DWl與MSCT在肺孤立性實(shí)性腫物患者良、惡性鑒別診斷中的應(yīng)用比較

河南省新鄭市人民醫(yī)院（451100）郭亞偉

臨床常用多層螺旋CT（MSCT）鑒別診斷肺孤立性腫物良惡性，但對(duì)周圍型肺癌、肺感染性肉芽腫行MSCT檢查有一定局限性。擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）為新型成像技術(shù)，通過(guò)對(duì)活體組織進(jìn)行水分子微觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)觀察，依據(jù)其信號(hào)差別，鑒別診斷組織器官，且具有無(wú)創(chuàng)性。本研究選取我院76例肺孤立性實(shí)性腫物患者，探討DWI與MSCT的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月我院76例肺孤立性實(shí)性腫物患者作為研究對(duì)象，其中男49例，女27例，年齡35～72歲，平均年齡（53.74±8.25）歲；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查方法 選用美國(guó)GE lightspeed MSCT儀，設(shè)置參數(shù)：管電壓120kV，螺距0.9，轉(zhuǎn)速0.5s/周。采用自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，以碘普胺（350mg/m1）為對(duì)比劑，注射劑量、速度分別為1.1ml/kg、3.5ml/s，注射完成后生理鹽水沖洗，設(shè)置主動(dòng)脈閾值為110HU，開啟自動(dòng)觸發(fā)模式，延時(shí)4s進(jìn)行掃描。平掃區(qū)域由肺尖至肺底，靜脈期同平掃期掃描一致，動(dòng)脈期圍繞病灶進(jìn)行掃描。

1.2.2 DWI檢查方法 選用上海uMR560型1.5T磁共振儀，設(shè)置參數(shù)：T1WI/TFE，F(xiàn)OV=400×250mm，TR/TE=10/2.3ms，矩陣=2 5 6×1 5 0；T 2 W I/T S E，F(xiàn)OV=320×250mm，TR/TE=885/80ms，矩陣=280×150；橫斷面DWI選用SSSE-EPI成像，其參數(shù)設(shè)置：b值=0s/mm2、b值=600s/mm2，層厚為3mm，層距為0.3mm，TR/TE=1020ms/60ms，F(xiàn)OV=400×250mm，矩陣=124×100。依照平掃圖像所示病變位置，獲取b值=600s/mm2擴(kuò)散系數(shù)（ADC）圖，重復(fù)測(cè)量3次后取平均ADC值。

1.3 觀察指標(biāo) 由3位以上經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師通過(guò)雙盲法評(píng)估圖像，確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確。觀察術(shù)后病理證實(shí)結(jié)果，對(duì)比DWI、MSCT診斷符合率。比較經(jīng)DWI診斷肺孤立性實(shí)性腫物良、惡性病變ADC值水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率 MSCT診斷符合率為81.58%（62/76），DWI診斷符合率為93.42%（71/76）。DWI診斷符合率高于MSCT診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較經(jīng)DWI診斷肺孤立性實(shí)性腫物良、惡性病變ADC值水平 惡性肺孤立性實(shí)性腫物獲取ADC平均值為（1.13±0.22）×10-3mm2/s，良性肺孤立性實(shí)性腫物獲取ADC平均值為（1.52±0.26）×10-3mm2/s。良性肺孤立性實(shí)性腫物平均ADC值水平顯著高于惡性病變，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.391，P＜0.001）。

3 討論

隨著DWI技術(shù)日益成熟，MRI檢查應(yīng)用于肺組織病變?cè)\斷準(zhǔn)確度得到認(rèn)可，DWI為MRI影像學(xué)成像新技術(shù)，可觀察組織內(nèi)水分子微觀擴(kuò)散變化，根據(jù)擴(kuò)散系數(shù)ADC平均值分析病變性質(zhì)[1]。與MSCT掃描相比，DWI成像技術(shù)無(wú)需注入對(duì)比劑增強(qiáng)掃描，可清晰呈現(xiàn)肺組織病變大小、數(shù)目及周圍組織關(guān)系，同時(shí)可避免CT放射線損傷，DWI可在患者自由呼吸狀態(tài)下進(jìn)行掃描，與屏氣掃描相比患者舒適度更高，且可清晰顯示肺部病灶[2]。本研究采取脂肪抑制聯(lián)合SS-SE-EPI成像技術(shù)，可減少呼吸偽影對(duì)肺部病灶影響，有助于提高空間分辨率。本研究采用DWI、MSCT診斷肺孤立性實(shí)性腫物患者良、惡性，結(jié)果顯示DWI診斷符合率為93.42%，高于MSCT診斷符合率81.58%（P＜0.05），提示DWI診斷肺孤立性實(shí)性腫物患者良、惡性準(zhǔn)確率較高。此外，本研究獲取良性肺孤立性實(shí)性腫物ADC平均值水平顯著高于惡性（P＜0.05），可見，臨床可參考ADC值鑒別診斷肺孤立性實(shí)性腫物患者良、惡性。原因在于肺組織多屬惡性病變，其細(xì)胞排列緊密，病變部位水分子運(yùn)動(dòng)阻力加大，運(yùn)動(dòng)受限，致擴(kuò)散系數(shù)下降。故可參考ADC值鑒別肺孤立性實(shí)性腫物患者良、惡性。

總之，DWI診斷肺孤立性實(shí)性腫物患者良、惡性準(zhǔn)確率高于MSCT診斷，可作為肺孤立性實(shí)性腫物患者良、惡性鑒別檢查手段。