāi)展家屬氣管套管護(hù)理專(zhuān)題宣教,提高家屬對(duì)氣管套管護(hù)理重要性的認(rèn)知以及配合度,減少家屬不合適的手衛(wèi)生帶來(lái)的污染。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者肺部感染、氣管黏膜損傷、氣管套管痰液阻塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察兩組患者護(hù)理后氧氣分壓、二氧化碳分壓及堿剩余指標(biāo)水平[3]。兩組患者護(hù)理滿意度采用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷[4]進(jìn)行評(píng)定,分為4個(gè)維度,護(hù)理滿意度=非常滿意比例+滿意比例+一般比例。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,百分率表示計(jì)數(shù)資料,組間采用X2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。采用()表示計(jì)量資料,組間采用t檢驗(yàn)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。
2.1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的結(jié)果 研究組患者肺部感染(6.67%)、氣管黏膜損傷(13.33%)、氣管套管痰液阻塞(10.00%)等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(36.67%、43.33%、43.33%)(P<0.05)。
2.2 比較兩組血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)的結(jié)果 研究組氧分壓水平(78.21±1.25)mmHg顯著高于對(duì)照組的(62.53±1.58)mmHg,二氧化碳分壓(32.45±4.58)mmHg及堿剩余水平(1.71±1.25)mmol/L均顯著低于對(duì)照組的(36.89±3.58)mmHg、(3.48±1.52)mmol/L(P<0.05)。
2.3 比較兩組患者護(hù)理滿意度的結(jié)果 研究組患者護(hù)理滿意度(96.67%)顯著高于對(duì)照組(80.00%)(P<0.05)。
循證護(hù)理不同于常規(guī)護(hù)理內(nèi)容,其主要內(nèi)容為護(hù)理人員通過(guò)各種方式查詢相關(guān)研究結(jié)果,獲得實(shí)用、真實(shí)、可靠的研究證據(jù),根據(jù)自身護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),根據(jù)患者自身病情實(shí)際情況和護(hù)理需求,為患者制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃,有效促使患者早日康復(fù)。
本次研究中,給予研究組循證護(hù)理,結(jié)果研究組患者肺部感染、氣管黏膜損傷、氣管套管痰液阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。研究組患者氧分壓水平顯著高于對(duì)照組,二氧化碳分壓及堿剩余水平顯著低于對(duì)照組。結(jié)果可見(jiàn),通過(guò)分析可能對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生影響的因素,確定的問(wèn)題有吸痰、呼吸道濕化、氣管套管護(hù)理等,通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)檢索,評(píng)價(jià)分析文獻(xiàn)資料的實(shí)用性和可靠性,根據(jù)患者實(shí)際需求和自身臨床經(jīng)驗(yàn),找出可行性強(qiáng)、可信度高的證據(jù),制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃,從而有效提高呼吸道濕化效果、降低對(duì)呼吸道刺激,稀釋痰液,有利于痰液排除,采用分步吸痰法,采用適宜的壓力和吸痰時(shí)間,把握時(shí)機(jī)按需吸痰,從而提高吸痰效果,有效清除呼吸道分泌物,改善通氣狀況,降低患者術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率。加強(qiáng)氣管套管護(hù)理,有效預(yù)防病毒、細(xì)菌傳播,降低感染風(fēng)險(xiǎn),并且降低對(duì)患者休息的影響。根據(jù)患者病情情況調(diào)整床頭高度,滿足患者舒適度的同時(shí)達(dá)到治療目的。給予健康教育,提高家屬對(duì)氣管套管護(hù)理重要性的認(rèn)知以及配合度,預(yù)防感染。通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),患者術(shù)后呼吸道并發(fā)癥降低,因此患者滿意度較高。綜上所述,循證護(hù)理在行氣管切開(kāi)術(shù)的神經(jīng)外科重癥患者中應(yīng)用可顯著降低患者術(shù)后呼吸道并發(fā)癥,改善通氣效果,患者具有較高的護(hù)理滿意度。