輸血檢驗的質(zhì)量控制與輸血安全體會

張紅軍

（平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

0 引言

對患者開展救治中，最為重要干預措施為輸血。目前，輸血工作開展安全與否往往與后續(xù)生命聯(lián)系緊密。隨著近些年來我國科技及醫(yī)學技術(shù)發(fā)達，輸血技術(shù)同樣得到顯著進展，如輸血從原有全血到成分血，從替代性輸液過程過渡至治療性輸血等[1]。人類血液成分中因個體差異性強及成分復雜等特點，輸血干預期間，對接受者、輸血者而言，會伴有多種不良反應，所表現(xiàn)出輸血失敗情況，部分嚴重患者會對生命安全造成威脅[2]。國內(nèi)多數(shù)文獻表明[3]，目前進行血型檢驗質(zhì)量控制管理，為輸血開展安全基礎(chǔ)，配備專業(yè)性較強醫(yī)療團隊，能取得輸血治療安全，利于患者后期病情控制，對康復具有重要臨床意義。本文就對相關(guān)輸血檢驗質(zhì)量控制方法在臨床對患者實施中取得效果如下總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 輸血檢驗質(zhì)量控制重要性分析

對疾病診療期間，最為重要方法干預為輸血治療，對后續(xù)患者搶救工作開展發(fā)揮顯著作用[4]。交叉配血期間，血清學抗原抗體應用難度高，不利于后續(xù)搶救工作順利開展。近些年來，我國醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展及進步，現(xiàn)代醫(yī)學進步利于輸血醫(yī)學不斷發(fā)展，其重要性作為臨床無法替代作用，適應范圍不斷拓展[5]。臨床診療工作開展期間，通過采取輸血治療，并產(chǎn)生顯著作用，但輸血治療中所引起不良反應，仍然為目前需解決嚴峻問題。

2 輸血及檢驗中質(zhì)量控制具體化措施

2.1 嚴格控制輸血適應癥。隨著我國醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，臨床治療及搶救中，輸血作為一項重要舉措，但往往輸血開展期間會合并多種風險[6]。獻血者需篩選出需要接受血液檢驗項目，供血單位按照規(guī)定嚴格篩選獻血者，輸血開展前，對患者開展合理檢測，為目前臨床常規(guī)檢測項目中重要組成部分。輸血前檢測受血者血液指標，可降低因輸血所引起醫(yī)患糾紛。同時，輸血前可檢測出是否存在潛在傳染病，利于后續(xù)治療及護理順利開展，加強操作隔離及保護，降低其他患者及其醫(yī)護人員感染率[7]。輸血不僅僅作為臨床常見治療措施，應用期間會合并多種不良反應及并發(fā)癥。成分輸血開展可降低部分傳染疾病風險率，但由于目前檢測方式局限性，無法完全排除病毒感染可能性。由此得出，及時控制輸血適應癥，能保障患者安全輸血。

2.2 輸血前血標本檢驗。依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》開展血液標本采集及運輸。血標本采集前，要求在輸血申請單上填寫病人情況，并與實際病人一一進行核對，確保兩者完全一致。此時開展輸血申請單，要求資料齊全，利用血標本時，可代表患者自身免疫狀況，配血試驗開展中，所選用血標本采集時間不能超過3d。經(jīng)抽血后，及時在試管上貼好相關(guān)標簽，并詳細、真實做好記錄，避免出現(xiàn)血液標本稀釋、溶血狀況[8]。針對受血者血氧、輸血申請單，醫(yī)護人員或?qū)I(yè)受到訓練工作人員，及時送至輸血科，并做好核對查實。對實驗室工作人員而言，對冰箱溫度定時記錄，并積極做好消毒工作。

2.3 血型鑒定中質(zhì)量控制。輸血工作中，要求對血液分型鑒定，作為常見檢測項目同樣為交叉配血開展前必要環(huán)節(jié)。上述步驟進行期間，對相關(guān)人員而言，所應用血清需在有效期內(nèi)、生產(chǎn)文號完整，嚴格按照標準步驟完成后續(xù)試驗，期間對血清和血球比例嚴格控制，針對較為罕見疾病類型，可利用洗滌紅細胞完成后續(xù)血型鑒定工作[9]。為取得相互驗證效果，可積極采取正反定型工作。對ABO血型鑒定上，以下幾類最為常見：正反定型、不和類型包含正、反定型不和、蛋白質(zhì)異常以及血漿異常，無論為上述何種形式均需要聯(lián)合其他項目聯(lián)合檢查，Rh血型中，開展正反定型工作具有相同臨床意義。上述系統(tǒng)中，表現(xiàn)為多態(tài)性，往往會引起一系列不良反應，包括溶血性貧血、溶血性輸血等。既往文獻報道顯示[10]，合并妊娠史、輸血史人群，此時機體內(nèi)產(chǎn)生免疫性抗Rh抗體，針對上述患者采取Rh血型常規(guī)檢查工作，針對工作人員而言，需依據(jù)試劑說明書操作完成后續(xù)各個環(huán)節(jié)操作，對鑒定血型提供保障。

2.4 交叉配血質(zhì)量控制。交叉配血目的：檢測方法中，除ABO血型與常規(guī)血型不相同、非規(guī)則性抗體。目前國內(nèi)交叉配血中，遵循衛(wèi)生部頒發(fā)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，將其作為技術(shù)開展標準。“交叉配血”采取方法能成功將與ABO之間不相容、具有臨床意義，ABO系統(tǒng)之外抗體檢出。目前采用為交叉配血，對ABO系統(tǒng)之外不規(guī)則抗體檢出。因此，對臨床輸血檢驗質(zhì)量控制期間，交叉配血試驗作為重要環(huán)節(jié)。目前，凝聚胺技術(shù)被廣泛應用于醫(yī)院血庫中。目前血資源緊張年代，強化輸血檢查質(zhì)量管理及控制，除不必要血液浪費外，可確?；颊哂醚踩＝徊媾溲獞迷谂R床上具備一定臨床意義。因此，對工作人員而言，需重視上述工作。相關(guān)工作人員具體工作操作期間，要求注意以下幾點：①觀察患者是否合并血液凝集、溶血狀況，若患者合并妊娠及輸血病史時，需及時對患者血液開展不規(guī)則抗體檢測。②交叉配血開展中，實驗室檢查工作中要求保障患者及供血者樣本，避免出現(xiàn)混淆，試驗操作中，規(guī)范操作方法，檢查樣本標簽準確性等。③收集交叉配血相關(guān)信息采集工作，認真填寫各項報告單。保證信息準確不發(fā)生混淆。做好輸血工作質(zhì)量管理控制，完善工作流程質(zhì)量管理體系，強化護理者專業(yè)技能，對提高護士素質(zhì)水平具有十分重要現(xiàn)實意義?？陀^上降低輸血傳染、交叉配血、職業(yè)暴露等因素所引起輸血安全問題。

3 結(jié)論

臨床工作開展中，輸血對挽救患者生命具有重要臨床意義，同樣作為常見干預手段，涉及面廣且過程復雜，當其中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，此時后續(xù)會合并嚴重輸血安全問題。因此，加強質(zhì)量控制工作開展顯得尤為重要。醫(yī)院血型研究室內(nèi)，不僅僅為患者進行血液匹配，同時可及時找到合適獻血者。近些年來，隨著血型研究室內(nèi)工作質(zhì)量不斷提升，所引發(fā)輸血問題得到臨床重視。對工作人員而言，需要嚴格做好檢驗及質(zhì)量控制工作，通過原有血液消毒、檢驗等形式，保障血液使用質(zhì)量。并做好標簽檢查，核對獻血者信息，做好核對。每一環(huán)節(jié)嚴格把關(guān)，不斷總結(jié)臨床工作經(jīng)驗，對其中問題進行改進，做好各個環(huán)節(jié)質(zhì)控工作，確保輸血安全，降低輸血安全事故發(fā)生率。