宋啟勞主任醫(yī)師從肝脾論治兒童多動癥經(jīng)驗

張小京，宋啟勞

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽)

0 引言

兒童注意力缺陷障礙(Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD)又稱兒童多動癥，1990 年冷南方主編的《兒童多動癥臨床治療學(xué)》在中醫(yī)學(xué)方面首先明確使用了兒童多動癥這一病名[1]。本病是兒童時期常見的神經(jīng)精神障礙性疾病，臨床以注意力不集中，小動作過多，沖動任性，伴學(xué)習(xí)困難，記憶力差等，但智力正常。兒童多動癥在古代醫(yī)籍未見記載，屬于中醫(yī)“臟躁”“健忘”“失聰”“躁動”“狂越”等范疇。有研究表明[2]，我國兒童ADHD 總體發(fā)病率為5.7%男童總發(fā)病率為7.5%女童總發(fā)病率為3.4%。西醫(yī)對于本病的病因病機研究尚不明確，治療多以神經(jīng)興奮劑為主，代表藥物為哌甲酯類，由于家長對西藥副作用較為憂心，且此藥不能用于治療6 歲以下兒童[3]，所以具有一定的局限性。中醫(yī)治療本病特色突出，可根據(jù)不同體質(zhì)辯證論治取得良好的效果，現(xiàn)將吾師治療兒童多動癥經(jīng)驗介紹如下。

1 病在肝脾木旺土虛

古代沒有明確記載兒童多動癥這一疾病，根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，可歸屬為“臟躁”、“躁動”、”健忘”、“失聰”?！督饏T要略·婦人雜病證并治》曰：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭……數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。”多動癥患兒神志煥散、沖動不安、多語多動，與臟躁、躁動癥狀相似；“健忘”最早出現(xiàn)在《太平圣惠方》，內(nèi)經(jīng)稱之為“喜忘”、“善忘”。多動癥患兒智力接近正?；蛲耆?，但活動多，思想不集中導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績下降，不能專心或常常忘記要做的事，這與健忘、失聰相似。

本病病機與臟腑陰陽失衡有關(guān)[4]，陰主靜，陽主動，陰陽失調(diào)則動靜不宜而致病?！端貑枴ば魑鍤狻氛f：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，臟腑功能失調(diào)亦可致本病的發(fā)生。小兒具有脾常不足，肝常有余的生理特點，再加上小兒臟腑嬌嫩，飲食不知節(jié)制，有口腹之貪，易導(dǎo)致脾胃虛弱。五臟中脾屬土，為至陰之臟，其性靜，有言：“情無常者病在脾”，脾虛受損，運化失健，則靜謐不足，思慮不周，出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，興趣多變，言語冒失，做事有頭無尾。肝屬木，旺于春，常有余。小兒為“純陽”之體，體現(xiàn)出陽氣相對偏旺的生理狀態(tài)，脾虛肝旺則陰靜不足，陽動有余，陰陽失衡而致病。另小兒肝常有余，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”，肝為風(fēng)木，五行中木屬肝膽，土屬脾胃，木土之間存在著相克乘侮的制約關(guān)系。脾土虧虛，“虛則所不勝乘之”，不能勝任肝木的制約，使肝陽偏旺，即土虛木旺；或者肝氣橫逆，出現(xiàn)肝陽亢奮，肝風(fēng)浮動之證而致多動、沖動。

2 抑木扶土論

《證治準(zhǔn)繩·慢驚》謂：“水生肝木，木為風(fēng)化，木克脾土?！庇钟醒浴耙姼沃?，當(dāng)先實脾”。吾師認(rèn)為兒童多動癥發(fā)病與肝脾密切相關(guān)，脾屬土，肝屬木，二者具有相互制約的作用，但當(dāng)臟腑陰陽失衡，木旺土虛時會出現(xiàn)“肝有余”和“脾不足”的病理特點，可能屬于肝木橫克脾土，或者土虛木亢的特點，本質(zhì)屬本虛標(biāo)實。治療以健脾益氣、平肝熄風(fēng)為主，即抑木扶土就是主要的治法思想。

遂吾師臨床治療本病，采用自擬方化裁治療，以達(dá)抑木扶土的作用。方中白術(shù)補脾燥濕健運為君以實脾土；白芍益陰養(yǎng)血，滋脾揉肝，與白術(shù)想須為用；陳皮理氣醒脾調(diào)中為臣藥；防風(fēng)為脾經(jīng)引經(jīng)藥，燥濕疏肝為佐藥；共達(dá)抑木扶土，調(diào)節(jié)肝脾的作用；風(fēng)行說變，肝風(fēng)內(nèi)盛可加用鉤藤、天麻等平肝熄風(fēng)。

3 病案舉例

2019 年10 月5 日初診，患兒劉某，男，7 歲8 月，上課小動作多，注意力不集中放1 年余，喜歡下肢抖動，難以自制，平素食納差，面黃，記憶力差，乏力，多汗，苔薄白，脈細(xì)。曾診斷ADHD，行為矯正治療1 月，癥狀未見明顯改善。診斷：兒童多動癥，根據(jù)癥狀可判斷為脾虛日久，木旺土虛，土不制木，而致肝風(fēng)浮動，病邪應(yīng)機而生，治以抑木扶土。方藥：白術(shù)10g、陳皮10g、白芍8g、防風(fēng)10g、鉤藤15g、遠(yuǎn)志10g、酸棗仁10g、浮小麥12g、炙甘草5g，七劑，水煎服，每日一劑，早晚2 次。二診時肢體抖動有所減少，且飲食改善，乏力，多汗等癥狀好轉(zhuǎn)，性格任性，執(zhí)拗無明顯改善，原方去陳皮，防風(fēng)，加菊花12g，玄參10g。隨癥加減用藥8 個療程，隨訪癥狀已完全改善。

4 體會

吾師治療兒童多動癥多采用辯證論治，認(rèn)為病在肝脾者，“肝常有余，脾常不足”以“木旺土虛”為主，治療常以“抑木扶土法”為主導(dǎo)，加以平肝熄風(fēng)，以達(dá)健脾，調(diào)和陰陽的目的。用藥則當(dāng)記“見肝之病，必先實脾”，以健脾為主，平肝熄風(fēng)為輔，相輔相成，共同達(dá)到治療疾病的目的。