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    探討X線與螺旋CT診斷腰椎退變的價(jià)值

    2020-12-28 00:02:01廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院529100李均堂區(qū)攜樂(lè)吳榮達(dá)
    首都食品與醫(yī)藥 2020年4期
    關(guān)鍵詞:骨質(zhì)增生椎間椎間盤(pán)

    廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院(529100)李均堂 區(qū)攜樂(lè) 吳榮達(dá)

    腰椎退變?yōu)橹欣夏耆后w常見(jiàn)病,為椎間盤(pán)突出、腰椎骨質(zhì)增生等病變引發(fā)的軟組織病變、神經(jīng)根受壓等病理現(xiàn)象[1]。腰椎退變癥狀主要表現(xiàn)為腰椎疼痛,可對(duì)患者生活、工作造成嚴(yán)重影響,明確診斷疾病并及時(shí)給予適當(dāng)治療為緩解癥狀、改善預(yù)后的關(guān)鍵。既往臨床對(duì)本病主要采用X線診斷,近年來(lái)臨床對(duì)腰椎退變的診治水平不斷提升,螺旋CT因分辨率高、操作便捷等優(yōu)勢(shì)逐漸用于腰椎退變?cè)\斷中,并發(fā)揮較好作用[2]。本研究將X線與螺旋CT用于腰椎退變?cè)\斷中,旨在研究比較兩種檢查方式的臨床診斷價(jià)值。報(bào)道見(jiàn)下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年9月~2018年11月期間我院收治的腰椎退變患者91例,男49例,女42例,年齡46~83歲,平均(61.05±1.79)歲,病程1.5~12年,平均(6.78±1.03)年,臨床癥狀:下肢麻木53例(858.24%),腰痛67例(73.63%),腿痛61例(67.03%),還有部分患者伴下肢無(wú)力、大腿皮膚過(guò)敏等癥狀。所有患者均對(duì)本研究知情,并簽署同意書(shū);研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法 本組91例患者均實(shí)施X線、螺旋CT診斷,具體措施見(jiàn)下:①X線診斷:儀器使用DR飛利浦Digital Diagnost X線機(jī),均攝腰椎正側(cè)位X線,少數(shù)患者行腰椎雙斜位X線片。②螺旋CT診斷:應(yīng)用西門(mén)子Emotion_6螺旋CT機(jī),先對(duì)患者行全段腰椎持續(xù)掃描,隨后將獲取的圖像行三維行重建。參數(shù)設(shè)置:掃描層厚、層距分別為3~5mm、3~5mm。所有患者均行CT掃查,隨后行薄層重建,重建間隔設(shè)置0.5mm或1mm,將掃描獲取的數(shù)據(jù)傳至影像工作站,使用自帶軟件行三維重建。

    1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩種檢查方式影像學(xué)特征、診斷率進(jìn)行分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究分析軟件為SPSS21.0,若P<0.05,則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 CT影像學(xué)特征分析 本組91例患者行CT掃描,結(jié)果顯示椎間盤(pán)突出共148個(gè),其中L4~L5共59個(gè),L5~S1共48個(gè);CT掃描顯示椎間盤(pán)膨出共63個(gè);診斷椎體骨質(zhì)增生80例(87.91%),許莫氏結(jié)節(jié)9例(9.89%);椎間關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生變白共186個(gè),其他可見(jiàn)椎管相對(duì)或絕對(duì)狹窄,大部分病例有不同程度的骨質(zhì)疏松。

    2.2 X線影像學(xué)特征分析 本組91例患者經(jīng)X線檢查顯示,存在不同程度的椎體骨質(zhì)增生,其中椎間小關(guān)節(jié)退變、椎間隙變窄各217個(gè)、153個(gè);X線表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化變白。

    2.3 兩種診斷方式檢查結(jié)果分析 X線在腰椎椎體骨質(zhì)增生中檢出率為100.00%,與CT診斷檢出率87.91%相比,相對(duì)更高(P<0.05);CT診斷在許莫氏結(jié)節(jié)中檢出率為9.89%,與X現(xiàn)診斷檢出率1.10%相比,相對(duì)更高(P<0.05)。

    2.4 兩種診斷方式對(duì)椎間小關(guān)節(jié)退變檢出率分析 X線診斷檢出率為49.75%,與CT診斷62.25%相比,相對(duì)較低,但組間差異不顯著(P>0.05)。

    3 討論

    腰椎退變?yōu)橹欣夏耆后w常見(jiàn)病,臨床表現(xiàn)主要為腰椎骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出、椎間小關(guān)節(jié)增生肥大等。采取合理的檢查方式對(duì)腰椎退變進(jìn)行確診,對(duì)臨床制定治療方案有重要指導(dǎo)意義。X線、螺旋CT均為臨床診斷腰椎退變的常用手段,本研究通過(guò)對(duì)患者實(shí)施兩種診斷方法,比較檢查結(jié)果差異,旨在評(píng)價(jià)兩種診斷方式在腰椎退變中的應(yīng)用價(jià)值,便于臨床選擇更為合理的診斷方式,利于提升診斷準(zhǔn)確率。

    患者發(fā)生腰椎退變時(shí),最先以椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)軟骨退化變形為主,分析原因?yàn)樽甸g盤(pán)血供相對(duì)較少,但負(fù)擔(dān)較重,活動(dòng)較多,進(jìn)而引發(fā)退行性病變。小關(guān)節(jié)軟骨退變后,可誘發(fā)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)出現(xiàn)代償性增生,進(jìn)而使椎體邊緣形成骨贅[3]。上述改變經(jīng)X顯示主要表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)增生,因個(gè)體差異,不同患者骨質(zhì)增生程度存在差異,部分患者上、下椎體可因骨質(zhì)增生,最終形成骨橋。椎體骨質(zhì)增生在X線上影像學(xué)表現(xiàn)為數(shù)個(gè)連續(xù)椎體共同受累,骨贅通常于椎體上緣、下緣朝外橫向突出[4]。本次研究結(jié)果表示,X線關(guān)于腰椎椎體骨質(zhì)增生中檢出率與螺旋CT相比,相對(duì)更高,提示X線片在診斷腰椎椎體骨質(zhì)增生中應(yīng)用價(jià)值更高。分析原因?yàn)閄線檢查視野較廣,可更加直觀、清楚的對(duì)腰椎椎體進(jìn)行觀察。醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行螺旋CT掃描檢查時(shí),可盡量對(duì)椎體部分進(jìn)行掃查,可使兩種診斷方法征象相近,提升診斷準(zhǔn)確率,但掃描層面變多,可導(dǎo)致患者所受射線量相應(yīng)增加[5]。

    機(jī)體椎間盤(pán)失去彈性后,可出現(xiàn)破裂現(xiàn)象,在遭受脊柱負(fù)重、髓核膨脹等壓力后,椎體軟骨板薄弱區(qū)可出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象,加上長(zhǎng)時(shí)間受壓,裂隙會(huì)逐漸擴(kuò)大。髓核通過(guò)上下椎體軟骨板薄弱區(qū)進(jìn)入松質(zhì)骨,促使周邊骨小梁被吸收,由椎間盤(pán)組織替代,最終形成軟骨結(jié)節(jié),并出現(xiàn)反應(yīng)性骨硬化帶,則為許莫結(jié)節(jié)。X線征象主要表現(xiàn)為椎體邊緣呈弧形凹陷,而CT征象表現(xiàn)為椎體密度減低區(qū),呈類(lèi)圓形或不規(guī)則形。本次研究中,CT對(duì)許莫結(jié)節(jié)檢出率相比X線更高,提示CT在檢查病變、了解細(xì)節(jié)等方面與X線相比更好。分析原因與X線重疊較多、圖片質(zhì)量降低等因素相關(guān)。

    兩種診斷方式在椎間小關(guān)節(jié)退變中檢出率相比,差異不顯著。目前臨床對(duì)椎間小關(guān)節(jié)退變主要采用CT診斷,其空間分辨率、密度較高,橫斷面圖像不會(huì)出現(xiàn)重疊,可使掃描圖像更加清晰,利于提升診斷準(zhǔn)確性。掃描期間對(duì)角度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié),可精準(zhǔn)定位病變位置,清晰觀察到小關(guān)節(jié)內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)、病理變化[6]。

    綜上所述,X線、螺旋CT兩種診斷方式在腰椎退變中具有不同優(yōu)勢(shì),臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情選擇適當(dāng)?shù)脑\斷方法,或聯(lián)合兩種方式進(jìn)行疾病診斷,可有效提升診斷準(zhǔn)確率,為臨床診治提供參考依據(jù)。

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