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    經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)對(duì)輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者術(shù)后結(jié)石清除率及生活質(zhì)量的影響

    2020-12-27 06:36:00河南省濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院459000王治兵
    首都食品與醫(yī)藥 2020年1期
    關(guān)鍵詞:住院費(fèi)用清除率輸尿管

    河南省濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院(459000)王治兵

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2017年5月~2018年12月84例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者,隨機(jī)數(shù)字表法分為M組(n=42)與U組(n=42)。M組女16例,男26例,年齡35~58歲;U組女15例,男27例,年齡34~59歲,平均年齡(44.08±3.96)歲。兩組基線資料均衡可比(P>0.05),本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)?;颊呒凹覍僦椴⒑炇鸪兄Z書。

    1.2 方法

    1.2.1 M組給予MPCNL治療。側(cè)臥位,氣管插管全麻,B超定位下進(jìn)行穿刺腎中盞(肩胛下角線、腋后線區(qū)域,11或12肋下)。行皮腎通道擴(kuò)張至18F(沿導(dǎo)絲),置入薄鞘(16~18 F),經(jīng)通道將8.0/9.8F輸尿管硬鏡(奧林巴斯)置入,進(jìn)入輸尿管尋找上段結(jié)石,鈥激光或氣壓彈道碎石并沖出,若存在同側(cè)腎盞結(jié)石,同時(shí)進(jìn)行處理。順行留置雙J管(5~6F)、腎造瘺管。

    1.2.2 U組給予URL治療。截石位,腰硬聯(lián)合麻醉,斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下將8.0/9.8F輸尿管硬鏡(奧林巴斯)置入(至結(jié)石部位),對(duì)結(jié)石大小、形態(tài)進(jìn)行觀察,鈥激光或氣壓彈道碎石。以取石鉗將較大結(jié)石取出,并沖出小碎塊。若存在輸尿管息肉,以鉗夾將息肉切除。將雙J管(5~6F)置入,作輸尿管支架引流,術(shù)后3周左右拔除。術(shù)后3d對(duì)KUB進(jìn)行復(fù)查,殘留結(jié)石在4mm以上者,給予ESWL治療。

    1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)。②并發(fā)癥。③治療前、治療后1個(gè)月以生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)估兩組生活質(zhì)量,生活質(zhì)量與評(píng)分正相關(guān)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS23.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)指標(biāo) U組手術(shù)時(shí)間為(49.58±14.76)min、住院時(shí)間(3.17±1.24)d,短于M組的(87.61±20.54)min、(5.96±1.83)d,出血量(14.32±3.85)ml、住院費(fèi)用(3850.49±143.85)元、術(shù)后3d結(jié)石清除率59.52%,低于M組的(39.46±10.79)ml、(6127.86±204.57)元、80.95%(P<0.05);兩組術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率對(duì)比,差異不明顯(P>0.05)。

    2.2 并發(fā)癥 U組并發(fā)癥發(fā)生率11.90%(5/4 2);M 組并發(fā)癥發(fā)生率9.5 2%(4/42)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比,差異不明顯(P>0.05)。

    2.3 WHOQOL-BREF評(píng)分 治療前、治療后1個(gè)月U組與M組WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比,(48.09±5.71)VS(48.42±5.50)、(59.18±6.37)VS(59.74±5.94),差異不明顯(P>0.05)。

    3 討論

    URL具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)勢(shì),且利于對(duì)結(jié)石區(qū)息肉進(jìn)行清除,術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥較少,患者易耐受,但術(shù)中碎石、結(jié)石遭受擊打、水流沖擊,易返回腎臟,結(jié)石清除率較低[1]。本研究中,M組術(shù)后3d結(jié)石清除率高達(dá)80.95%,術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率高達(dá)97.62%,與林磊[2]報(bào)道一致。但與URL相比,MPCNL術(shù)中操作較多,手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、費(fèi)用等方面略顯劣勢(shì)。本研究結(jié)果顯示,U組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于M組,出血量、住院費(fèi)用、術(shù)后3d結(jié)石清除率低于對(duì)照組(P<0.05);兩組術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比,差異不明顯(P>0.05)。表明URL、MPCNL治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石,均安全有效。

    綜上可知,對(duì)于輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者,URL在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、住院費(fèi)用等方面優(yōu)于MPCNL,但其術(shù)后3d結(jié)石清除率低于MPCNL,兩種手術(shù)方式各有優(yōu)勢(shì),臨床可根據(jù)患者具體情況選擇相應(yīng)術(shù)式。

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