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    基層醫(yī)院的自制球囊在預(yù)防產(chǎn)后出血中的臨床研究

    2020-12-28 00:02:01廣東省連州市人民醫(yī)院513400安元松李海暉成維婷鐘歡賴巧茹
    首都食品與醫(yī)藥 2020年4期
    關(guān)鍵詞:基層醫(yī)院宮腔球囊

    廣東省連州市人民醫(yī)院(513400)安元松 李海暉 成維婷 鐘歡 賴巧茹

    產(chǎn)后出血(PPH)是孕產(chǎn)婦高致死的高風(fēng)險(xiǎn)事件,是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要原因,近年來我國(guó)二胎政策的全面開放,高齡產(chǎn)婦的人數(shù)顯著增加[1]。國(guó)際上,Bakri球囊已經(jīng)被列入產(chǎn)后出血的治療指南,2012年引入國(guó)內(nèi),并得到多個(gè)權(quán)威婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)組織認(rèn)可[2],但在基層醫(yī)院中,少部分患者因家庭原因?qū)akri球囊的費(fèi)用有著沉重的經(jīng)濟(jì)壓力,自制球囊宮腔填塞壓迫止血的原理近似于Bakri球囊,故本研究收集了我院經(jīng)陰道分娩,胎盤娩出后持續(xù)陰道流血,使用一線止血方法治療后效果欠佳的患者,使用兩種球囊宮腔填塞止血,并對(duì)其療效進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料 選取2016年10月~2018年10月在我院住院經(jīng)陰道分娩的患者,將患者分為兩組,Bakri球囊組30例和自制球囊組25例。Bakri球囊組初產(chǎn)婦15例,經(jīng)產(chǎn)婦15例,平均年齡(28.3±11.2)歲,平均孕周(37.3±1.8)周。自制球囊組初產(chǎn)婦15例,經(jīng)產(chǎn)婦10例,平均年齡(27.8±10.0)歲,平均孕周(36.8±1.5)周。兩組患者一般資料相比無差異(P>0.05)?;颊呒覍俸炇鹬橥鈺?。

    1.2 方法 自制球囊組:采用一次性單腔導(dǎo)尿管,無菌操作下自制一個(gè)球囊(自制方法:選用一條一次性單腔導(dǎo)尿管,取一雙7號(hào)無菌手套,剪取食指?jìng)溆?,將備用的食指套與單腔尿管的頭端,用4號(hào)或7號(hào)絲線纏繞數(shù)周后打結(jié)(絲線的松緊度以可以注入液體為宜),鉗夾制備的導(dǎo)尿管經(jīng)陰道置入宮腔,觸及宮底,陰道內(nèi)填塞無菌紗15~20塊,防止球囊脫落,經(jīng)導(dǎo)尿管注入生理鹽水400~500ml,根據(jù)注水壓力或床邊B超探查球囊充盈位置及程度判斷球囊充分壓迫宮腔,4號(hào)或7號(hào)絲線扎閉單腔尿管的尾端。觀察陰道流血量,通過稱重法計(jì)量。觀察2h內(nèi)無活動(dòng)性陰道流血,為治療成功,觀察期間予以抗生素預(yù)防感染治療,于24h取出球囊,取出前應(yīng)分次逐步放出生理鹽水,同時(shí)加強(qiáng)宮縮,使子宮順應(yīng)收縮,避免出現(xiàn)二次或多次出血。若陰道流血持續(xù)增多,達(dá)800ml考慮球囊治療失敗改用其他手術(shù)方式治療。此類患者退出觀察組。

    Bakri球囊組:采用Bakri球囊壓迫治療,Bakri球囊按照患者產(chǎn)后子宮形態(tài)設(shè)計(jì),注入400~500ml生理鹽水至推送阻力較大或B超探查球囊的位置及與宮腔肌壁見有無間隙后適時(shí)停止,通過產(chǎn)生由宮腔內(nèi)向?qū)m腔外的壓力,從而起到壓迫止血的作用。放置時(shí)間達(dá)24小時(shí)[3]。通過引流袋計(jì)宮腔引流量。若引流量持續(xù)增多出血達(dá)800ml,考慮填塞失敗,改用其他手術(shù)方式止血。此類患者退出對(duì)照組。

    1.3 指標(biāo)測(cè)定 觀察兩組患者術(shù)中出血量、產(chǎn)后2h陰道出血量,并檢測(cè)產(chǎn)后24h血紅蛋白(Hb)水平,記錄兩組平均手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后24h體溫及住院費(fèi)用,分析兩組術(shù)后并發(fā)癥。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以表示,采取t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn),P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者止血效果分析 自制球囊組術(shù)中出血量(673.7±86.8)ml、產(chǎn)后2h陰道出血量(20.4±33.7)ml、輸血量(79.5±24.2)ml,Bakri球囊組的分別為(687.9±83.2)ml、(29.5±30.2)ml、(80.5±20.6)ml,且兩組產(chǎn)后24h血紅蛋白(Hb)水平分別為(129.4±42.5)g/L、(117.6±37.2)g/L,組間比較均無明顯差異(P>0.05)。

    2.2 兩組臨床治療結(jié)局比較 自制球囊組與Bakri球囊組手術(shù)時(shí)間比較,(102.7±34.2)minVS(81.2±21.8)min,治療總費(fèi)用比較(2220.4±324.8)元VS(4368.5±280.6)元,組間差異明顯(P<0.01)。兩組患者產(chǎn)后24h體溫?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥分析 自制球囊組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%,Bakri球囊組為20.00%(P>0.05)。

    3 討論

    3.1 孕婦PPH的現(xiàn)狀分析 引起PPH最常見的發(fā)病原因是子宮收縮乏力,分娩后并發(fā)子宮收縮乏力的孕婦比例占5%,而其中80%的產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血,發(fā)病率極高。在基層醫(yī)院,血源的極度缺乏迫使臨床醫(yī)生需要早期識(shí)別高危產(chǎn)婦,陰道流血量在尚未達(dá)到產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)及早地干預(yù),對(duì)預(yù)防PPH的發(fā)生以及減少PPH引起的并發(fā)癥至關(guān)重要。同時(shí),基層的很多患者經(jīng)濟(jì)條件一般,Bakri球囊的費(fèi)用相對(duì)較高,考慮到患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)情況以及他們對(duì)病情的期望值和接受度,除了保證生命安全外,還需盡量保留患者的生育能力,這對(duì)治療提出更多挑戰(zhàn)。

    3.2 自制球囊在PPH應(yīng)用優(yōu)勢(shì)分析 本研究中,因考慮到基層醫(yī)院部分患者的經(jīng)濟(jì)原因,在Bakri球囊廣泛應(yīng)用于臨床并取得明顯療效的同時(shí),我院醫(yī)生給部分患者在陰道流血量達(dá)400ml時(shí)盡早采用自制的球囊填塞止血,經(jīng)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),在陰道流血量達(dá)400ml,仍有持續(xù)陰道流血時(shí)盡早填塞球囊,自制球囊與Bakri球囊在產(chǎn)后2h陰道流血統(tǒng)計(jì)量中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組在產(chǎn)后24h體溫、血紅蛋白下降水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?;鶎俞t(yī)院面臨血源緊張的情況下,對(duì)一線藥物治療后仍有持續(xù)的陰道流血患者盡早予以填塞干預(yù),自制球囊和Bakri球囊的填塞效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者的住院費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,臨床中自制的球囊雖然價(jià)格低廉,但操作簡(jiǎn)單,同樣能夠根據(jù)產(chǎn)婦宮腔大小選擇合適的填塞體積,增減填塞體積后不會(huì)影響醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦病情的判斷。此方法對(duì)技術(shù)要求相對(duì)較低,更加容易掌握,注水速度快,手術(shù)時(shí)間短,可有效降低流入到子宮中的血液流量[4]。水的流動(dòng)性可使宮腔各點(diǎn)壓力均勻,水囊放置后,產(chǎn)生一種由宮腔內(nèi)向?qū)m腔外的靜水壓,該壓力大于子宮動(dòng)脈壓,從而快速有效止血。

    3.3 自制球囊臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)[5]①水囊放置成功后檢查宮底高度,并在腹部做好標(biāo)識(shí),定時(shí)檢查宮底高度。如果宮底高度不斷上升,提示有隱性出血可能,應(yīng)取出水囊,采取其他措施止血。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度,觀察液體的進(jìn)出量、陰道出血量及子宮收縮情況。③持續(xù)靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素12~24小時(shí),保持子宮收縮狀態(tài)。④保持外陰清潔,預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素。

    3.4 自制球囊的局限性 一次性單腔尿管自制的球囊雖然早期填塞效果與Bakri球囊相近,制作簡(jiǎn)單,價(jià)格低廉,但陰道出血量的統(tǒng)計(jì)用稱重法估計(jì),并且需要嚴(yán)密觀察宮底高度防止宮腔內(nèi)積血,臨床觀察較Bakri球囊難度增高。用時(shí)需要臨時(shí)制作,相對(duì)延長(zhǎng)了搶救時(shí)間,因此,自制球囊有著相對(duì)的局限性,但在基層醫(yī)院,少部分患者經(jīng)濟(jì)條件一般,血源緊張時(shí),予以早期干預(yù),既可以為患者節(jié)約住院費(fèi)用,同時(shí)又降低了產(chǎn)后出血的發(fā)病率。因此,本研究作者認(rèn)為在基層醫(yī)院結(jié)合患者的病情及經(jīng)濟(jì)條件,一次性單腔尿管的自制球囊在預(yù)防產(chǎn)后出血的作用中仍然有著一定的臨床價(jià)值。

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