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    球囊子宮支架在預(yù)防lUA患者術(shù)后再粘連的效果分析

    2020-12-28 00:02:01廣東省東莞康華醫(yī)院523000陳玉潔彭慧柳郭建萍于春華
    首都食品與醫(yī)藥 2020年4期
    關(guān)鍵詞:節(jié)育器宮腔球囊

    廣東省東莞康華醫(yī)院(523000)陳玉潔 彭慧柳 郭建萍 于春華

    宮腔粘連是女性妊娠或是行刮宮術(shù)、人流術(shù)等手術(shù)后損傷子宮內(nèi)膜基底層[1],導(dǎo)致宮腔組織出現(xiàn)不同程度粘連的常見婦科疾病,患者發(fā)病后以月經(jīng)量少與腹痛等為主要表現(xiàn),甚至可導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)或不孕,故及時(shí)予以宮腔粘連患者有效的治療是保護(hù)生殖器官的關(guān)鍵。目前,在宮腔粘連患者治療中,臨床主要選擇切除患者粘連組織,放置宮內(nèi)節(jié)育器于患者宮腔的方式改善癥狀、促進(jìn)病情好轉(zhuǎn),經(jīng)過長(zhǎng)期實(shí)踐與研究后,現(xiàn)已有學(xué)者指出,在預(yù)防宮腔粘連患者術(shù)后再粘連上應(yīng)用球囊子宮支架術(shù)可有效預(yù)防患者術(shù)后再粘連[2],因此我院在收治的58例宮腔患者治療中主要進(jìn)行球囊子宮支架術(shù),現(xiàn)詳細(xì)匯報(bào)研究情況如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院收治的58例宮腔粘連患者(均為2017年12月~2018年12月期間)作為研究對(duì)象,患者知情并自愿加入此次研究。以隨機(jī)數(shù)字分組法進(jìn)行分組,將單數(shù)、雙數(shù)患者分別納入?yún)⒄战M(29例)、研究組(29例)。參照組年齡22~41歲,平均年齡為(37.14±1.77)歲;孕產(chǎn)次范圍1~3次,平均孕產(chǎn)次為(1.55±0.21)次。研究組年齡22~41歲,平均年齡為(37.23±1.56)歲;孕產(chǎn)次范圍1~3次,平均孕產(chǎn)次為(1.47±0.16)次。兩組在以上資料比較上無顯著差異(P>0.05)。

    1.2 方法 參照組病情明確后擇期手術(shù),叮囑患者術(shù)前8h禁食,并在術(shù)前術(shù)前晚22點(diǎn)陰道塞米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668)2片,次日6點(diǎn)陰道塞米索前列醇2片放置于患者陰道內(nèi),宮腔粘連分離術(shù)方法:在B超觀察下適用液體膨?qū)m機(jī)與連續(xù)灌流宮腔鏡系統(tǒng)對(duì)患者宮腔內(nèi)口進(jìn)行擴(kuò)張,選擇5%葡萄糖液作為膨?qū)m液,而膨?qū)m壓力控制在90~100mmHg,緊接著放置宮腔鏡于患者宮腔中,并且對(duì)其宮腔內(nèi)粘連情況進(jìn)行觀察,適用微型剪刀在直視下分離粘連直至患者宮腔形態(tài)滿意,術(shù)后放置0型節(jié)育器(1枚)于患者宮腔中。

    研究組患者宮腔粘連分離術(shù)步驟同于參照組,術(shù)中分離宮腔粘連,將COOK球囊型子宮支架放置于宮腔中,同時(shí)使用4mL生理鹽水對(duì)宮腔進(jìn)行擴(kuò)張,于48h后使用注射器將生理鹽水抽取,并剪掉球囊支架尾端直至剩余1cm。兩組患者術(shù)后均行人工周期,即術(shù)后服用補(bǔ)佳樂(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20080036),每日2次,每次3mg,共服用2個(gè)療程(2個(gè)月);在服用補(bǔ)佳樂的第15d,加服醋酸甲羥孕酮片(浙江省臺(tái)州市仙居縣仙藥路1號(hào),國(guó)藥準(zhǔn)字H33020715)10mg/次,1次/d,連續(xù)服用7d。術(shù)后2月,叮囑研究組患者于月經(jīng)干凈后回院取出球囊,并對(duì)其宮腔情況進(jìn)行觀察。

    1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組療效,若患者治療后臨床癥狀消失,宮腔鏡檢查中可見兩側(cè)宮角,宮腔無粘連且形態(tài)正常,患者經(jīng)期、經(jīng)量均已恢復(fù)正常,表明治愈;若患者治療后臨床癥狀緩解,宮腔鏡檢查中不可見雙側(cè)宮角或是僅見一側(cè),宮腔無粘連且基本恢復(fù)正常形態(tài),表明改善;若患者治療后體征與癥狀無變化,宮腔鏡檢查中顯示宮腔形態(tài)為桶狀且存在粘連,表明無效。依據(jù)治愈、顯效例數(shù)統(tǒng)計(jì)總有效率。同時(shí),治療后隨訪3個(gè)月了解患者術(shù)后再粘連發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0處理。計(jì)量指標(biāo)采用()表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)指標(biāo)采用(%)表示,行X2檢驗(yàn);若P<0.05說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療效果比較 參照組總有效率為68.97%,而研究組則達(dá)到96.55%,在總有效率比較上研究組更高,且存在顯著差異(P<0.05)。

    2.2 兩組再粘連發(fā)生情況比較 參照組再粘連發(fā)生率為27.59%,而研究組僅為6.90%,在再粘連發(fā)生率比較上,研究組更低,且存在顯著差異(P<0.05)。

    2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 參照組并發(fā)癥發(fā)生率為31.05%,而研究組僅為6.90%,在并發(fā)癥發(fā)生率比較上,研究組更低,且存在顯著差異(P<0.05)。

    3 討論

    目前,臨床針對(duì)宮腔粘連患者的治療注重恢復(fù)其宮腔狀態(tài),并修復(fù)受損的內(nèi)膜基底層,避免術(shù)后再粘連進(jìn)一步損傷患者的子宮生理功能,而粘連分離術(shù)則是近些年常用于治療宮腔粘連患者一種術(shù)式,該手術(shù)主要是在宮腔鏡的直視作用下幫助臨床醫(yī)師觀察并分離患者粘連的宮腔組織[3],進(jìn)一步提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確度,避免損傷其他組織,再加上手術(shù)過程中分離粘連組織時(shí)使用微型剪刀,能夠發(fā)揮減輕甚至避免電熱損傷的效果,可為患者后期子宮的生長(zhǎng)創(chuàng)造有利條件,進(jìn)而促進(jìn)其宮腔形態(tài)的恢復(fù)。然而,相關(guān)研究表明,中重度宮腔粘連患者因子宮內(nèi)膜損傷程度相對(duì)嚴(yán)重,雖然經(jīng)粘連分離術(shù)治療后可促進(jìn)宮腔形態(tài)的恢復(fù)[4],但因諸多因素(手術(shù)操作與術(shù)后出血等)的影響,患者仍有可能出現(xiàn)再粘連的現(xiàn)象,因此需要采取有效的措施術(shù)后再粘連。此次研究中,我院在預(yù)防宮腔粘連患者術(shù)后再粘連上分別應(yīng)用節(jié)育器與球囊子宮支架,研究結(jié)果提示,參照組總有效率為68.97%,而研究組則達(dá)到96.55%,在總有效率比較上研究組更高,且存在顯著差異(P<0.05)。同時(shí),在再粘連發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率比較上,研究組均低于參照組(6.90%<27.59%,6.90%<31.05%),且存在顯著差異(P<0.05)。這一研究結(jié)果表明,球囊子宮支架在宮腔粘連患者中應(yīng)用效果優(yōu)于節(jié)育器,筆者分析主要是因?yàn)榍蚰抑Ъ苁窃诜蛛x患者粘連組織后放置,不僅其形狀(梨狀)與女性的子宮生理形態(tài)相匹配,而且放置于患者宮腔后通過注入生理鹽水的方式能夠?qū)崿F(xiàn)分離患者子宮各側(cè)壁的過程,降低宮腔組織再粘連現(xiàn)象的發(fā)生率。在此基礎(chǔ)上,球囊支架具備操作簡(jiǎn)單、壓迫面積廣泛等優(yōu)點(diǎn),應(yīng)用后可充分發(fā)揮止血效果,引導(dǎo)患者子宮內(nèi)膜借助雌激素的作用恢復(fù)正常狀態(tài)。同時(shí),在治療過程中,注入生理鹽水后球囊面積將隨之不斷擴(kuò)大,有利于平衡患者子宮內(nèi)膜壓力,確保支架緊密貼合患者創(chuàng)面,直接發(fā)揮作用,進(jìn)而加快子宮內(nèi)膜組織的修復(fù)速度,并減少術(shù)后出血的現(xiàn)象,以此預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥(感染與大出血等)的發(fā)生。

    綜上,在宮腔粘連患者接受粘連分離術(shù)治療后應(yīng)用球囊子宮支架,可為患者子宮內(nèi)膜的恢復(fù)提供幫助,以實(shí)現(xiàn)預(yù)防宮腔組織再粘連的過程,值得臨床加大推廣力度。

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