基于微信平臺的心理護理對體外受精-胚胎移植患者負面情緒的影響

徐瑛瑛

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是一種人工輔助助孕技術(shù)，通過人工方法使卵細胞和精子在體外結(jié)合，進行早期胚胎發(fā)育，并移植到母體子宮內(nèi)發(fā)育而誕生嬰兒［1，2］。 但多數(shù)高齡患者的身體狀況較差、有經(jīng)過其他治療的失敗經(jīng)歷， 在IVF-ET 治療過程中有一定的精神緊張、焦慮等情緒，在影響診療工作順利進行的同時會導致心理壓力增大［3-5］。既往多通過電話、面對面交談等方式告知患者診療注意事項、健康宣教及復診通知等，但受限于患者理解能力與護士表達水平參差不齊， 影響護患順暢溝通。微信平臺具有即時推送、群組討論及公眾訂閱等功能，可使護士與患者保持密切聯(lián)系，有助于問題的及時發(fā)現(xiàn)和解決［6］。 鑒于此，該研究對高齡IVF-ET治療不孕患者采用基于微信平臺的心理護理，旨在探究其對負面情緒的影響。 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2018年1月—2019年12月于筆者所在醫(yī)院接受IVF-ET 的高齡不孕患者86例，按隨機數(shù)表法分為兩組，各43 例。 對照組年齡35～42 歲，平均（38.57±2.24）歲；不孕時間 2～6年，平均（3.30±0.91）年；文化程度：初中及以下 8 例、高中及以上 35 例。觀察組年齡 35～43 歲，平均（38.80±2.17）歲；不孕時間 1～6年，平均（3.25±1.03）年；文化程度：初中及以下10 例、高中及以上33 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①符合臨床對不孕癥的診斷，因女性因素行助孕治療，且首次行IVFET 治療；②患者及其家屬自愿參加調(diào)查；③年齡≥35 歲，移植胚胎中優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)量≥1 個；④生活能夠自理，可配合隨訪，掌握微信使用方法。 （2）排除標準：①男方因素導致不孕；②免疫性不孕癥，男方精液或女方宮頸黏液內(nèi)存在抗精子抗體；③原因不明性不孕；④嚴重輸卵管疾病及子宮內(nèi)膜異位癥。

1.3 方 法

1.3.1 對照組接受常規(guī)護理 治療前由責任護士向患者簡要介紹IVF-ET 的流程和注意事項；主動、積極地與患者進行交談，了解其內(nèi)心感受，建立病歷，確認開始助孕周期治療；治療過程中對心情、身體變化進行嚴密監(jiān)測；胚胎移植后，患者臥床休息2～4 h， 護士向患者明確胚胎移植后的注意事項，并予以心理支持。

1.3.2 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加施基于微信平臺的心理護理 （1）成立由高年資專業(yè)醫(yī)師、護士組成的IVF-ET 微信心理護理平臺管理小組， 由具備5年以上的專業(yè)醫(yī)師對小組成員進行培訓，保證每位組員充分掌握IVF-ET 的相關(guān)知識， 細致說明小組的工作內(nèi)容和意義，激發(fā)組員的責任感和工作積極性。 （2）小組成員開展研討會，總結(jié) IVF-ET 的治療隱患， 結(jié)合既往工作經(jīng)驗并查詢相關(guān)資料，制定針對性的心理干預措施。 建立微信公眾號，邀請患者及家屬關(guān)注，并在醫(yī)師、護士、患者及家屬間建立與主題相關(guān)的微信群。 （3）等待接受胚胎移植期間， 微信公眾平臺每天推送胚胎移植相關(guān)知識，推送的形式包括圖片、文字、語音、視頻。 所有的推送內(nèi)容由醫(yī)師、護士共同編寫，并經(jīng)專家審核后發(fā)送，整個推送過程由高年資護士監(jiān)督。 （4）心理護理小組成員保證每天輪流在線，接受患者的咨詢，增加和患者的溝通互動， 對于超過3 d 時間未出現(xiàn)在群聊中的患者，護士則打電話聯(lián)系，明確未出現(xiàn)的原因，告知參與的意義，鼓勵其參與；并每日推送5 首舒緩的音樂和3 篇溫馨的小故事，豐富患者的閑暇生活。 （5）胚胎移植前，微信和患者確認好相關(guān)證件以及病歷和移植周期相關(guān)的藥物，提醒患者保證充足的睡眠，推送播放舒緩的音樂，使患者放松心情。胚胎移植過程中，護士準備好手術(shù)用具，并且提前15 min 通知手術(shù)室，保持室內(nèi)溫度 24～26 ℃，保護患者隱私的同時注意保暖，核對好準媽媽的姓名無誤后，將胚胎與移植液注入宮腔，完成移植。 （6）移植手術(shù)結(jié)束，護士提醒患者可以下床活動并與家屬共同陪伴，詢問患者有無不適感，關(guān)注其心情的變化和感受。 （7）患者歸家后，護士通過微信平臺提醒家屬讓患者保持愉悅的心情、良好的心態(tài)，通過語音、視頻等傾聽患者心聲并進行疏解，解釋不良情緒對治療的影響效果，讓患者感受到家人的關(guān)心以及醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)，有助于緩解其負面情緒，提高孕婦妊娠期的自我管理水平。

1.4 觀察指標 （1）負面情緒［7-9］：在干預前（進入促超排卵周期）、干預后（移植14 d）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、癥狀自評量表（SCL-90）評價，其中 SAS、SDS 各包含 24 個條目，均采用1～4 分四級評分法，得分越高負面情緒越嚴重；SCL-90 共包含 9 個因子共 90 個條目，采用 1～5分五級評分法，得分高表示癥狀嚴重。 （2）妊娠結(jié)局［10］：胚胎移植 14 d 后，測定血 HCG≥100 U/L 者視為生化妊娠；胚胎移植5 周后行陰道B 超，顯示有妊娠囊，且血HCG 升高確定臨床妊娠；臨床妊娠12 周內(nèi)發(fā)生自然流產(chǎn)視為早期流產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，以率［n（%）］表示計數(shù)資料，應用 χ2檢驗；以（±s）表示計量資料， 組內(nèi)干預前后比較采用配對以t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2 組心理狀態(tài)比較 2 組干預前 SAS、SDS、SCL-90 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后SAS、SDS、SCL-90 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2 組心理狀態(tài)評分對比（±s，分）

表1 2 組心理狀態(tài)評分對比（±s，分）

注：與本組干預前比較，#P＜0.05；與干預后對照組比較，＊P＜0.05。

組別 n SAS SDS干預前 干預前對照組 43 50.86±10.20 46.27±9.78觀察組 43 51.13±10.34 45.93±10.02 t 值 - 0.122 0.159 P 值 - 0.903 0.874組別 n 強迫 軀體化 焦慮干預前 干預前 干預前 干預后對照組 43 1.98±0.42 1.81±0.33 2.01±0.54 1.92±0.40觀察組 43 2.01±0.45 1.80±0.37 1.98±0.56 1.62±0.35＊#組別 n 抑郁 人際關(guān)系 偏執(zhí)干預前 干預前 干預前 干預后對照組 43 1.98±0.54 2.01±0.41 1.64±0.39 1.60±0.43觀察組 43 2.07±0.36 2.00±0.39 1.65±0.36 1.55±0.49＊#組別 n 敵對 恐怖 精神病性干預前 干預前 干預前 干預后對照組 43 1.84±0.36 1.54±0.35 1.42±0.36 1.35±0.44觀察組 43 1.88±0.48 1.55±0.40 1.40±0.37 1.29±0.34＊#干預后39.16±5.27＊29.39±4.62＊9.454 0.000干預后1.90±0.43 1.78±0.40＊#干預后1.79±0.47 1.60±0.49＊#干預后1.63±0.45 1.52±0.39＊#干預后38.62±7.75＊24.30±5.43＊9.923 0.000干預后1.75±0.32 1.51±0.30＊#干預后1.95±0.35 1.75±0.44＊#干預后1.48±0.37 1.30±0.36＊#

2.2 2 組妊娠結(jié)局比較 觀察組生化妊娠、臨床妊娠率較對照組略高， 早期流產(chǎn)率較對照組略低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較［例（%）］

3 討 論

近年來，我國晚婚人群逐漸增加，同時受生活壓力的影響，部分夫婦選擇推遲生育年齡，加之“二胎”政策的開放，高齡待孕女性逐漸增多。 但隨著年齡增長， 女性卵巢儲備功能在35 歲后開始呈現(xiàn)減退現(xiàn)象，40～42 歲時已明顯減退， 生育力顯著下降，致使女性精神壓力大，嚴重的甚至有焦慮、抑郁，大腦皮質(zhì)功能受到抑制，造成下丘腦、 腦垂體與生殖腺功能受到影響， 致使自主神經(jīng)-交感神經(jīng)興奮性的改變、內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，繼而影響到卵子的發(fā)生、成熟及卵子在輸卵管內(nèi)的運輸，從而導致不孕［11，12］。IVF-ET 是目前應用較為廣泛的一種人工受孕方式，在一定程度上會影響女性心理健康，加之長時間的不孕以及周邊生活環(huán)境、 自身心情的影響，使女性患者在胚胎移植結(jié)束后過于緊張、焦慮，從而可能導致著床失?。?3，14］。 因此，采取積極心理干預，對于緩解患者負性情緒，提高著床受孕具有重要意義。

該研究中，2 組干預后的 SAS、SDS、SCL-90 評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組，表明微信平臺心理護理有助于緩解行IVF-ET 的高齡不孕患者的緊張、焦慮等負面情緒，與張宇暉等［15］研究結(jié)果相一致。 微信平臺觀察組護理的目的在于保障檢查前后患者的良好心理狀態(tài)以及胚胎移植操作順利完成，同時采取針對性的心理管理措施以提升胚胎的著床率。 胚胎移植前護士明晰地向患者講授胚胎移植的流程、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，提高患者的警惕性，并對不同心理問題的患者進行針對性疏導，使患者感受到充分尊重，從而有效消除其緊張、焦慮情緒，做好積極心理準備。 同時，觀察組的生化妊娠、臨床妊娠率較對照組略高，早期流產(chǎn)率較對照組略低， 分析原因可能與通過成立管理小組，并對成員進行培訓，使每位微信平臺心理護士均切實掌握IVF-ET 相關(guān)知識， 了解患者可能存在的不良情緒隱患， 保證微信心理護理措施的科學性、有效性，從而使得患者心情得到放松，進而在一定程度上改善妊娠結(jié)局［16，17］。 通過結(jié)合文獻與臨床實踐經(jīng)驗， 制定一套切實可行的高齡IVF-ET 微信平臺心理護理方案， 既往患者在醫(yī)院接受治療后，很少與醫(yī)護人員進行溝通，部分患者甚至會因為壓力過大而拒絕電話隨訪，而微信平臺可為醫(yī)患溝通建立新的橋梁，患者可通過文字、圖片及語音對講等多種方式進行咨詢和溝通，免除患者對接到醫(yī)院電話而影響正常生活的顧慮。 同時微信隨訪利于患者更好地表達自身想法和情緒，可不定時的予以患者問候和支持，而不會影響其正常工作和生活。 更好的互動性是微信平臺的顯著優(yōu)勢，通過公眾號推送健康知識，如取卵術(shù)前、術(shù)后的注意事項、妊娠后的飲食及運動方法等，同時患者也可主動向醫(yī)護人員提問，經(jīng)過系統(tǒng)、專業(yè)培訓的護士即時回復，使患者的問題得到快速、有效解答，促進患者健康的同時有助于建立和諧的護患關(guān)系［18］。

綜上所述， 基于微信平臺的心理護理有助于緩解高齡IVF-ET 不孕患者的不良情緒， 保障患者可隨時、隨地地接受到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，從而保持積極、樂觀的心態(tài)接受治療，利于改善妊娠結(jié)局。