增強(qiáng)CT 檢查的護(hù)理體會

黃淑程，積累，賈方，鄭綺明通訊作者)

（南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院，廣東 湛江）

0 引言

CT 與增強(qiáng)CT 在臨床疾病的診斷中發(fā)揮著日益重要的作用。兩種檢查，有相似的操作步驟，也有不同的特點。針對其特點進(jìn)行護(hù)理，將能有效地提高患者滿意度與檢查成功率。CT 是用X 射線束對人體某部位一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測器接收透過該層的X 射線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?，由光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?，再?jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計算機(jī)處理。增強(qiáng)CT，則是在CT 平掃基礎(chǔ)上，在靜脈注射造影劑后，對發(fā)現(xiàn)的可疑部位有重點的進(jìn)行檢查，從而提高診斷準(zhǔn)確率的一種方法。增強(qiáng)CT 與普通CT 的主要區(qū)別在于：（1）增強(qiáng)CT 是對普通CT 檢查不能確定具體性質(zhì)的病變，進(jìn)行的增強(qiáng)掃描檢查。例如肝臟血管瘤，腫瘤，甚至肝癌的鑒別等；（2）增強(qiáng)CT 掃描需經(jīng)靜脈注入含碘有機(jī)化合物即造影劑進(jìn)行掃描，而CT 平掃是靜脈內(nèi)不給含碘造影劑的掃描。鑒于上述特點，增強(qiáng)CT 的準(zhǔn)確性與靈敏性比普通CT 更高，而放射性以及過敏發(fā)生幾率也相應(yīng)地增高。這就造成增強(qiáng)CT 的護(hù)理與普通的臨床護(hù)理，在操作流程上有一定區(qū)別[1]。我院從2019年3月至2019年5月，對300 例患者進(jìn)行增強(qiáng)CT 掃描。現(xiàn)將護(hù)理要點，做出如下總結(jié)，以期為增強(qiáng)CT 檢查的護(hù)理提供一定借鑒。

1 臨床資料

2019年3 月至5月在我院行CT 增強(qiáng)檢查患者，共300 例，其中男165 例，女135 例，年齡8 歲-88 歲。檢查目的：排查腫瘤，術(shù)前檢查或腫瘤定位等。

2 方法

我院使用GE64 排螺旋CT 機(jī)，造影劑采用德國產(chǎn)非離子型造影劑優(yōu)維顯，其終末清除半衰期約為2 小時。在檢測劑量范圍內(nèi)，優(yōu)維顯清除率平均為（106±12）mL/分鐘，與腎臟清除率（102±15）mL/分鐘相似。因此，優(yōu)維顯幾乎全部通過腎臟排泄。

3 結(jié)果

300 例患者，其中2 例在做增強(qiáng)中發(fā)生液體滲漏，3 例有留置針的肝素帽噴出，5 例于檢查前后及檢查過程中出現(xiàn)不同程度的過敏反應(yīng)，經(jīng)積極處理（地塞米松5-10mg 靜推、吸氧等）與精心護(hù)理，患者情況好轉(zhuǎn)恢復(fù)，291 例患者順利完成檢查。

4 討論

4.1 造影前宣教

將增強(qiáng)CT 檢查的注意事項整理匯總為一頁word 文檔，打印并分發(fā)給待檢查的患者。在等待檢查過程中，根據(jù)患者的職業(yè)及居住地，采用合理、客觀的方式告知患者（本地患者，制定精通本地方言的護(hù)士，采用方言溝通交流）及其家屬此項檢查的目的、方法、意義及檢查過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與注意事項，如有碘過敏史、嚴(yán)重肝腎功能不全的患者、甲亢等患者禁止使用碘對比劑；有高血壓、肺動脈高壓、支氣管哮喘、心力衰竭、分泌兒茶酚胺的腫瘤、妊娠和哺乳期的婦女、骨髓瘤、副球蛋白血癥、重癥肌無力和高胱氨酸尿的患者慎用碘對比劑。說明增強(qiáng)過程中有可能出現(xiàn)的碘過敏反應(yīng)或造影劑所致腎源性纖維化等意外的發(fā)生；由于高壓注射造影劑，存在局部血管破裂的潛在危險，注射部位也可能出現(xiàn)造影劑滲漏，造成皮下軟組織腫脹、疼痛、麻木、甚至潰爛、壞死等；注射局部輕微疼痛、體熱、口干為正常反應(yīng)。對年幼患者，與家屬溝通并囑家屬參與整個檢查的護(hù)理工作，盡量減少患兒在檢查過程中的不適及移動產(chǎn)生的偽影，由于CT 增強(qiáng)患者大多病情重，體質(zhì)弱，精神緊張，護(hù)理人員做好必要的告知和解釋工作，尤其加強(qiáng)心理護(hù)理[2-4]，消除病人的緊張情緒和恐懼感?；颊邫z查前必要的干預(yù)措施可以有效地降低重度反應(yīng)的發(fā)生率。為了防止檢查過程中胃內(nèi)會有殘留食物，檢查前空腹，禁食4 小時不禁水。做腹部臟器檢查的患者需提前攝入約500-1000mL 水，在臨上機(jī)檢查之前再攝入200-300mL 左右，效果更佳。說明完畢后，請每位患者及家屬詳細(xì)閱讀知情同意書并簽名。

4.2 造影檢查前護(hù)理準(zhǔn)備

盡管非離子型造影劑較離子型造影劑產(chǎn)生副作用的機(jī)率大為降低，但不良事件仍時有發(fā)生[5]。故注射前應(yīng)詳細(xì)了解患者病史，對具有高危因素者，慎用或禁用碘對比劑做增強(qiáng)檢查；將常規(guī)急救藥物、急救用物、急救器材，擺放在靠近檢查室的固定位置；特別是在穿刺前，護(hù)理人員對患者病情、全身情況以及血管情況要做評估，対于長期化療、年老體弱、尿毒癥、癌癥等不易穿刺病人，注射過程中容易發(fā)生碘造影劑滲漏的高危人群，應(yīng)該在操作中提高警惕。選擇抗高壓留置針頭，常規(guī)型號20-22 號，仔細(xì)檢查包裝完整性，檢查肝素帽是否完好，注意加強(qiáng)無菌操作，在患者肘部或手腕部選大血管穿刺，以利于碘劑快速順利注射，確定穿刺成功有回血，再用0.9%生理鹽水快速注射，注射過程中，密切留意并詢問患者有無不適癥狀，最后用無菌粘膜固定牢固，以防滑脫。

4.3 檢查過程中的護(hù)理觀察及干預(yù)

檢查采用的是高壓注射器自動控制注射，高壓注射器能夠保證掃描與靜脈注射同時進(jìn)行，高壓注射器壓力大，注射速度快，易造成碘對比劑滲漏，影響檢查質(zhì)量[6-8]。因此，護(hù)理人員在注射前要確保針頭在血管內(nèi)并固定好針頭及導(dǎo)管，避免掃描時針頭移動，詢問患者情況并觀察針頭是否移出血管外，方可注射，示教吸氣呼氣動作。針對病情危重、躁動不安、小孩等患者不配合的，家屬陪同檢查，以防出現(xiàn)意外，要做好家屬防護(hù)工作；掃描同時注射碘對比劑，通常成人注射速度為3-5mL/s，壓力為250-300psi，總量65-100mL，年老體弱者以及血管硬化擇情減量及速度，兒童劑量為2mL/kg，按檢查過程中，護(hù)理人員通過窗戶嚴(yán)密觀察檢查室內(nèi)患者的細(xì)微動作，高壓注射器注射藥物時，觀察曲線走勢，如發(fā)現(xiàn)曲線壓力過高或過低，要注意患者的反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即停止檢查，進(jìn)入室內(nèi)詢問情況，避免發(fā)生意外。

4.4 患者與護(hù)理人員的放射防護(hù)工作

由于CT 掃描過程中的X 線會對人體造成損傷，且增強(qiáng)CT 的放射危害大于普通CT[9-11]。故在掃描前應(yīng)盡可能的使用含鉛防護(hù)用品對患者無需照射的部位進(jìn)行遮蓋，尤其是性腺、甲狀腺等高敏感區(qū)域，以減少人體不必要的射線吸收。檢查過程中，雖然護(hù)理人員不在檢查室內(nèi)，不過在造影劑的準(zhǔn)備以及檢查后的清掃整理，均使其暴露在放射下，故我院要求護(hù)理人員操作過程需穿戴含鉛防護(hù)服，做好自身保護(hù)。

4.5 檢查完畢后期護(hù)理

患者檢查完畢后注射器按規(guī)定分類處理，做好登記工作，患者檢查完畢后不宜立即離開，應(yīng)在休息室觀察休息20-30分鐘，防止遲發(fā)型過敏反應(yīng)或其它不可預(yù)料的意外情況發(fā)生。在此期間，護(hù)士加強(qiáng)巡視，詢問情況。如若離開醫(yī)院后出現(xiàn)上述不適，囑患者即刻到就近的醫(yī)院或來我院診治。由于造影劑對腎臟有一定的毒性，故檢查后囑患者多飲水，以利造影劑的排泄。在患者休息確認(rèn)無任何不適后方可拔針、離開。

5 小結(jié)

對于臨床護(hù)理而言，有“三分治療，七分護(hù)理”；而對于增強(qiáng)CT 檢查的護(hù)理，也可以說“三分檢查，七分護(hù)理”。護(hù)理工作貫穿于整個CT 增強(qiáng)檢查過程，任何環(huán)節(jié)的疏漏都將影響到檢查質(zhì)量，多一份仔細(xì)，多一份關(guān)懷，就將少一次事故。