漸進(jìn)式放松訓(xùn)練對(duì)肝癌患者心理壓力及癌因性疲乏的影響

天津市第三中心醫(yī)院（300170）楊東清

漸進(jìn)式放松訓(xùn)練是指通過(guò)一定順序逐漸使全身肌肉繃緊和放松，并感受身體的冷暖、輕重、松緊的一種基于交互抑制理論的行為療法，可有效調(diào)整因應(yīng)激而紊亂的生理功能和軀體癥狀，提高機(jī)體免疫力，具有操作簡(jiǎn)便易掌握，不受時(shí)間、地點(diǎn)限制的優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于各類身心疾病的治療中。本文對(duì)肝癌患者實(shí)施漸進(jìn)式放松訓(xùn)練，有效改善了患者的癌因性疲乏癥狀，緩解了患者的心理壓力。匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院肝膽外科于2018年7月～2019年7月收治的肝癌患者87例，將住院號(hào)編號(hào)后按隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，試驗(yàn)組44例，對(duì)照組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)診斷證實(shí)；②接受手術(shù)或化療；③預(yù)計(jì)生存期≥1年，并經(jīng)兩名以上主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生判斷；④知情同意本次研究。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施漸進(jìn)式放松訓(xùn)練。方法如下：選擇安靜舒適的環(huán)境，囑患者自然仰臥并放松，雙臂自然置于身體兩側(cè)，雙腿稍分開(kāi)。護(hù)理人員使用輕柔的語(yǔ)氣指導(dǎo)患者深呼吸，由上往下依次將全身各部位的肌肉收縮5～10s并體驗(yàn)緊張的感覺(jué)，然后深呼吸，放松肌肉30～40s，體驗(yàn)松弛的感覺(jué)。以上動(dòng)作每日練習(xí)3～5次，每次15～20min?？蓪⒆o(hù)理人員指令性語(yǔ)言錄入音頻，在患者手機(jī)或電子設(shè)備上播放，幫助患者進(jìn)行自我鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)2周后，采用抑郁—焦慮—壓力量表（the Depression-Anxiety-Stress Scale，DASS-42）及Piper疲乏修正量表（The Revised Piper Fatigue Scale，RPFS）分別在對(duì)兩組患者在干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組患者的心理壓力及癌因性疲乏水平。

1.3.1 心理壓力 采用Lovibond等編制的抑郁—焦慮—壓力量表（the Depression-Anxiety-Stress Scale，DASS-42），是焦慮、抑郁和壓力的自我評(píng)估量表，包括焦慮子量表、抑郁子量表及壓力子量表共3個(gè)子量表，每個(gè)子量表含有14個(gè)條目，共42個(gè)條目。采用4級(jí)評(píng)分法，總分126分，得分越高，則表示被測(cè)試者的心理壓力越大。

1.3.2 癌因性疲乏 采用Piper疲乏修正量表（The Revised Piper Fatigue Scale，RPFS）[1]進(jìn)行評(píng)定，該量表包括軀體疲乏、情感疲乏、行為疲乏及認(rèn)知疲乏共4個(gè)維度，22個(gè)條目，評(píng)分從0～10分表示，0分為無(wú)疲乏，10分為最為嚴(yán)重的疲乏。得分越高，則表示被測(cè)試者的疲乏程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)前后心理壓力及癌因性疲乏評(píng)分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患者的DASS-42及RPFS評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）；試驗(yàn)組在接受漸進(jìn)式放松訓(xùn)練后的DASS-42評(píng)分（81.12±8.16）、RPFS評(píng)分（85.54±10.31）均顯著低于對(duì)照組（94.90±8.32）、（121.67±10.12），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后的癌因性疲乏水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝癌患者常出現(xiàn)如疼痛、腹脹、腹瀉、發(fā)熱、食欲減退等臨床癥狀，疲勞感可貫穿整個(gè)病程，晚期更可因機(jī)體異常消耗而出現(xiàn)惡性胸腹水、惡液質(zhì)等表現(xiàn)，患者可感覺(jué)極度疲勞。有研究表明[2]：約61%的癌癥患者認(rèn)為癌因性疲乏比疼痛更令其感到痛苦，嚴(yán)重影響了患者的治療及日常生活，導(dǎo)致其機(jī)體抵抗力下降，甚至縮短其生存期。

漸進(jìn)式放松訓(xùn)練可幫助患者有意識(shí)地放松身心，控制生理及心理活動(dòng)，平衡交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活性，從而增強(qiáng)患者對(duì)治療和疾病本身的適應(yīng)能力，從而提高機(jī)體抵抗力。本文將漸進(jìn)式放松訓(xùn)練應(yīng)用于肝癌患者中，有效緩解了患者的心理壓力，改善了患者的癌因性疲乏癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。