思維導(dǎo)圖聯(lián)合共情護(hù)理對(duì)頸脊髓損傷患者負(fù)性情緒及治療依從性的影響

沈 娜，張玉梅

頸脊髓損傷截癱是因直接或間接因素導(dǎo)致的各種結(jié)構(gòu)和功能的損害，造成損傷平面以下各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌等功能障礙［1］。 研究顯示，脊髓損傷存活者均遺留不同程度的功能障礙和勞動(dòng)能力的喪失［2］，患者很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、依從性差等負(fù)向情緒，甚至因無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)或病痛的折磨產(chǎn)生輕生的念頭。 這種消極的心理致使患者對(duì)康復(fù)治療缺乏主觀能動(dòng)性，嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)效果，且易發(fā)生多種并發(fā)癥［3］，導(dǎo)致康復(fù)治療的周期延長(zhǎng)，治療費(fèi)用的增加，給整個(gè)社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 共情護(hù)理是促進(jìn)醫(yī)患有效溝通的一種新型護(hù)理模式，在改善患者負(fù)性情緒方面也已得到認(rèn)可［4］。 思維導(dǎo)圖式健康教育能夠提高患者對(duì)疾病的感知能力、自我管理能力、治療的依從性和信心，幫助患者緩解抑郁焦慮的情緒，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感［5，6］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2017年1月—2019年12月住院手術(shù)治療的頸脊髓損傷伴截癱患者96 例作為研究對(duì)象，男72 例，女24 例；年齡22～67 歲，平均（39.08±10.67）歲。 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48 例，2 組患者的性別、年齡、損傷頸椎的節(jié)段及原因等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸椎MRI 檢查顯示頸椎脊髓損傷；（2） 患者均有不同程度的神經(jīng)損傷伴截癱；（3）患者住院后均給予手術(shù)治療；（4）患者及家屬均自愿參加本次研究， 并積極配合。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 有心理及精神疾病診斷史， 溝通交流障礙者；（2）聽(tīng)力視力障礙、慢性病等疾病者；（3）患者及家屬治療康復(fù)依從性較差；（4） 因經(jīng)濟(jì)等原因中斷治療康復(fù)的患者。

1.2 方法 2 組患者入院完善術(shù)前檢查及評(píng)估后，均給予手術(shù)治療，手術(shù)方式，圍手術(shù)期的治療護(hù)理內(nèi)容及頻次等項(xiàng)目均一致。 對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用思維導(dǎo)圖式健康宣教聯(lián)合共情護(hù)理的模式對(duì)患者實(shí)施指導(dǎo)護(hù)理，具體實(shí)施內(nèi)容如下：（1）研制思維導(dǎo)圖：成立研制小組，由護(hù)士長(zhǎng)、4 名護(hù)理骨干、2 名醫(yī)師組成。 護(hù)士長(zhǎng)為負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)所有組員檢索并分析頸脊髓損傷圍手術(shù)期及康復(fù)鍛煉方面有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)際中遇到的問(wèn)題進(jìn)行研究探討，制作出利于護(hù)士工作，患者容易理解記憶的思維導(dǎo)圖。 （2）對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全體護(hù)士針對(duì)思維導(dǎo)圖及共情護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，再通過(guò)情景模擬的方式深入淺出的解讀思維導(dǎo)圖的全部?jī)?nèi)容及如何更好地為患者服務(wù)。 同時(shí)進(jìn)行共情護(hù)理、人文關(guān)懷及溝通信任等情感護(hù)理培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)共情的理解掌握能力。 培訓(xùn)結(jié)束后采用情景模擬和實(shí)際演示的方式統(tǒng)一進(jìn)行考核，定期進(jìn)行督導(dǎo)考察。 （3）護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：①聆聽(tīng)傾訴，共情體驗(yàn)。 傾聽(tīng)是共情護(hù)理的根基，護(hù)士多陪伴患者，至少30 min/次，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，仔細(xì)觀察患者的表情、眼神和語(yǔ)氣，讓自己置身于患者的情況，體會(huì)其內(nèi)心世界，準(zhǔn)確把握患者的情感和感受，實(shí)時(shí)對(duì)患者做出合理的反應(yīng)；在明確患者內(nèi)心真正需求和顧慮后， 同患者保持有效的互動(dòng)，用明確肯定鼓勵(lì)的語(yǔ)言幫助患者保持積極向上的心態(tài)，用大家熟知的名人經(jīng)歷或過(guò)往治療效果較好的病例進(jìn)行積極引導(dǎo)，增強(qiáng)共情效應(yīng)，使患者能夠堅(jiān)定信心，積極配合治療；②思維導(dǎo)圖式健康指導(dǎo)。 護(hù)士利用思維導(dǎo)圖實(shí)時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)；把思維導(dǎo)圖全部的內(nèi)容按照其分支的先后順序錄制微視頻發(fā)送給患者；制作好的思維導(dǎo)圖宣傳手冊(cè)懸掛于病房，患者可以隨時(shí)取閱，出院時(shí)送給患者，并指導(dǎo)其如何運(yùn)用該圖進(jìn)行康復(fù)鍛煉、關(guān)注注意事項(xiàng)及預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)的評(píng)估比較［7］采用國(guó)際Zung 抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者心理狀態(tài)入院時(shí)和出院前分別進(jìn)行評(píng)估分析，找出影響因素，制定出合理的共情護(hù)理措施。 SDS 和SAS 均包括20 個(gè)條目，每個(gè)條目采用4 級(jí)評(píng)分法，分值為1～4 分，1 分為從無(wú)或少有，2 分為個(gè)別時(shí)間有，3 分為較多的時(shí)間有，4 分為大多數(shù)或全部時(shí)間有，把各個(gè)條目的分值相加總分×1．25 即為標(biāo)準(zhǔn)得分， 標(biāo)準(zhǔn)得分越高說(shuō)明患者焦慮或抑郁程度越重。

1.3.2 康復(fù)治療依從性評(píng)價(jià)量表［8］該量表包括完全依從、部分依從和不依從三部分。 完全依從是指患者完全根據(jù)指導(dǎo)動(dòng)作自主進(jìn)行康復(fù)鍛煉；部分依從是指患者部分根據(jù)指導(dǎo)動(dòng)作進(jìn)行康復(fù)鍛煉；不依從是指患者偶爾進(jìn)行康復(fù)鍛煉或不鍛煉。 康復(fù)治療依從率為=完全依從人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19．0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較使用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2 組患者康復(fù)治療依從性比較 對(duì)照組依從率為 37．50%（18/48）， 低于觀察組的 60．42%（29/48）。 2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2.2 2 組患者焦慮抑郁程度比較 2 組患者在護(hù)理前焦慮、抑郁程度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），通過(guò)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者焦慮抑郁的程度明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），見(jiàn)表 1。

表1 2 組患者心理狀態(tài)評(píng)估得分比較（±s，分）

表1 2 組患者心理狀態(tài)評(píng)估得分比較（±s，分）

組別 n SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 63．04±3．70 63．54±3．36 48．52±4．17對(duì)照組 48 62．75±3．97 63．48±6．40 55．19±4．45 t 值 － 0．691 0．125 8．629 P 值 － 0．493 0．901 ＜0．05干預(yù)后49．19±3．21 56．92±3．40 10．574＜0．05

3 討 論

共情作為一種特殊的溝通方式，要求護(hù)士換位思考，站在患者的角度考慮問(wèn)題，感同身受的去體驗(yàn)患者內(nèi)心的情感和想法，達(dá)到共情體驗(yàn)，從而影響患者的心理，并取得反饋，提高患者的正向意識(shí)，幫助患者走出消極的情緒，最終達(dá)到提高患者的治療康復(fù)依從性和改善患者的生活質(zhì)量［9，10］。 而思維導(dǎo)圖式健康指導(dǎo)是指利用圖文并重的技巧，將各級(jí)主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)的層級(jí)圖表現(xiàn)出來(lái)，把主題關(guān)鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接，用簡(jiǎn)便有效的方法幫助患者理解掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，有效提高了患者治療及功能鍛煉的依從性，確?？祻?fù)治療順利進(jìn)行，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而促進(jìn)患者的康復(fù)［11－13］。

脊髓損傷是一種破壞性的損傷，截癱患者存在肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及勞動(dòng)能力喪失等情況，給患者帶來(lái)災(zāi)難性的打擊，疾病發(fā)生突然，患者沒(méi)有思想準(zhǔn)備、知識(shí)缺乏，漫長(zhǎng)的康復(fù)治療等導(dǎo)致患者容易自我否定，產(chǎn)生無(wú)能感，極易導(dǎo)致負(fù)向心理情緒的發(fā)生［14］。 該研究共情護(hù)理模式是基礎(chǔ)，貫穿于整個(gè)康復(fù)治療中，工作中護(hù)士認(rèn)真聽(tīng)取患者的言語(yǔ)、察覺(jué)非言語(yǔ)暗示，使自己處在患者的境遇中體驗(yàn)其情感和情緒，對(duì)患者做出及時(shí)得當(dāng)?shù)姆磻?yīng)和反饋，在感情上產(chǎn)生共鳴，達(dá)到共情的狀態(tài)，使患者充分信任醫(yī)務(wù)人員，堅(jiān)定治療的信心。 在共情的基礎(chǔ)上使用更容易理解記憶的思維導(dǎo)圖指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，變被動(dòng)為主動(dòng)鍛煉， 最終達(dá)到提高康復(fù)治療依從性、提高康復(fù)效果及改善生活質(zhì)量等目的。