異位妊娠患者應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療的療效觀察

河南省開(kāi)封市婦幼保健院（475000）田春艷

過(guò)往臨床上對(duì)異位妊娠有內(nèi)出血病患，多采用開(kāi)腹手術(shù)切除胚囊及出血部位病灶組織治療，可有效達(dá)到治療出血的目的，但其對(duì)女性生殖系統(tǒng)破壞非常嚴(yán)重[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，通過(guò)藥物保守治療異位妊娠已廣泛應(yīng)用于臨床治療中，此治療方式不僅能有效殺死胚胎和清除盆腔積血，而且還能讓病患免除手術(shù)的創(chuàng)傷，保全其生育功能[2]。甲氨蝶為保守治療異位妊娠的常用藥物，其治療效果已受到臨床認(rèn)可，但還是存在相應(yīng)的弊端，如恢復(fù)慢，不良反應(yīng)多。為此，我院為進(jìn)一步探討更為有效的治療方法，特將甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮對(duì)異位妊娠病患進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月～2017年12月我院婦產(chǎn)科所接診的62例異位妊娠病患，按入院日期先后分為參照組和研究組各31例，參照組年齡25～41歲，平均（29.8±4.1）歲；停經(jīng)時(shí)間31～55d，平均（45.5±9.6）d。研究組年齡26～41歲，平均（29.5±4.9）歲；停經(jīng)時(shí)間33～56d，平均（46.1±9.2）d。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢測(cè)顯示一側(cè)附件包塊，尿檢HCG陽(yáng)性，有停經(jīng)和腹痛史；輸卵管妊娠未破裂或者流產(chǎn)，未見(jiàn)心管搏動(dòng)；血清β-HCG值小于2000U.L-1；自愿參與本研究并簽訂知情同意書(shū)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物不適者；生命體重不穩(wěn)定，腹腔中有明顯出血者；B超檢查顯示異位妊娠包塊直徑超過(guò)4cm，盆腔有積液者；合并肝腎功能以及血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。兩組病患普通資料比較（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 參照組給予病患肌內(nèi)注射甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠家：澳大利亞Hospira Australia Pty Ltd.公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20080251）治療，用量按1mg/kg，每日1次，在治療4d和7d后分別對(duì)其血清β-HCG進(jìn)行檢測(cè)，如果病患血清β-HCG值下降幅度低于15%，需給予繼續(xù)治療，后續(xù)每隔7d檢測(cè)一次血清β-HCG值。研究組在參照組基礎(chǔ)上給予病患口服米非司酮（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20000648）治療，75mg/次，每日1次，每次用藥前禁食2h，用藥后同樣禁食2h，連服3d。兩組病患均進(jìn)行14d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組陰道流血時(shí)間、血清β-HCG恢復(fù)時(shí)間、附件包塊消失時(shí)間、住院時(shí)間以及治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為顯效[3]：病患腹痛和出血情況明顯改善，血清β-HCG值降低≥15%，經(jīng)彩超檢測(cè)妊娠包塊消失、縮小或無(wú)增大現(xiàn)象；有效：病患腹痛和出血情況有所改善，血清β-HCG值降低≥15%，包塊未消失和縮小但沒(méi)增大；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至妊娠囊破裂以及大出血，需要進(jìn)行手術(shù)治療?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較 兩組病患陰道流血時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組病患血清β-HCG恢復(fù)時(shí)間（21.39±4.52）d、附件包塊消失時(shí)間（42.23±6.85）d以及住院時(shí)間（13.74±3.26）d均顯著短于參照組（27.62±4.39）d、（64.74±7.06）d、（20.49±4.38）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果比較 研究組病患治療總有效率高達(dá)96.77%，顯著高于參照組的77.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%，顯著低于參照組的25.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在婦產(chǎn)科臨床治療中，異位妊娠是比較常見(jiàn)的急腹癥之一，根據(jù)孕卵著床位置不同可分為宮頸妊娠、腹腔妊娠和輸卵管妊娠，當(dāng)中輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，在異位妊娠中占比高達(dá)95%左右[4]。若不采取及時(shí)有效的治療措施，異位妊娠可導(dǎo)致病患腹腔大出血，對(duì)其生命安危有著嚴(yán)重威脅。藥物治療因其無(wú)創(chuàng)傷性的優(yōu)勢(shì)已大量應(yīng)用于臨床治療中，其通過(guò)藥物作用將滋養(yǎng)細(xì)胞殺死，從而使胚胎組織無(wú)法生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)而壞死、溶解和吸收，達(dá)到治療的目的。不但免除了病患遭受手術(shù)創(chuàng)傷的痛苦，而且還最大程度的保全了病患的生育能力，同時(shí)還消除了病患內(nèi)心恐懼和擔(dān)憂的不良情緒，減輕了其經(jīng)濟(jì)壓力和降低了異位妊娠復(fù)發(fā)機(jī)率[5]。

甲氨蝶呤是臨床上治療異位妊娠的常用藥，其為抗代謝藥物，可有效的抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增長(zhǎng)和破環(huán)絨毛，進(jìn)而讓胚胎組織停止生長(zhǎng)并壞死、脫落和吸收，起到治療的作用。有研究報(bào)道[6]，甲氨蝶呤用于異位妊娠治療中雖然能取得相應(yīng)的療效，但會(huì)發(fā)生胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞值減少等不良反應(yīng)。本文研究結(jié)果也顯示，單用甲氨蝶呤治療的參照組其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)用治療的研究組。米非司酮是近年來(lái)終止宮內(nèi)早孕的常用藥，屬抗孕酮類(lèi)藥物，其靶器官是蛻膜，可代替孕酮和孕酮受體結(jié)合，讓蛻膜變性和壞死，最終讓絨毛因無(wú)血液供應(yīng)而變性壞死。內(nèi)源性前列腺素釋放有利于降低黃體生成素，讓黃體萎縮，進(jìn)而讓通過(guò)黃體發(fā)育的胚囊壞死，并進(jìn)一步被體內(nèi)吸收，最終讓盆腔內(nèi)包塊縮小和消失，達(dá)到治療的目的。在楊紅英和曾凡等報(bào)道中表明[7]，通過(guò)甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)用治療異位妊娠，可有效提高其治療效果，本文研究結(jié)果也同樣顯示，研究組病患研究組病患血清β-HCG恢復(fù)時(shí)間、附件包塊消失時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于參照組，治療總有效率顯著高于參照組。

綜上所述，對(duì)異位妊娠病患應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療效果顯著，有利于加速病患臨床癥狀消失，促進(jìn)血清β-HCG恢復(fù)恢復(fù)正常水平，縮短治療時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕病患負(fù)擔(dān)，具有較高的安全性。