探索脈學(xué)的學(xué)習(xí)方法

祁禹德，寇子祥通訊作者)

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津）

0 引言

脈診一直以來(lái)是中醫(yī)診斷疾病的重要方式，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)脈法的描述以三部九侯為主，《難經(jīng)》則提出可以獨(dú)取寸口進(jìn)行診脈，晉代王叔和作《脈經(jīng)》闡述了脈象二十四種，將脈學(xué)研究推到了一個(gè)新的高度，后世醫(yī)家多以此為宗進(jìn)行闡述發(fā)揮。

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論中最重要的學(xué)說(shuō)之一，陰陽(yáng)并無(wú)實(shí)際的指意，而是對(duì)一對(duì)相對(duì)存在事物的形容與描述；如心、肺共處上焦，以位置而論，肺為華蓋，處心之上，則肺為陽(yáng)，心為陰，但用陰陽(yáng)來(lái)描述心腎時(shí)，心為陽(yáng)，腎為陰；從這樣的陰陽(yáng)對(duì)比中我們可以更加準(zhǔn)確的理解“心”的特點(diǎn)，由此可見(jiàn)，陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是學(xué)習(xí)的一個(gè)很有效的方法，由此來(lái)學(xué)習(xí)脈學(xué)會(huì)更有效率，且會(huì)對(duì)各種脈象有更好的理解。

1 古人描述脈象的特點(diǎn)

王叔和二十四“脈形” 晉代醫(yī)家王叔和所著的《脈經(jīng)》中“脈形狀指下秘訣第一種”將指下脈象列舉了二十四種為提綱，分別是浮、芤、洪、滑、數(shù)、促、弦、緊、沉、伏、革、實(shí)、微、澀、細(xì)、軟、弱、虛、散、緩、遲、結(jié)、代、動(dòng)等二十四種，我們?cè)趯W(xué)習(xí)脈學(xué)時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，浮脈與沉脈的對(duì)比極為明顯，浮脈為舉之有余，按之不足，沉脈舉之不足，按之有余，兩種脈象都是描述下指力度不同后的感受，沉為陰，浮為陽(yáng)，這樣將兩種脈象組成一對(duì)去體會(huì)，讓我們學(xué)習(xí)脈學(xué)更加簡(jiǎn)單。王叔和也將部分脈象進(jìn)行比較分類，其言“浮與芤相類，弦與緊相類，滑與數(shù)相類，革與實(shí)相類，沉與伏相類，微與澀相類，軟與弱相類，緩與遲相類。”[1]《脈經(jīng)》將浮脈與芤脈列為相類的兩種脈象，浮脈的特點(diǎn)是舉之有余，按之不足，芤脈特點(diǎn)是中央空，兩邊實(shí)，兩者均為舉指可應(yīng)的脈象，但在舉指可應(yīng)的共同點(diǎn)下，又有各自的特點(diǎn)，浮為陽(yáng)，芤為陰，王叔和將兩種脈象放在一起成對(duì)的描述，使學(xué)者對(duì)于浮脈與芤脈的學(xué)習(xí)更加容易把握。

黃元御用陰陽(yáng)分類脈象 清代御醫(yī)黃元御所著的《四圣心源》宗王叔和所列的二十四脈，以陰陽(yáng)為本，將這二十四種脈以其相對(duì)的特點(diǎn)進(jìn)行分組，其言：“浮沉者，陰陽(yáng)之性也；遲數(shù)者，陰陽(yáng)之性也；滑澀者，陰陽(yáng)之體也；大小者，陰陽(yáng)之象也；長(zhǎng)短者，陰陽(yáng)之形也；緩緊者，陰陽(yáng)之情也；石芤者，陰陽(yáng)之虛也；促結(jié)者，陰陽(yáng)之盛也；弦牢者，陰氣之旺也；濡弱者，陽(yáng)氣之衰也；散伏者，陰陽(yáng)之闔辟也；動(dòng)代者，陰陽(yáng)之起始也?！盵2]《脈經(jīng)》將脈象進(jìn)行成對(duì)的組合比類，來(lái)對(duì)脈形進(jìn)行描述，《四圣心源》則將這種陰陽(yáng)成組描述更加發(fā)揮，把二十四脈兩兩分組，一陰一陽(yáng)，對(duì)各個(gè)脈象所代表的人體病機(jī)進(jìn)行描述，如對(duì)滑脈與澀脈的描述：“滑澀者，陰陽(yáng)之體也?；瑒t血盛而氣虛，澀則血虛而氣盛。”[3]滑脈與澀脈組成一對(duì)，兩者都是在體現(xiàn)人體中“氣血的盛衰”這一內(nèi)在機(jī)理，滑為陽(yáng)，澀為陰，陰陽(yáng)對(duì)比，特點(diǎn)突出，這樣能使學(xué)者更好的體會(huì)脈理，對(duì)各個(gè)脈象代表的涵義也能有更好的理解。

李時(shí)珍臨床脈象分類 明代醫(yī)家李時(shí)珍所著的《瀕湖脈學(xué)》中將王叔和所列的二十四部脈加以修改和發(fā)揮，總結(jié)了二十七種脈象，并且在每一個(gè)脈象下列出體狀詩(shī)、相類詩(shī)、主病詩(shī)，體狀詩(shī)對(duì)脈形進(jìn)行描述；相類詩(shī)則把一個(gè)脈象與其他相類的多個(gè)脈象進(jìn)行分組比較，如“浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤”[4]一句把浮脈與芤脈列為一陰一陽(yáng)組合進(jìn)行描述，與《脈經(jīng)》中對(duì)兩種脈象的描述有異曲同工之妙；在主病詩(shī)中則是直接把脈象所對(duì)應(yīng)的臨床癥狀描述出來(lái)，更有特點(diǎn)的是，主病詩(shī)中出現(xiàn)了復(fù)合脈象，如緊脈主病詩(shī)中“浮緊表寒須發(fā)越，緊沉溫散自然安?！盵5]對(duì)于在臨床中見(jiàn)到緊脈出現(xiàn)時(shí)，同時(shí)兼見(jiàn)浮脈或者沉脈的臨床意義進(jìn)行描述，同樣的，李時(shí)珍也是按照陰陽(yáng)成組對(duì)比突出的方法來(lái)描述，在共有緊脈的同一前提下，浮緊脈的臨床含義與沉緊脈的臨床含義截然不同，治法也截然相反，浮緊為陽(yáng)，沉緊為陰，一陰一陽(yáng)成對(duì)描述，學(xué)者能夠更加容易的體會(huì)各種復(fù)雜脈象的臨床含義。

2 探索用陰陽(yáng)分類來(lái)學(xué)習(xí)脈學(xué)的方法

2.1 總結(jié)古人描述脈象的特點(diǎn)

綜上所述，可以看出歷代醫(yī)家對(duì)于脈象的描述經(jīng)常采用陰陽(yáng)成組進(jìn)行比較的方法，在比較中突出要描述脈象的特點(diǎn)，采用這樣的方法能夠更加清晰的描述各種脈象，有益于讀者理解作者要描述的脈象。

2.2 使用陰陽(yáng)分組法的基礎(chǔ)

對(duì)以上的方法進(jìn)行總結(jié)，可以得知要采用陰陽(yáng)分組的方法需要滿足兩個(gè)條件：第一個(gè)條件是要組成一組的兩個(gè)脈象必須有一個(gè)的共同點(diǎn)，比如浮脈與芤脈共同點(diǎn)是兩者在脈形上均是舉指可得；滑脈與澀脈共同點(diǎn)是在脈理上均表現(xiàn)氣血的盛衰；浮緊脈與沉緊脈共同點(diǎn)是二者均有緊脈出現(xiàn)。第二個(gè)條件是要組成一組的兩個(gè)脈象必須有比較的意義，浮脈與芤脈成組比較之后能夠使兩種脈象的特點(diǎn)更為突出，讓學(xué)者對(duì)兩種脈象有了更好的體會(huì)；滑脈與澀脈在進(jìn)行比較之后，能夠令兩種脈象所體現(xiàn)的人體內(nèi)在氣血盛衰的機(jī)理更加明顯的浮現(xiàn)出來(lái)；浮緊脈與沉緊脈的比較則讓學(xué)者對(duì)兩種復(fù)合脈象出現(xiàn)之后的臨床意義有了更好的理解。

2.3 探索學(xué)習(xí)方法

經(jīng)過(guò)以上的分析，筆者認(rèn)為這樣“陰陽(yáng)成組，對(duì)比突出”的方法可以作為我們學(xué)習(xí)脈學(xué)的一個(gè)很好的方法，一個(gè)脈象與其他多個(gè)脈象進(jìn)行成組對(duì)比，突出這個(gè)脈象的特點(diǎn)，可以讓我們更加直觀的體會(huì)脈象的特點(diǎn)。上文所列三位醫(yī)家已經(jīng)將浮脈與芤脈成組對(duì)比，也與沉脈進(jìn)行了成組對(duì)比，突出了浮脈兩個(gè)方面的特點(diǎn)，我們可以運(yùn)用此種方法并進(jìn)行發(fā)揮，如將浮脈與散脈成組對(duì)比，兩種脈象都在提示人體的氣機(jī)趨向于外，但不同的是，浮脈代表人體的氣機(jī)在外，散脈代表的是人體的氣機(jī)無(wú)所收束，這樣就可以把浮脈的另一個(gè)方面的特點(diǎn)描述出來(lái)。將一個(gè)脈象與多個(gè)脈象進(jìn)行對(duì)比，可以突出單個(gè)脈象的不同特點(diǎn)，加深學(xué)者對(duì)脈象的多方面的體會(huì)，故筆者認(rèn)為此方法有利于我們對(duì)于脈學(xué)的學(xué)習(xí)。

3 試運(yùn)用“陰陽(yáng)成組，對(duì)比突出”的方法體會(huì)浮脈

3.1 分層次學(xué)習(xí)體會(huì)

筆者試用此方法，以《頻湖脈學(xué)》中二十七種脈象為基礎(chǔ)，將浮脈與其他二十六中脈象一一對(duì)比，從脈形、脈理、臨床三個(gè)層面多角度體會(huì)浮脈的內(nèi)涵。

3.2 體會(huì)脈形

《頻湖脈學(xué)》浮脈的相類詩(shī)中先賢已經(jīng)將浮脈與沉脈、芤脈、洪脈、虛脈、散脈五個(gè)脈象進(jìn)行對(duì)比描述，筆者認(rèn)為，浮脈還可以與實(shí)脈、革脈、濡脈進(jìn)行對(duì)比。浮脈與實(shí)脈：二者同為浮取應(yīng)指的脈象，不同的是浮脈輕取應(yīng)指，重按則不可得，而實(shí)脈輕取重按皆可得；浮脈與革脈：二者均有應(yīng)指后再行重按而不可得的特點(diǎn)，但革脈是應(yīng)指如弦，重按不得，浮脈則是脈位偏外，輕取應(yīng)指，重按不得；浮脈與濡脈：二者極為相似，均有輕取應(yīng)指，重按不可得的特點(diǎn)，但濡脈的形象是如棉在水中，脈形較細(xì)，浮脈則是如木在水中，脈形不細(xì)。

3.3 體會(huì)脈理

筆者認(rèn)為浮脈可以與芤脈、實(shí)脈、虛脈、沉脈、散脈等五個(gè)脈象進(jìn)行陰陽(yáng)分組對(duì)比，來(lái)突出描述浮脈在脈理上的特點(diǎn)。浮脈與芤脈：兩種脈象在脈理上均表示人體的氣機(jī)袪外，不同的是，浮脈所體現(xiàn)的氣機(jī)袪外有多種原因，有因外感，有因風(fēng)動(dòng)，而芤脈所體現(xiàn)的是因失血傷陰，陰不斂陽(yáng)所致的氣機(jī)袪外；浮脈與實(shí)脈：兩種脈象在脈理上均體現(xiàn)了人體氣機(jī)的停滯，不過(guò)浮脈體現(xiàn)的是氣機(jī)留滯于體表，而實(shí)脈則是體現(xiàn)了人體內(nèi)外氣機(jī)均有雍滯；浮脈與虛脈：浮脈與虛脈的對(duì)比與浮、實(shí)兩脈的對(duì)比相似相反，浮脈與虛脈都提示了人體內(nèi)部氣的不足，不同的是浮脈體現(xiàn)的是氣留滯體表，是一個(gè)內(nèi)虛外實(shí)的局面，氣未必受傷，而虛脈則是人體內(nèi)外的氣均不足，一定會(huì)有傷氣的病因存在；浮脈與沉脈：浮沉兩脈的對(duì)比極為鮮明，二者共同點(diǎn)是都表示人體氣機(jī)的運(yùn)行趨向，浮脈表示氣機(jī)袪外，沉脈表示氣機(jī)袪內(nèi)；浮脈與散脈：二者在脈理上極為相似，均體現(xiàn)人體氣機(jī)呈現(xiàn)內(nèi)虛外實(shí)的局面，不同的是浮脈提示氣機(jī)停滯體表，而散脈提示氣運(yùn)行于體表無(wú)所收束，一直在耗散。

3.4 體會(huì)臨床

在經(jīng)過(guò)對(duì)浮脈的脈形與脈理的體會(huì)之后，筆者對(duì)于在臨床中見(jiàn)到浮脈的體會(huì)更加深刻，在體會(huì)了浮脈與芤脈以及散脈的對(duì)比體會(huì)后，筆者發(fā)現(xiàn)若在臨床中見(jiàn)到失血的病人，可以通過(guò)病人的脈象，確定病人失血的情況，病人剛失血時(shí)脈象應(yīng)該是浮脈，因失血?dú)庥摚瑲鈾C(jī)要趨外，隨著失血量增加，脈管中空，可見(jiàn)芤脈，此時(shí)失血已到一定程度，但是氣還未脫，若病情繼續(xù)發(fā)展，氣的固攝力量漸漸減弱，氣開始耗散，則可見(jiàn)到散脈；在體會(huì)了浮脈與沉脈的對(duì)比之后也可應(yīng)用于臨床，若在臨床中見(jiàn)到病人有惡寒的情況，可以通過(guò)脈象來(lái)區(qū)別病人是表寒亦或里寒，脈象見(jiàn)浮則是表寒證，沉脈則提示里寒。

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)為我們認(rèn)識(shí)事物提供了很好的方法，歷代醫(yī)家則善用此學(xué)說(shuō)，著書對(duì)脈象進(jìn)行描述，筆者認(rèn)為這種描述方法可以總結(jié)，用“陰陽(yáng)成組，對(duì)比突出”八個(gè)字概括，來(lái)作為學(xué)習(xí)脈學(xué)的一個(gè)方法。將脈象兩兩陰陽(yáng)成組，對(duì)比突出脈象特點(diǎn)的方法，有助于我們對(duì)于脈學(xué)的學(xué)習(xí)，將一個(gè)脈象與多個(gè)脈象陰陽(yáng)成組，在脈形、脈理、臨床三個(gè)層次來(lái)體會(huì)脈象，有助于我們對(duì)于單個(gè)脈象多方面特點(diǎn)的理解，也有助于我們體會(huì)各個(gè)脈象之間的關(guān)聯(lián)與區(qū)別，用這樣的方法來(lái)學(xué)習(xí)脈學(xué)，可以使我們更好的理解各個(gè)脈象，加強(qiáng)我們對(duì)于脈學(xué)的體會(huì)。