脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)護(hù)理

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，隨著當(dāng)下社會(huì)的不斷發(fā)展，交通事故和工程作業(yè)導(dǎo)致的脊髓損傷者高居不下，神經(jīng)源性膀胱自然也隨之增長(zhǎng)。神經(jīng)源性膀胱是因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)受到損傷或者是某種疾病導(dǎo)致其神經(jīng)功能異常，影響患者膀胱正常儲(chǔ)存和排空功能，尿不暢與尿潴留是最常見(jiàn)的癥狀，長(zhǎng)此以往還可能誘發(fā)上尿路損害和腎衰竭等泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重則會(huì)造成死亡。目前治療神經(jīng)源性膀胱主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方式，通過(guò)相關(guān)治療可保護(hù)患者上尿路功能，改善排尿障礙，減少殘余尿量，對(duì)神經(jīng)源性膀胱有顯著效果，減輕患者生活上的痛苦，提高生活質(zhì)量。

1 神經(jīng)源性膀胱臨床癥狀

神經(jīng)源性膀胱會(huì)因?yàn)榧顾枋艿綋p傷，導(dǎo)致其損傷處以下多個(gè)部位功能出現(xiàn)障礙，例如運(yùn)動(dòng)功能、反射功能、性功能和排尿障礙等，主要為：（1）下尿路癥狀，患者出現(xiàn)尿頻尿急、夜尿繁多、尿失禁和排尿困難等，排不盡的尿稱(chēng)為殘余尿，長(zhǎng)期存在殘余尿可導(dǎo)致炎癥和泌尿系感染，進(jìn)而影響到上尿路，出現(xiàn)腎積水情況。當(dāng)有過(guò)量的殘余尿時(shí)，會(huì)出現(xiàn)泌尿系癥狀及并發(fā)癥，例如無(wú)殘余尿和尿失禁，由于神經(jīng)源性膀胱的神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，所以在膀胱充盈時(shí)但無(wú)任何尿意，卻又因?yàn)閮?nèi)外括約肌協(xié)同失效和膀胱壁不定期輕微的自主性收縮，由此會(huì)出現(xiàn)不自主排尿且量多。（2）性功能癥狀，患者生殖器區(qū)域敏感性出現(xiàn)改變，男性患者出現(xiàn)勃起功能障礙和射精異常，女性患者則會(huì)陰部感覺(jué)減退甚至喪失，性高潮異常和性欲減退。（3）除以上兩種常見(jiàn)癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)便秘、大便失禁和肢體癱瘓等腸道癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2 神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理

（1）留置尿管：在脊髓損傷早期，患者的損傷處多為休克狀態(tài)，影響逼尿肌正常功能，造成膀胱反射和感覺(jué)功能障礙，進(jìn)而出現(xiàn)尿潴留，因此對(duì)此類(lèi)患者需留置尿管進(jìn)行排尿。在對(duì)患者留置尿管時(shí)要做到無(wú)菌操作，選取粗細(xì)適中無(wú)刺激的導(dǎo)尿管，避免造成機(jī)械性尿道損傷，在操作時(shí)動(dòng)作盡量輕柔，切勿粗暴操作，3～4 周更換一次導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管要保持穩(wěn)定性，禁止?fàn)坷?，膀胱下置引流袋以預(yù)防逆流，引流袋一周更換一次。為防止尿路感染，在進(jìn)行導(dǎo)尿操作前，在尿道里注入阿米卡星注射液和滅菌石蠟油，可適當(dāng)延緩尿管表面生物膜的形成速度，達(dá)到預(yù)防尿流感染的目的。

（2）間歇導(dǎo)尿：每隔固定時(shí)間就進(jìn)行一次插尿管，經(jīng)由導(dǎo)尿管排出尿液，可根據(jù)個(gè)體差異4 h 或6 h 進(jìn)行一次導(dǎo)尿，1 d 進(jìn)行3 次或4 次。間歇導(dǎo)尿時(shí)由專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)，使用石蠟油充分潤(rùn)滑細(xì)小的導(dǎo)尿管后動(dòng)作稍輕柔插入，避免短時(shí)間內(nèi)反復(fù)插管造成尿道損傷，此外在進(jìn)行排尿前還需要使用各類(lèi)輔助方式幫助患者排尿。當(dāng)患者自主排尿或殘余尿量減少時(shí)可適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，延長(zhǎng)導(dǎo)尿間隔時(shí)間，當(dāng)檢測(cè)出患者殘余尿量低于100 mL 時(shí)便可停止導(dǎo)尿，在間歇導(dǎo)尿時(shí)每周要對(duì)患者所排尿液進(jìn)行一次尿化驗(yàn)和尿培養(yǎng)，以防尿液中出現(xiàn)膿細(xì)胞和白細(xì)胞。

（3）膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練：在留置導(dǎo)尿管期間可間歇開(kāi)放導(dǎo)尿管，根據(jù)患者膀胱充盈程度確定開(kāi)放時(shí)間，排盡膀胱尿液后可關(guān)閉導(dǎo)尿管并利用輸液裝置向患者膀胱內(nèi)輸入生理鹽水，保證患者可感受到膀胱壓力，可適當(dāng)進(jìn)行排尿活動(dòng)訓(xùn)練和下腹按壓。加強(qiáng)對(duì)膀胱括約肌控制力訓(xùn)練，主要包括自主憋尿，適當(dāng)牽張肛門(mén)和收縮肛門(mén)括約肌等，患者配合護(hù)理人員使用各類(lèi)方法刺激逼尿肌，同時(shí)采用屏氣法增加腹部壓力，適當(dāng)壓迫膀胱進(jìn)行排尿，可多次重復(fù)直到無(wú)任何尿液排出即可，以上各類(lèi)訓(xùn)練都需要在護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，在康復(fù)訓(xùn)練下逐漸脫離導(dǎo)尿管排尿，提高生活質(zhì)量。