淺談青年教師在中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)帶教的“教”與“學(xué)”

冷萍，李獻(xiàn)榮通訊作者，王一帆，楊嫻梅，陳慶榮，李杰丹

（云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院, 云南 文山）

0 引言

青年教師在中醫(yī)臨床帶教中的“教”包括給學(xué)生傳授中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)、中醫(yī)藥文化、中醫(yī)診療技能、高尚醫(yī)德等；“學(xué)”包括自己對(duì)中醫(yī)四診理論的深入研習(xí)、教育理念的學(xué)習(xí)、教學(xué)方法的創(chuàng)新鉆研以及和學(xué)生之間的交流學(xué)習(xí)?！敖獭迸c“學(xué)”的相互啟發(fā)，相互促進(jìn)，共同提高，是青年教師提高中醫(yī)臨床教學(xué)效率、水平，升華教學(xué)質(zhì)量的重要手段。作為一名成長(zhǎng)中的臨床青年教師，在臨床教學(xué)活動(dòng)中的“教”與“學(xué)”有幾點(diǎn)體會(huì)，現(xiàn)與各位同道分享。

1 “教”當(dāng)育德為先

中醫(yī)文化博大精深、源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。以“四診”為特色的診療是中醫(yī)診療學(xué)習(xí)工作中的特色、重點(diǎn)，同樣也是難點(diǎn)。面對(duì)難點(diǎn)，筆者認(rèn)為學(xué)生只有具備了“大醫(yī)之心”，才能在浩瀚的中醫(yī)藥知識(shí)海洋中，學(xué)而不厭，博覽群書(shū)，手不釋卷?！洞筢t(yī)精誠(chéng)》中有記載：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”強(qiáng)調(diào)從醫(yī)者必須心懷濟(jì)世，不圖名利，不計(jì)報(bào)酬，扶貧濟(jì)困，救死扶傷，施醫(yī)饋藥，此亦是歷代名醫(yī)的優(yōu)良美德，要求醫(yī)家在行醫(yī)之時(shí)均應(yīng)將救治患者當(dāng)做第一要?jiǎng)?wù)，而不能為了一己的私利將患者的生命健康置之度外[1]。醫(yī)術(shù)既是一種救死扶傷、治病救人的技術(shù)，也是一種關(guān)懷仁愛(ài)、慈善惻隱的心術(shù)，更是能夠幫助人類消除病痛之術(shù)。傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，精心培養(yǎng)醫(yī)德取向，才能“德高為師，身正為范”，幫助醫(yī)學(xué)生形成正確的醫(yī)德認(rèn)識(shí)，高尚的醫(yī)德情感，然后才能以“解除人類病痛”為追求去努力學(xué)習(xí)。

2 “學(xué)”會(huì)繼承

繼承是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，中醫(yī)診療核心是辨證治療，涉及陰陽(yáng)、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)等知識(shí)點(diǎn)，在臨床教學(xué)過(guò)程中存在內(nèi)容多、抽象、學(xué)習(xí)較難理解等問(wèn)題。中醫(yī)專業(yè)人才的培養(yǎng)是以中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)技能為核心的，臨床教學(xué)要求教師要不斷提升自己的中醫(yī)思維方式、專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)，將自身專業(yè)思想的理念貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程[2]。是否能夠繼承中醫(yī)傳統(tǒng)理論是臨床教學(xué)基礎(chǔ)培養(yǎng)中醫(yī)藥學(xué)子的關(guān)鍵。

《六十一難》將四診概括為：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切脈而知之謂之巧”，其中脈診以“心中了了，指下難明”最能體現(xiàn)其“巧”。如何將其診察技能參透，并且運(yùn)用自如，真正做到四診合參，是一個(gè)十分艱難的過(guò)程。此時(shí)，需要優(yōu)秀的“引路者”為混沌中的學(xué)子，高舉燈塔指明道路。如何才能成為優(yōu)秀的引路者？“師者，傳道、授業(yè)、解惑也?！睅熞嘤袔?，青年教師，應(yīng)積極向前輩、名醫(yī)請(qǐng)教診察疾病的經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)問(wèn)題，不斷運(yùn)用檢驗(yàn)，汲取升華，自我突破，傳承經(jīng)驗(yàn)，這樣既能不走或少走彎路，又能在成熟經(jīng)驗(yàn)上錦上添花。青年教師，初涉教育，剛剛從“學(xué)習(xí)者”向“傳授者”轉(zhuǎn)換，這是教育者必經(jīng)之路。在臨床教師成長(zhǎng)的過(guò)程中，離不開(kāi)學(xué)的促進(jìn)，撇不開(kāi)思的深入，舍不掉研的提升。故而，教師應(yīng)專注于其中，不斷提升自己的臨床技能及教育素養(yǎng)，進(jìn)而快速地、有質(zhì)量地成長(zhǎng)起來(lái)。

3 “學(xué)”會(huì)創(chuàng)新

創(chuàng)新是繼承的發(fā)展，“學(xué)”創(chuàng)新是教學(xué)手段的創(chuàng)新，擯棄傳統(tǒng)填鴨式講授授課。在臨床帶教過(guò)程中通過(guò)教學(xué)前的學(xué)情分析，為教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行取舍、教學(xué)方法的選擇以及教學(xué)起點(diǎn)的確定等指明基本方向。通過(guò)做學(xué)情分析，帶著教學(xué)目的對(duì)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合實(shí)際情況“量體裁衣”，制定教學(xué)方案及策略。順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，在傳統(tǒng)優(yōu)秀教育手段和方法上積極使用新技術(shù)，充分發(fā)揮新時(shí)代青年教師時(shí)時(shí)迸發(fā)的創(chuàng)造力。堂課采取合適的教學(xué)方法，例如講授式、問(wèn)題探索式、訓(xùn)練與實(shí)踐式等，在教學(xué)過(guò)程中調(diào)研實(shí)踐教學(xué)、專題討論教學(xué)、縱向關(guān)聯(lián)教學(xué)、交互考核等教學(xué)方法[3]，運(yùn)用視頻、PPT、音頻及各種模擬教學(xué)工具在實(shí)踐中交叉運(yùn)用，不斷深化[4]。

筆者認(rèn)為以教學(xué)大綱為指導(dǎo)原則，大膽創(chuàng)新，創(chuàng)造切合新時(shí)代學(xué)生思維方式、學(xué)習(xí)習(xí)慣、思想理念的新教法是教學(xué)工作中的必須。實(shí)際教學(xué)工作中發(fā)現(xiàn)運(yùn)用CBL 和PBL 教學(xué)雙軌教學(xué)模式是一種行之有效的將傳統(tǒng)教學(xué)模式中被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)探索未知問(wèn)題，提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及積極性的教學(xué)方法[5]。首先以臨床案例為中心（CBL），對(duì)相關(guān)基本知識(shí)進(jìn)行講解，通過(guò)臨床資料的采集，建立臨床思維，完成一定程度理論知識(shí)到臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，然后針對(duì)該臨床案例提出問(wèn)題（PBL），讓學(xué)生自行查閱相關(guān)疾病的診療計(jì)劃、治療進(jìn)展等相關(guān)資料，采取課堂討論和學(xué)習(xí)通課下討論的方式，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，更加尊重學(xué)生，掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，并擴(kuò)展學(xué)生的發(fā)散性思維，增強(qiáng)學(xué)生提煉匯總的實(shí)際應(yīng)用能力[6]，另外進(jìn)行實(shí)習(xí)小組之間的交流討論，有利于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，查閱疾病診療新進(jìn)展并討論有助于培養(yǎng)進(jìn)行科研的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度[7]。最終通過(guò)讓學(xué)生能夠真正進(jìn)入臨床，接觸病人，診療病人，在提高其主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力及積極性同時(shí)建立自己的臨床邏輯思維，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。另外在講解四診及相關(guān)癥狀知識(shí)點(diǎn)時(shí)，結(jié)合疾病過(guò)程創(chuàng)設(shè)“癥證”合一醫(yī)境模塊，讓學(xué)生在不同醫(yī)境下理解和鑒別癥狀[8]。此舉對(duì)于建立牢固的中醫(yī)思維，銜接診法技能和辨證知識(shí)有重要意義，并能為進(jìn)一步樹(shù)立學(xué)生堅(jiān)定的中醫(yī)信念奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上，青年中醫(yī)教師在教學(xué)工作中“教”與“學(xué)”相互啟發(fā)，相互促進(jìn)，后者是中醫(yī)理論及教學(xué)方式的繼承，是“教”的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；前者是在繼承的基礎(chǔ)上進(jìn)行教學(xué)手段的創(chuàng)新，通過(guò)不斷更新的教學(xué)模式改變傳統(tǒng)“填鴨”講授式教學(xué)，養(yǎng)成學(xué)生大醫(yī)之心，擴(kuò)展學(xué)生的發(fā)散性思維，增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，培養(yǎng)進(jìn)行科研的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力及積極性，建立自己的臨床邏輯思維，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，對(duì)銜接診法技能和辨證知識(shí)有重要意義，同樣可推廣于其他專業(yè)知識(shí)教學(xué)。