河南省鞏義市人民醫(yī)院(451200)王旭杰
1.1 臨床資料 選取2016年1月~2018年3月我院老年IFF患者94例,隨機(jī)數(shù)字表法分組,各47例。實(shí)驗(yàn)組男28例,女19例;年齡60~83歲,平均(71.48±4.37)歲;對(duì)照組男25例,女22例;年齡61~85歲,平均(72.37±3.89)歲。對(duì)比兩組基線資料,無顯著差異(P>0.05)。本研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn):行CT、X線檢查,結(jié)合癥狀體征確診;明確外傷史;單側(cè)骨折;新鮮骨折;閉合性骨折;均接受股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定治療;患者及家屬知曉并簽署同意書。
1.2 方法 術(shù)后給予兩組營養(yǎng)支持、抑酸藥物、抗生素等基礎(chǔ)治療,同時(shí)叮囑患者戒煙戒酒,注意休息。術(shù)后6h,對(duì)照組采用利伐沙班(Bayer Pharma AG,國藥準(zhǔn)字H20140132),口服,10mg/次,1次/d,連用35d;實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20040033),靜脈滴注30ml血必凈注射液+100ml生理鹽水,1次/d,連用5d。
1.3 觀察指標(biāo) 兩組治療前后APTT、PT;兩組下肢DVT發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)通過SPSS22.0處理,計(jì)量資料以()表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 凝血四項(xiàng)指標(biāo) 治療后實(shí)驗(yàn)組PT(20.70±8.15)s、APTT(31.35±7.18)s長(zhǎng)于對(duì)照組(1 4.7 5±6.5 5)s、(27.66±5.51)s(P<0.05)。
2.2 DVT發(fā)生率 治療后3個(gè)月隨訪,兩組均無脫落病例。實(shí)驗(yàn)組DVT發(fā)生率為2.13%(1/47),對(duì)照組為6.38%(3/47)。兩組D V T發(fā)生率比較,無顯著差異(χ2=0.262,P=0.608)。
現(xiàn)階段,PFNA內(nèi)固定是治療老年IFF患者主要手段,其能夯實(shí)周圍骨折,加快骨折愈合,但有學(xué)者研究指出,受手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)等因素影響,多數(shù)患者存在血液高凝狀態(tài),使得凝血相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高,尤其DVT[1]。
目前,臨床預(yù)防DVT主要采取藥物預(yù)防,如低分子肝素鈣,雖取得一定效果,但該藥物易引起皮下氣腫、出血等不良反應(yīng),患者治療依從性差。利伐沙班作為新型抗凝藥物,與低分子肝素鈣比較,具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì):見效快,劑量定;口服給藥,無需注射;與多種藥物無相互作用。黃永棟等[2]學(xué)者將利伐沙班、低分子肝素鈣分別用于老年股骨粗隆間骨折患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn),利伐沙班在防治DVT方面更具優(yōu)勢(shì)。原因在于利伐沙班可選擇性抑制Xa因子活性位點(diǎn),將X因子活化為Xa因子,從而達(dá)到抑制凝血酶生成及血栓形成的目的。但單純采用利伐沙班治療療效有限,可考慮聯(lián)合治療。近年來,隨中醫(yī)藥開發(fā)與研制,為預(yù)防骨折術(shù)后DVT提供重要依據(jù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體遭受外傷后,氣血受到影響,致使局部瘀血停聚,甚者出血,血液妄行,久則血虛。血必凈注射液是在血府逐瘀湯基礎(chǔ)上發(fā)展而來,包含川芎、紅花、當(dāng)歸、赤芍、丹參等成分,其中紅花具有擴(kuò)張血管、增加血供、抑制血栓形成等作用;川芎能增加機(jī)體供血量,改善微循環(huán);丹參、赤芍則可抑制血小板激活因子表達(dá),發(fā)揮拮抗血小板聚集作用,同時(shí)還能降低全血黏度,改善血液高凝狀態(tài)?;诖耍狙芯坎扇⊙貎糇⑸湟号c利伐沙班聯(lián)合治療,結(jié)果顯示,治療后實(shí)驗(yàn)組PT、APTT長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05),這可能與兩者聯(lián)合產(chǎn)生協(xié)同作用有關(guān)。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),治療后3個(gè)月隨訪,實(shí)驗(yàn)組下肢DVT發(fā)生率與對(duì)照組比較,無顯著差異,說明兩種方法在降低下肢DVT發(fā)生率方面具有一定優(yōu)勢(shì)。
綜上可知,血必凈注射液聯(lián)合利伐沙班用于老年IFF患者,有助于糾正凝血功能紊亂。