河南省新蔡縣人民醫(yī)院(463500)侯耀山
1.1 一般資料 選取我院2015年1月~2018年3月104例慢性阻塞性肺部疾病急性發(fā)作期(AECOPD)并呼吸衰竭患者,按照隨機抽簽法分組,各52例。對照組女20例,男32例,年齡55~78歲,平均年齡(64.38±7.05)歲,COPD病程4~10年,平均(7.06±1.84)年。觀察組女22例,男30例,年齡56~77歲,平均年齡(65.01±8.14)歲,COPD病程3~11年,平均(7.36±1.69)年。兩組年齡、性別、COPD病程等無明顯差異(P>0.05),均衡可比。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。
1.2 選取標準 ①納入:均確診為AECOPD并呼吸衰竭;患者及家屬均知情,簽訂同意書。②排除:存在呼吸抑制或停止者;伴有吞咽反射異常者;存在心血管系統(tǒng)疾病者;伴有嚴重上消化道出血者;存在其他肺部疾病者;存在相關(guān)藥物禁忌或過敏者。
1.3 方法 兩組均給予解痙、抗炎、祛痰、止咳等常規(guī)治療。①對照組 采取無創(chuàng)正壓通氣治療,設(shè)置通氣模式:S/T,初始呼氣壓力:4cmH2O,逐步增加,直至6cmH2O;初始吸氣壓力:4~8cmH2O,逐步增加,直至1~24cmH2O,呼吸頻率:15~18次/min;氧流量:3~6L/min,無創(chuàng)通氣時間:7d。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上,給予沙美特羅替卡松氣霧劑(Glaxo Operations UK Limited,批準文號H20090241,規(guī)格:50μg/250μg),1吸/次,2次/d。持續(xù)治療7d。
1.4 療效標準 治療24h內(nèi),患者血氣指標基本復(fù)常,臨床體征、癥狀改善明顯為顯效;治療48 h內(nèi),患者血氣指標恢復(fù)明顯,臨床體征、癥狀改善明顯為有效;患者體征、癥狀無改善或加重為無效??傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。
1.5 觀察指標 ①治療效果。②肺功能,兩組治療前、治療7d后FEV1、FVC。
1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用n(%)表示,χ2檢驗,計量資料采用()表示,t檢驗,P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 治療效果 觀察組總有效率92.31%高于對照組71.15%,組間數(shù)據(jù)差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 肺功能 治療7d后,觀察組FEV1(1.54±0.35)L、FVC(2.37±0.38)L高于對照組(1.12±0.29)L、(2.01±0.49)L,組間數(shù)據(jù)差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
AECOPD一般是因細菌或病毒感染而致COPD病情急劇惡化,可誘發(fā)肺心病、心臟衰弱等嚴重并發(fā)癥,對患者生命安全造成極大危害。其中,AECOPD并呼吸衰竭患者若未能及時有效治療,可危及生命。無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于AECOPD并呼吸衰竭患者治療中,可增加肺泡通氣量及潮氣,維持呼吸道周期氣道內(nèi)正壓,從而改善通氣/血流比例,還可擴張氣道,降低氣道阻力,改善肺順應(yīng)性,促使呼吸功耗降低,有助于緩解呼吸肌疲勞,加快肺通氣功能改善[1]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),可見聯(lián)合治療效果顯著。沙美特羅替卡松氣霧劑具有用藥方便、起效快等特點。沙美特羅屬于新型β2受體激動劑,可抑制組胺、白三烯、前列腺素D2等肺部肥大細胞遞質(zhì),擴張支氣管,并延長其擴張時間至12h,促使氣道高反應(yīng)性明顯降低,有助于改善肺部通氣功能;丙酸氟替卡松是一種糖皮質(zhì)激素,具有抑制肺部炎癥作用,可有效延緩或阻止病情進展,兩者聯(lián)合具有標本兼治、協(xié)同增效作用,可促使氣道平滑肌β2受體數(shù)量明顯增加,加快病情改善,還可促進臨床癥狀緩解,有助于促進肺功能恢復(fù)[2]。本研究結(jié)果還顯示,治療7d后,觀察組FEV1、FVC高于對照組(P<0.05),可見沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣可顯著改善肺功能。
綜上可知,AECOPD并呼吸衰竭患者采取沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療,具有顯著療效,可顯著促進肺功能恢復(fù)。