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    溫陽益氣活血利水方治療慢性心力衰竭的療效觀察

    2020-12-27 09:11:23河南省新密市中醫(yī)院452370尚曉萌李永生周朝偉
    首都食品與醫(yī)藥 2020年11期
    關(guān)鍵詞:利水溫陽益氣

    河南省新密市中醫(yī)院(452370)尚曉萌 李永生 周朝偉

    慢性心力衰竭(CHF)是各種心臟疾病的終末階段,表現(xiàn)為外周血流分布異常、心功能不全等。隨著我國(guó)老齡化的日益加重,CHF發(fā)病率居高不下,5年內(nèi)病死率高達(dá)50%,使患者生命安全受到威脅[1]。西醫(yī)治療CHF具有一定效果,但治療靶點(diǎn)單一,難以達(dá)到理想療效。中醫(yī)治療具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì),可從多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)對(duì)CHF進(jìn)行干預(yù)[2]。本研究旨在探討溫陽益氣活血利水方對(duì)CHF的治療效果,并觀察其對(duì)患者心功能及血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)的影響,為臨床治療提供一定參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年7月~2019年7月期間本院收治的CHF患者90例,隨機(jī)分為觀察組(n=45)和對(duì)照組(n=45)。觀察組中,男女比例5∶4,年齡48~75歲,平均(62.17±6.38)歲,心功能II級(jí)與III級(jí)比例2∶1。對(duì)照組中,男女比例3∶2,年齡46~74歲,平均(61.24±6.45)歲,心功能II級(jí)與III級(jí)比例29∶16。兩組一般資料相似(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②符合CHF中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且屬陽氣虧虛證;③心功能分級(jí)II級(jí)或III級(jí);④患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝腎等重要臟器功能障礙;②合并肺栓塞、嚴(yán)重室性心律失常、縮窄性心包炎等死亡高危因素者;③具有精神疾病史者;④藥物過敏者。

    1.2 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)治療,在去除誘因基礎(chǔ)上,給予利尿劑、ARB抑制劑、強(qiáng)心劑、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑等治療。觀察組另加用溫陽益氣活血利水方治療,藥方組成包括丹參30g,黨參20g,赤芍、豬苓、車前子、茯苓、白術(shù)、澤瀉各15g,降香、大棗各12g,肉桂、砂仁各10g,500mL水煎,取150mL,分早晚2次口服。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)患者心功能分級(jí)評(píng)價(jià)臨床治療療效,顯效:心功能、體征和癥狀明顯改善;有效:心功能、體征和癥狀有所好轉(zhuǎn);無效:心功能、體征和癥狀無明顯變化。②采用Lee氏心衰評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者心衰癥狀嚴(yán)重程度,分?jǐn)?shù)越高代表心衰越嚴(yán)重;采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF);③所有患者均采集空腹靜脈血5mL,3000rpm離心10 min,取上清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)人轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1(TGFβ1)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平,采用全自動(dòng)生化分析儀(杭州中翰盛泰醫(yī)療器械有限公司)檢測(cè)腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布,且方差齊,用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例(%)表示,組間比較行χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)差異性分析用SPSS20.0軟件分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療療效比較 觀察組治療總有效率93.33%,明顯高于對(duì)照組治療總有效率77.78%,差異顯著(P<0.05)。

    2.2 兩組治療前后Lee氏心衰評(píng)分及LVEF指標(biāo)比較 兩組治療前Lee氏心衰評(píng)分及LVEF水平比較,無明顯差異(P>0.05),治療后,觀察組Lee氏心衰評(píng)分(5.93±1.17)明顯低于對(duì)照組(7.04±1.25),LVEF(52.78±5.58)%明顯高于對(duì)照組(49.45±5.02)%,差異顯著(P<0.05)。

    2.3 兩組治療前后血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較兩組治療前,血清TGFβ1、TNF-α和NT-proBNP水平比較,無明顯差異(P>0.05),治療后,觀察組血清TGFβ1水平(238.36±57.42)ng/L、TNF-α水平(6.17±1.66)mmol/L和NT-proBNP水平(294.43±54.28)pg/mL均明顯低于對(duì)照組(277.67±60.43)ng/L、(7.23±1.74)mmol/L、(347.74±65.44)pg/mL,差異顯著(P<0.05)。

    3 討論

    CHF在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“心悸”、“水腫”、“喘咳”、“肺脹”等范疇。心力衰竭病位為心,是本虛標(biāo)實(shí)之證,其本為心陽、心氣虧損,其標(biāo)為氣滯、血瘀、水飲、痰濁。病因與外邪入侵、久病虛損所致臟腑功能失調(diào)有關(guān)[5]。西醫(yī)一般采用β受體阻滯劑、ARB抑制劑等治療,能延緩心室重塑進(jìn)一步發(fā)展,但長(zhǎng)期服用,不良反應(yīng)較多。

    本研究除了采用西藥治療,還加用溫陽益氣活血利水方治療,結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀察組治療療效明顯較優(yōu),Lee氏心衰評(píng)分明顯較低,LVEF明顯較高,提示溫陽益氣活血利水方能有效減輕患者心衰癥狀,增強(qiáng)心功能,提高治療效果。分析原因,溫陽益氣活血利水方中,丹參、赤芍可涼血、化瘀、止痛,黨參可補(bǔ)氣益氣,豬苓、車前子、澤瀉、茯苓、白術(shù)可健脾、利水、滲濕,降香可止血、化瘀、止痛,大棗可補(bǔ)中益氣功效,肉桂具有溫陽化氣功效,砂仁具有行氣調(diào)中功效,諸藥共奏活血利水、溫陽益氣功效[6]。此外,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明,丹參能改善微循環(huán)、減低心肌耗氧量;肉桂可擴(kuò)張心血管,減少血小板發(fā)生凝聚[7]。

    TGF-β1是TGF-β家族中分布最廣、活性最高的成員,促進(jìn)纖維連接蛋白、膠原蛋白合成,促進(jìn)心肌纖維化。TNF-α為一種炎性細(xì)胞因子,其能誘導(dǎo)產(chǎn)生超氧化物,促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)沉積,損傷心肌。NT-proBNP是proBNP分解產(chǎn)物之一,雖無生物活性,但心衰發(fā)生時(shí),其水平上升幅度大,且?guī)缀醪皇軝z測(cè)環(huán)境影響,能更準(zhǔn)確地反應(yīng)患者心臟功能,對(duì)預(yù)后也具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)治療后,觀察組血清TGFβ1、TNF-α和NT-proBNP水平均明顯低于對(duì)照組,提示溫陽益氣活血利水方能有效降低血清TGFβ1、TNF-α和NT-proBNP水平,減輕炎癥,延緩心肌纖維化,提高心臟功能。

    綜上所述,在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用溫陽益氣活血利水方治療CHF患者,能更有效地減輕炎癥,延緩心肌纖維化,提高心功能,從而提高治療療效,值得臨床推廣。

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