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    超聲檢查對(duì)小兒闌尾炎診斷及分型的應(yīng)用價(jià)值

    2020-12-27 06:36:00河南省開(kāi)封市兒童醫(yī)院475000李軍建
    首都食品與醫(yī)藥 2020年1期
    關(guān)鍵詞:壞疽單純性化膿性

    河南省開(kāi)封市兒童醫(yī)院(475000)李軍建

    在臨床小兒外科中,闌尾炎為發(fā)生率較高的急腹癥之一,小兒的闌尾位置常常變化,而且缺乏顯著的臨床特征和體征,進(jìn)而導(dǎo)致疾病不容易被診斷出[1]。術(shù)前小兒大約有30%~60%的幾率發(fā)生闌尾穿孔,而且闌尾穿孔的發(fā)生比較快速,常常只需36~48小時(shí)[2]。所以及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷小兒闌尾炎,對(duì)于保證小兒的生命健康和安全非常關(guān)鍵。現(xiàn)階段臨床中在診斷闌尾炎時(shí),超聲檢查得到了非常廣泛的應(yīng)用,但是有關(guān)其分型的研究報(bào)道卻還比較缺乏[3]。我院采用超聲檢查對(duì)小兒闌尾炎進(jìn)行診斷和分型,所取得的效果令人滿(mǎn)意。

    1 一般資料與方法

    1.1 一般資料 本文所選120例經(jīng)超聲檢查擬診為闌尾炎的患兒均為我院2016年3月~2018年3月所收治,男女患兒分別為74例、46例;患兒年齡為2~13歲,平均為(9.2±1.1)歲;58例患兒存在轉(zhuǎn)移性腹痛,75例患兒存在發(fā)熱,82例患兒存在白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升;超聲檢查和手術(shù)時(shí)間間隔為1.5~15小時(shí),平均為(3.3±0.7)小時(shí)。

    1.2 方法 彩色多普勒超聲儀分別選擇HP Soios 1000型、Acuson Sequoia 512型、Acuson Aspen型,前者的探頭頻率為5.5~7.5MHz,而后兩者的探頭頻率則分別為8~13MHz、5~10MHz。具體檢查方法為:患兒在接受超聲檢查之前,應(yīng)和患兒家屬進(jìn)行交流溝通,對(duì)患兒病史進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn),而且還應(yīng)進(jìn)行腹部觸診。檢查時(shí)應(yīng)采用仰臥位,將探頭首先放置在右下腹,對(duì)升結(jié)腸和回盲部進(jìn)行觀察,之后則應(yīng)將探頭放置在盲腸末端,給予扇形掃查,將探頭進(jìn)行緩慢旋轉(zhuǎn),保證能清晰顯示闌尾,不僅需要對(duì)回聲狀況和內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)觀察,同時(shí)還應(yīng)對(duì)其周?chē)闆r進(jìn)行了解,對(duì)腸系膜淋巴結(jié)大小、腹腔積液的范圍、闌尾壁厚度以及闌尾大小進(jìn)行測(cè)量和記錄;如果患兒病情需要應(yīng)給予彩色多普勒血流顯像檢查,對(duì)內(nèi)部血流信號(hào)進(jìn)行觀察。如果存在較多腸氣,則應(yīng)對(duì)探頭進(jìn)行適當(dāng)加壓;將探頭放置在患兒右下腹時(shí),如果沒(méi)發(fā)現(xiàn)闌尾,則可以將掃描范圍擴(kuò)大,對(duì)腹膜后、右上腹以及盆腔進(jìn)行檢查,以此來(lái)將異位闌尾炎排除。

    2 結(jié)果

    2.1 診斷符合率觀察 120例患兒經(jīng)手術(shù)病理檢查均證實(shí)為闌尾炎,超聲檢查共診斷出116例患兒與手術(shù)病理檢查結(jié)果相符,超聲檢查的符合率為96.7%(116/120);闌尾膿腫、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎的診斷符合率分別為100.0%、85.2%、98.1%、92.1%。

    2.2 直接征象分析 ①壞疽性闌尾炎:闌尾存在顯著或者輕微腫大,闌尾輪廓和闌尾壁層次均模糊,黏膜顯示不清或者部分可見(jiàn),闌尾腔透聲不理想,存在少量或者較多液暗區(qū),闌尾張力不高或者高,彩色多普勒血流顯像結(jié)果發(fā)現(xiàn)血供少。②化膿性闌尾炎:闌尾存在顯著腫大,闌尾輪廓尚清晰,闌尾壁層次比較模糊,回聲中斷明顯,黏膜毛糙,闌尾腔透聲不理想,存在較多液暗區(qū),闌尾張力高,彩色多普勒血流顯像結(jié)果發(fā)現(xiàn)存在豐富血供。③單純性闌尾炎:闌尾腫大比較輕微,闌尾壁層次較為分明,闌尾輪廓清楚,回聲中斷,黏膜毛糙,闌尾腔透聲理想,存在少量液暗區(qū),闌尾張力低,彩色多普勒血流顯像結(jié)果發(fā)現(xiàn)存在比較豐富的血供。

    3 討論

    闌尾炎會(huì)對(duì)患兒的生命健康造成嚴(yán)重影響,甚至可能對(duì)其生命造成威脅,所以臨床中建議[4]及時(shí)給予闌尾切除術(shù)治療,但是假陽(yáng)性卻不可忽視,其記錄大約為10%~15%。有臨床研究發(fā)現(xiàn),在對(duì)小兒急性闌尾炎進(jìn)行診斷時(shí),超聲檢查不僅具有較高的特異性,而且其敏感性也比較理想。在對(duì)闌尾炎進(jìn)行診斷時(shí),闌尾增粗是超聲檢查的主要標(biāo)準(zhǔn),另外還包括無(wú)闌尾蠕動(dòng)、回聲中斷,漿膜不光滑,回聲增強(qiáng),黏膜毛糙等。通過(guò)超聲檢查不僅能準(zhǔn)確診斷闌尾炎,而且還能進(jìn)行病理分型。單純性闌尾炎的病變主要處于淺表黏膜或者其下層,闌尾腫脹程度比較輕微,黏膜存在淺表潰瘍,而且部分脫落。而化膿性闌尾炎的潰瘍則明顯擴(kuò)大,黏膜水腫和闌尾腫脹更加顯著。大量纖維素附著在漿膜,闌尾腔的壓力逐漸上升,存在積膿,而在闌尾周?chē)鷦t存在炎性滲出物。壞疽性闌尾炎的炎癥不斷擴(kuò)散,闌尾內(nèi)繁殖大量的細(xì)菌,膿血在腔內(nèi)聚集,黏膜出現(xiàn)潰爛。當(dāng)闌尾壁血管發(fā)生栓塞時(shí),則會(huì)讓闌尾組織發(fā)生壞死,進(jìn)一步導(dǎo)致闌尾壁出現(xiàn)穿孔,發(fā)生腹膜炎。本研究中,超聲檢查的符合率為96.7%(116/120);闌尾膿腫、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎的診斷符合率分別為100.0%、85.2%、98.1%、92.1%;結(jié)果顯示和化膿性闌尾炎相比,壞疽性闌尾炎、單純性闌尾炎的診斷符合率更低;在時(shí)間安排上,超聲檢查和手術(shù)治療存在一定的間隔,部分患者的超聲診斷結(jié)果為化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎,然而隨著病情的逐漸發(fā)展則可能轉(zhuǎn)變成壞疽性闌尾炎。

    在采用超聲檢查對(duì)闌尾炎進(jìn)行診斷時(shí),正常情況下如果存在闌尾炎征象則可判斷為闌尾炎。然而臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),對(duì)于阿米巴腸炎患者來(lái)講,其超聲檢查也發(fā)現(xiàn)闌尾增粗,與闌尾炎的聲像圖表現(xiàn)較為相似,然而給予抗阿米巴治療則能讓異常闌尾恢復(fù)到正常狀態(tài)。除此之外,在實(shí)際的診斷中,還應(yīng)與原發(fā)性腹膜炎、闌尾周?chē)?、急性腸系膜淋巴炎等疾病進(jìn)行有效鑒別。小兒原發(fā)性腹膜炎存在肌緊張、腹脹、全腹壓痛、血象明顯上升、嘔吐等體征、癥狀,超聲檢查無(wú)網(wǎng)膜移位和闌尾炎征象;闌尾周?chē)谆純河蚁赂勾嬖谳p微壓痛,闌尾周?chē)嬖诰植糠e液,超聲檢查無(wú)闌尾炎直接征象;對(duì)小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎進(jìn)行超聲檢查,僅呈現(xiàn)淋巴結(jié)腫大,基本上無(wú)其他間接征象。

    總之,采用超聲檢查不但能準(zhǔn)確診斷小兒闌尾炎,而且還能準(zhǔn)確分型,進(jìn)而為臨床治療提供準(zhǔn)確信息,促進(jìn)患兒疾病康復(fù),值得臨床推廣。

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