核磁共振在脊柱結(jié)核診斷中的臨床分析

陳一

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 長春 130500）

0 引言

臨床上，脊柱結(jié)核是發(fā)病率較高的結(jié)核病類型，該病主要集中在青少年人群身上，患者缺乏特異性表現(xiàn)，尤其是老年患者很容易被其他疾病表現(xiàn)所掩蓋，進而導(dǎo)致病情延誤，嚴重危及患者生命安全[1]。部分患者在臨床確診時就已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)、脊髓受壓迫或者椎體受累、椎管狹窄等問題，脊柱結(jié)核的早診斷、早治療對患者預(yù)后有重要作用[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國影像學(xué)技術(shù)得到迅猛發(fā)展，科學(xué)合理的選擇診斷方式，已成為擺在我們面前的重要課題。為探究核磁共振在脊柱結(jié)核診斷中的臨床價值，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年1月我院脊柱結(jié)核患者40例，上述患者均經(jīng)活檢穿刺、手術(shù)病理診斷[3]。其中，男23例，女17例，年齡18-56歲，平均（32.3±4.1）歲，患者病程在5周至4年，平均（1.3±0.4）歲，患者主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛、胸部疼痛以及活動受限等。

1.2 方法。上述患者均接受計算機斷層成像檢查、X線攝影檢查以及核磁共振成像檢查。具體檢查方式如下：①計算機成像CT檢查：選擇東軟64層螺旋CT檢查，電壓120-140kv，電流140-280 mA，間隔5-10 mm，層厚5-10 mm，嚴格按照說明書常規(guī)軟組織窗，并進行骨窗重建。②X線攝影檢查：選擇聯(lián)影UDR770i，島津630 mAX線機，影像板大小為24×35 cm，35×35 cm，35×43 cm。③核磁共振成像檢查：選擇開普0.35T磁共振機，先靈公司生產(chǎn)的20 mL馬根維顯對比劑。層間距0.5-1.0 mm，層厚5-8 mm，行SE序列掃描，軸位、矢狀位以及冠狀位方向成像。T1WI TR/TE=460-490/12 ms，T2WI TR/TE=3200-4000/10-120 ms，STIR TR/TI/TE=2000-2200/120/35 ms。

2 結(jié)果

2.1 上述患者病變情況。上述患者頸椎病變2例，占5.0%；胸椎病變11例，占27.5%，腰椎病9例，占22.5%，胸腰段病變16例，占40.0%，腰骶椎病變2例，占5.0%。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)。計算機斷層成像CT表現(xiàn)：上述患者均呈現(xiàn)椎旁軟組織鈣化癥狀，其中，39例患者呈砂礫樣、多發(fā)樣鈣化?；颊吒郊鶠槌霈F(xiàn)明顯的硬化、增生、破壞等骨質(zhì)改變。39例患者椎體骨質(zhì)呈現(xiàn)不規(guī)則硬化、增生、破壞等改變。36例患者CT呈密度不均勻、不規(guī)則軟組織異常陰影。①X線攝影檢查影像學(xué)檢查：40例患者中37例患者椎體骨質(zhì)呈不規(guī)則硬化、增生、破壞，CR片很難顯示較小骨質(zhì)改變，其中，2例患者未能顯示椎體鼠咬樣破壞。37例患者椎間隙消失或狹窄，1例椎間隙消失，36例椎間隙狹窄。29例患者可看到椎旁軟組織陰影，無法明確砂粒樣鈣化改變。②核磁共振成像檢查表現(xiàn)：上述40例患者軟組織均受累，15例可見異常軟組織影，15例可見寒性膿腫。椎體周圍多見軟組織異常表現(xiàn)，膿腫呈流柱狀。上述患者附件無明顯受累表現(xiàn)，信號、形態(tài)均無明顯異常。38例40個椎間盤受累，1例椎間隙消失，37例椎間隙狹窄，2例僅僅表現(xiàn)為椎間盤信號異常，未見明顯形態(tài)學(xué)異常。40例87個椎體有顯著異常表現(xiàn)，7個表現(xiàn)為信號異常，80個表現(xiàn)為椎體不規(guī)則骨質(zhì)破壞。病灶部位T2WI以高信號為主，T1WI以低信號為主。

3 討論

近年來，全球范圍內(nèi)的結(jié)核發(fā)病率明顯上升，大部分脊柱結(jié)核患者沒有明確特異性表現(xiàn)，需要與脊柱骨腫瘤等疾病鑒別[4]。大部分患者在臨床確診時，往往發(fā)病較重，嚴重影響患者日常生活質(zhì)量。我國結(jié)核病的防控任務(wù)繁重，疾病的早期診斷和治療，一方面有利于患者康復(fù)，一方面有利于我國結(jié)核病的防控工作。

CT檢查技術(shù)的優(yōu)勢如下：第一，分辨率比較高，能有效顯示較小骨質(zhì)改變征象。通過本文研究，39例患者椎體骨質(zhì)呈現(xiàn)不規(guī)則硬化、增生、破壞等改變。第二，其能有效顯示脊柱骨質(zhì)改變情況。通過本文研究，39例患者椎體骨質(zhì)呈現(xiàn)不規(guī)則硬化、增生、破壞等改變。第三，其能有效顯示病灶中的鈣化情況以及大部分異常軟組織形態(tài)[5]，通過本文研究證實，上述患者均呈現(xiàn)椎旁軟組織鈣化癥狀，其中，39例患者呈砂礫樣、多發(fā)樣鈣化?；颊吒郊鶠槌霈F(xiàn)明顯的硬化、增生、破壞等骨質(zhì)改變。36例患者CT呈密度不均勻、不規(guī)則軟組織異常陰影。但是，CT技術(shù)在原始圖像上無法顯示患者椎間盤異常情況。

X線片技術(shù)能有效顯示患者椎間盤異常情況，例如，本文研究中，40例患者中37例患者椎體骨質(zhì)呈不規(guī)則硬化、增生、破壞。其也能顯示大部分患者的骨質(zhì)改變，而且經(jīng)濟低廉。但是，該技術(shù)無法顯示較小的骨質(zhì)改變，本文研究中，2例患者未能顯示椎體鼠咬樣破壞沒有發(fā)現(xiàn)。該技術(shù)較細微的鈣化問題也很難顯示，無法明確砂粒樣鈣化改變，而且，無法明確是否有寒性膿腫。

核磁共振在脊柱結(jié)核診斷中有顯著優(yōu)勢，MRI能任意切面成像且組織分辨率比較高，能為臨床診斷提供客觀數(shù)據(jù)支持[6]。第一，核磁共振技術(shù)能準確顯示病變部位組織情況以及病灶性質(zhì)，核磁共振增強后能更清晰、準確的顯示軟組織情況。通過本文研究，上述40例患者軟組織均受累，15例可見異常軟組織影，15例可見寒性膿腫。椎體周圍多見軟組織異常表現(xiàn)，膿腫呈流柱狀。上述患者附件無明顯受累表現(xiàn)，信號、形態(tài)均無明顯異常。第二，核磁共振技術(shù)還能有效顯示患者椎間盤異常情況，僅僅是椎間盤炎性改變、椎間盤尚未受到累及，核磁共振也能明確示[7]，這是CT檢查技術(shù)與X檢查技術(shù)所無法比擬的。通過本文研究證實，38例40個椎間盤受累，1例椎間隙消失，37例椎間隙狹窄，2例僅僅表現(xiàn)為椎間盤信號異常，未見明顯形態(tài)學(xué)異常。40例87個椎體有顯著異常表現(xiàn)，7個表現(xiàn)為信號異常，80個表現(xiàn)為椎體不規(guī)則骨質(zhì)破壞。第三，核磁共振技術(shù)還能有效顯示骨髓水腫情況，即便患者僅僅出現(xiàn)骨髓水腫、尚未出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，也可清晰顯示。核磁共振也存在自身不足，其在顯示鈣化方面不理想[8-9]。

綜上所述，臨床診斷脊柱結(jié)核主要通過椎間盤受累、骨異常改變范圍、軟組織、砂粒鈣化等方面考慮，CT檢查能有效顯示病灶范圍、大部分軟組織異常、鈣化，X線片技術(shù)能有效顯示椎間隙變化，價格低廉[10-12]；核磁共振能有效顯示椎間盤變化、軟組織異常、病灶范圍，臨床三種檢查技術(shù)應(yīng)聯(lián)合使用，優(yōu)勢互補。