完善的管理體系在新型冠狀病毒肺炎防控中的應(yīng)用與體會(huì)

王美英，陳敏，戴明慧，邵菲

(揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州)

0 引言

2019年12月湖北武漢發(fā)生多例不明原因的病毒性肺炎[1]，隨后疫情在國(guó)內(nèi)蔓延擴(kuò)散。我院在1月19日接到上級(jí)部門(mén)要求后，立即啟動(dòng)了突發(fā)衛(wèi)生事件公公共預(yù)案，第一時(shí)間成立了新冠肺炎防控領(lǐng)導(dǎo)小組，制定防控方案，一把手院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)任各分設(shè)小組組長(zhǎng)，各小組根據(jù)要求有序有計(jì)劃開(kāi)展落實(shí)。

1 組織架構(gòu)

1.1 文件收發(fā)解讀組

由一把手院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，辦公室主任擔(dān)任副組長(zhǎng)，各分管院長(zhǎng)、醫(yī)療、護(hù)理、院感、后勤、設(shè)備各職能部門(mén)任組員。對(duì)每一份下發(fā)的診治及防控方案進(jìn)行深入學(xué)習(xí)、剖析、解讀、分解，特別對(duì)其中改動(dòng)及添加的內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比解讀、重點(diǎn)分析，在每次通讀文件精神后各職能部門(mén)進(jìn)行針對(duì)性的落實(shí)整改，具體問(wèn)題具體分析，而不是機(jī)械的執(zhí)行文件。比如剛開(kāi)始防護(hù)物資配備不足、購(gòu)買(mǎi)困難，我們不是坐以待斃，而是進(jìn)一步學(xué)習(xí)各方面文件指南[2]，對(duì)于發(fā)熱門(mén)診的醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一使用布隔離衣，如無(wú)污染每班更換，如污染立即更換，此法既做到了合理使用防護(hù)服，又有效做到防護(hù)醫(yī)護(hù)人員的作用。并且與下發(fā)的新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引[3]相一致。

1.2 人力資源保障組

首先下發(fā)了全體工作人員不許離開(kāi)本市的通知，取消一切休假就地待命。同時(shí)鑒于春節(jié)期間收治病人量的下降，我院第一時(shí)間撤除了一個(gè)病區(qū)，即做到了隔離病房的有效落實(shí)，又最大化保證了人力資源調(diào)配。辦公室發(fā)出倡議書(shū)在全院范圍內(nèi)征集一線(xiàn)人員，從報(bào)名人員中優(yōu)先選擇責(zé)任性強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力、溝通能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診工作。另外還籌備了第二梯隊(duì)待命人員，確保人力資源準(zhǔn)備充足，同時(shí)也利于做好特定崗位人員針對(duì)性培訓(xùn)。

1.3 醫(yī)療救治專(zhuān)家組

1.3.1 流程暢通保安全

各項(xiàng)工作在未開(kāi)展前，小組成員對(duì)可能存在的問(wèn)題充分討論，制定出切實(shí)可行的流程，并且進(jìn)行實(shí)景模擬操作，找出可能存在的堵點(diǎn)。由于我院未開(kāi)展核酸檢測(cè)項(xiàng)目，也不是定點(diǎn)收治醫(yī)院，那么就制定出由醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)人護(hù)送需檢測(cè)的標(biāo)本到檢測(cè)機(jī)構(gòu)，對(duì)于診治后需轉(zhuǎn)定點(diǎn)收治醫(yī)院的則落實(shí)專(zhuān)人護(hù)送，做到點(diǎn)對(duì)點(diǎn)交接登記。同時(shí)對(duì)轉(zhuǎn)診后的病人落實(shí)專(zhuān)人進(jìn)行跟蹤回訪(fǎng)，第一時(shí)間解除一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的顧慮。

1.3.2 守好發(fā)熱門(mén)診關(guān)

首先將預(yù)檢分診關(guān)口前移，院區(qū)只留一個(gè)出入口，在測(cè)量體溫、簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)癥狀主訴后由預(yù)檢分診醫(yī)生進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史，對(duì)于可疑傳染患者由專(zhuān)人護(hù)送至發(fā)熱門(mén)診就診，此時(shí)患者就地不動(dòng)，鑒于我院現(xiàn)有條件不符合發(fā)熱門(mén)診建設(shè)要求，無(wú)掛號(hào)收費(fèi)處、檢驗(yàn)科、放射科，對(duì)于需要采集血標(biāo)本就地采集，由指定的人員負(fù)責(zé)繳費(fèi)、運(yùn)送標(biāo)本。需做胸部CT，首先電話(huà)通知放射科進(jìn)行清場(chǎng)，關(guān)閉通道外大門(mén)后，病人進(jìn)入CT間檢查，查閉立即對(duì)通道及檢查間進(jìn)行消毒，30分鐘后打開(kāi)通道外大門(mén)方可對(duì)普通患者進(jìn)行檢查。

1.3.3 落實(shí)兩書(shū)一制度

由醫(yī)療、護(hù)理、院感、放射等人員組成專(zhuān)家組成員，對(duì)每一個(gè)來(lái)院就診的患者發(fā)放《新冠肺炎防控告知書(shū)》、簽訂《新型冠狀病毒疫情期間就診承諾書(shū)》，并且根據(jù)診療及防控方案的更新及時(shí)修訂承諾書(shū)。落實(shí)住院患者的探視陪護(hù)管理制度，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)把控病區(qū)大門(mén)，對(duì)于家屬送飯人員負(fù)責(zé)在門(mén)口接應(yīng)，確保非探視時(shí)間人員不得入內(nèi)。對(duì)于探視人員管理，落實(shí)流行病學(xué)史詢(xún)問(wèn)、承諾書(shū)的簽署、體溫的測(cè)量、人員信息的登記后方可入內(nèi)。

1.3.4 嚴(yán)抓控管杜隱患

對(duì)于新入院患者保證在獨(dú)立病房住滿(mǎn)三天方可調(diào)至與他人合住，管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)督察員、護(hù)理部四級(jí)督查深挖流行病學(xué)史。但凡有發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的患者(包括住院期間發(fā)生)，血常規(guī)、胸部CT為必查項(xiàng)；對(duì)于一些可疑病例，由專(zhuān)家組成員討論后確認(rèn)具體的診治要求：是就地觀察還是轉(zhuǎn)定點(diǎn)收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但凡需要手術(shù)的患者，病區(qū)與手術(shù)室交接時(shí)必須落實(shí)四項(xiàng)要求：承諾書(shū)簽署、血常規(guī)檢測(cè)、胸部CT檢查、核酸檢測(cè)，四者缺一不可。只有扎好每一道關(guān)口才能確保院內(nèi)感染零隱患。

1.4 防控物資籌備組

此次疫情關(guān)鍵物資：醫(yī)用外科口罩、N95口罩、防護(hù)服，由于平時(shí)物資儲(chǔ)備都不充足，都存在做做樣子，應(yīng)付檢查的現(xiàn)象。對(duì)于緊急需要時(shí)無(wú)法購(gòu)置，一方面是加強(qiáng)外援購(gòu)置，多方聯(lián)系增加采購(gòu)量；另一方面按照技術(shù)指南及防護(hù)用品使用管理規(guī)范[4-5]：確定預(yù)檢分診、門(mén)急診科、病區(qū)使用醫(yī)用外科口罩，發(fā)熱門(mén)診及觀察病房使用N95口罩，其他場(chǎng)所一律使用普通醫(yī)用口罩；第三，對(duì)于每日使用的防護(hù)物資由專(zhuān)人負(fù)責(zé)一日一報(bào)，確保不流失，同時(shí)便于掌握現(xiàn)有庫(kù)存，利于統(tǒng)籌計(jì)劃，做到精細(xì)化管理。

1.5 院感培訓(xùn)督查組

院感科針對(duì)每一版防控方案、診療方案，針對(duì)不同人員、不同崗位、分層分級(jí)列出培訓(xùn)重點(diǎn)，做到現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)與線(xiàn)上培訓(xùn)相結(jié)合，個(gè)人培訓(xùn)與集中培訓(xùn)相結(jié)合，理論培訓(xùn)與實(shí)踐培訓(xùn)相結(jié)合，培訓(xùn)效果與績(jī)效考核相結(jié)合，層層壓實(shí)責(zé)任，人人考核過(guò)關(guān)。特別是對(duì)詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史方面廣泛征集常用溝通語(yǔ)，制作成口袋書(shū)，有效避免流行病學(xué)史隱瞞。各科室設(shè)立專(zhuān)職督察員，負(fù)責(zé)本科室工作人員、工人、護(hù)工、陪護(hù)人員的流行病學(xué)史采集、每日二次測(cè)溫上報(bào)工作。每日做好各項(xiàng)督查工作，結(jié)合上級(jí)部門(mén)檢查存在的問(wèn)題，及時(shí)高效的進(jìn)行整改落實(shí)，最終將問(wèn)題一條一條的消耗。

1.6 消殺保障落實(shí)組

后勤部門(mén)在院感科指導(dǎo)下落實(shí)各環(huán)節(jié)的消毒工作，制定詳實(shí)的分區(qū)分級(jí)管理要求，如病區(qū)、發(fā)熱門(mén)診、醫(yī)技檢查科室、公共區(qū)域、樓道、電梯、食堂等不同場(chǎng)所落實(shí)責(zé)任人，每天做好消毒登記、簽名，物業(yè)主管做好檢查，院感科每日進(jìn)行督查，確保責(zé)任落實(shí)到位，管控到位，全院無(wú)死角。

1.7 宣傳挖掘追蹤組

辦公室具體負(fù)責(zé)新冠肺炎的宣傳科普工作，按照要求制定宣傳海報(bào)張貼在院區(qū)醒目位置，配合相關(guān)部門(mén)印發(fā)宣傳手冊(cè)，在電子顯示屏滾動(dòng)播放新冠肺炎的防護(hù)要求。落實(shí)志愿者配合相關(guān)部門(mén)開(kāi)展工作，各科室設(shè)立信息專(zhuān)員，負(fù)責(zé)收集在疫情防控中的圖片和感人事跡，及時(shí)整理報(bào)道，讓全體職工及全社會(huì)了解抗疫一線(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員工作狀態(tài)，評(píng)選出最美的醫(yī)務(wù)工作者，傳遞正能量，樹(shù)立新風(fēng)尚。

2 實(shí)際效果

通過(guò)防控領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)，每日早會(huì)溝通，針對(duì)問(wèn)題大家通力合作，尋求最佳的解決方法，有效的做好了發(fā)熱門(mén)診就診患者及住院患者的管理，截止4月30日共計(jì)接診664例，未遺漏一例可疑患者，未發(fā)生一例院內(nèi)感染。

3 體會(huì)

完整的管理體系建立在院感防控中具有重要作用。領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)上級(jí)要求的重視及果斷決策，第一時(shí)間防控方案的出臺(tái)，各小組有序有計(jì)劃的開(kāi)展工作，是取得良好結(jié)果的決定性因素。從具體工作中可以看出在條件不具備的情況下，各負(fù)責(zé)人員要有大局、擔(dān)當(dāng)意識(shí)，不能拿文件說(shuō)文件，要根據(jù)本院實(shí)際做到具體情況具體分析，切不可人云亦云，盲目從眾；要有預(yù)見(jiàn)性和前瞻性，緊跟上級(jí)防控指揮部的步伐，對(duì)于上級(jí)要求要具體問(wèn)題具體分析，層層分解層層落實(shí)，要點(diǎn)面結(jié)合、交叉進(jìn)行、環(huán)環(huán)相扣，絕不留一個(gè)死角。