輸尿管軟鏡碎石術(shù)后應(yīng)用滋腎通淋排石湯的排石效果研究

周樹(shù)明, 郭青良

(河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 泌尿外科, 河南 鄭州, 451191)

泌尿系統(tǒng)結(jié)石多發(fā)生于輸尿管、腎臟或膀胱，該病的發(fā)生與尿液中過(guò)飽和鈣鹽聚集、沉積有關(guān)[1],患者表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛、排尿困難、排尿疼痛等癥狀。輸尿管軟鏡碎石術(shù)是臨床常用的碎石方法，術(shù)后輔以促排石藥物可提高排石成功率[2]。中藥促排石湯劑能起到標(biāo)本兼治的作用[3]。本研究對(duì)本院泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)及常規(guī)西藥聯(lián)合滋腎通淋排石湯治療，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月—2019年12月泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者104例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)投擲法分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組52例，男38例，女14例，年齡39～67歲，平均(47.53±6.81)歲，結(jié)石直徑0.6～1.0 cm, 平均(0.73±0.12)cm; 研究組52例，男37例，女15例，年齡36～68歲，平均(47.61±6.84)歲，結(jié)石直徑0.5～0.9 cm, 平均(0.76±0.14)cm。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): 所有患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn); 伴有不同程度輸尿管疼痛、腰部酸脹等不適癥狀者; B超檢查及靜脈腎盂造影可見(jiàn)結(jié)石顆粒者; 年齡<70歲者; 行輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并心、腦、血管疾病患者及嚴(yán)重尿路感染患者; 輸尿管梗阻或狹窄患者; 結(jié)石直徑大于10 mm患者; 結(jié)石形態(tài)不規(guī)則或結(jié)石位置嵌頓患者。

1.2 方法

2組均行輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)后給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊[安斯泰來(lái)制藥(中國(guó))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681]口服, 0.2 mg/次, 1次/d。研究組聯(lián)合滋腎通淋排石湯治療，方劑組成: 生大黃10 g, 山茱萸12 g, 杜仲15 g, 冬葵子、王不留行、川牛膝各15 g, 金錢(qián)草、海金沙、雞內(nèi)金、石葦、瞿麥、車(chē)前子、滑石各30 g。依照患者證型進(jìn)行辨證加減，腎陽(yáng)虛者加用附子、肉桂，腎陰虛者加用墨旱蓮、女貞子，血瘀加重者加用丹參、紅花，血尿者加用白茅根、小薊，高熱并發(fā)感染者加用金銀花、連翹。每日1劑，水煎煮后取汁500 mL, 分早晚服用。2組患者均連續(xù)用藥2個(gè)周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組排石有效率、平均碎石次數(shù)、結(jié)石排凈時(shí)間，比較2組治療前及治療后3 d、1周、2周疼痛情況，并統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后發(fā)熱、血尿、腎包膜下血腫、腎絞痛等并發(fā)癥發(fā)生率。

排石有效率評(píng)定: 患者臨床癥狀消失, X線、B超檢查提示結(jié)石排凈，判定為顯效; 治療后各臨床癥狀顯著改善，檢查可見(jiàn)結(jié)石大部分排除或下移，殘余結(jié)石直徑<2 mm, 判定為有效; 未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)判定為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率[5]。參照視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療前后疼痛情況，總分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較

研究組總有效率為94.23%, 高于對(duì)照組的80.77%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者排石效果比較[n(%)]

2.2 2組平均碎石次數(shù)、結(jié)石排凈時(shí)間比較

對(duì)照組碎石次數(shù)(1.75±0.32)次，結(jié)石排凈時(shí)間(13.57±2.85)d; 研究組碎石次數(shù)和結(jié)石排凈時(shí)間分別為(1.43±0.27)次、(10.62±1.38)d。研究組碎石次數(shù)少于對(duì)照組，結(jié)石排凈時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者疼痛情況

治療前, 2組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后3 d、1周及2周，研究組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組疼痛情況比較

2.4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%(16/52), 研究組為13.46%(7/52), 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石多發(fā)生于腎臟，約90%以上的輸尿管結(jié)石是因腎臟部位結(jié)石下移所致[7]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要成分為草酸鈣和磷酸鹽，因男女生理結(jié)構(gòu)差異，男性泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率高于女性[8]。手術(shù)碎石聯(lián)合藥物促排石是當(dāng)前臨床治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的常用方法，受尿酸、尿路梗阻或感染等因素影響，結(jié)石排出過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)局部黏膜水腫或平滑肌痙攣情況，加重患者疼痛[9-10]。

本研究對(duì)照組采用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊作為高選擇性α腎上腺素能受體阻滯劑，可減小結(jié)石對(duì)膀胱三角區(qū)的刺激，舒張輸尿管下段平滑肌而減小排石阻力[11]。但采用單一西醫(yī)藥促排石的不良反應(yīng)較多，未從根本上解決泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的疼痛誘因[12]。中醫(yī)理論將泌尿系統(tǒng)結(jié)石歸為“淋證”范疇，認(rèn)為脾、腎陰虛，血虛及外感濕邪是該病的主要病機(jī)，最后導(dǎo)致膀胱氣化失司形成結(jié)石[13]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中亦有記載: “淋之為病，腎虛膀胱熱也”，提示腎虛后虛熱郁積于膀胱、下行艱澀是導(dǎo)致結(jié)石形成的主要原因[14]。因此，中醫(yī)以清熱利濕、活血化瘀為原則治療該病[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組排石總有效率高于對(duì)照組，平均碎石次數(shù)少于對(duì)照組、結(jié)石排凈時(shí)間短于對(duì)照組，治療后3 d、1周及2周的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中藥方劑滋腎通淋排石湯中，生大黃可攻堅(jiān)導(dǎo)滯; 山茱萸、杜仲可補(bǔ)肝、腎，益精血，在溫腎助陽(yáng)的同時(shí)使結(jié)石化于無(wú)形; 冬葵子具有清熱利尿之功效; 車(chē)前子具有利水通淋之功效; 王不留行善行血脈，具有通經(jīng)、活血、利水之功效; 金錢(qián)草具有消堅(jiān)溶石之功效，藥理研究[16]證實(shí)，金錢(qián)草中的黃酮類化合物成分可降低草酸鈣過(guò)飽和度，遏制結(jié)晶形成及聚集; 海金沙具有清利濕熱、通淋止痛之功效; 雞內(nèi)金具有澀精止遺、通淋化石之功效，現(xiàn)代藥理研究[17]證實(shí)，雞內(nèi)金中富含多種可抑制結(jié)石生長(zhǎng)及酶活性的微量元素，對(duì)改善尿液環(huán)境及結(jié)石溶解具有重要作用；石葦與海金沙、雞內(nèi)金相須為用，可增強(qiáng)前者化石之功，促進(jìn)碎石溶解; 瞿麥具有利尿通淋、活血通經(jīng)之功效; 滑石具有利水通淋、收濕斂瘡之功效; 川牛膝可引藥下行，促使各藥物直達(dá)病所[18]。全方藥物聯(lián)合使用共奏清熱利濕、活血化瘀、通淋之痛之功效，有效促進(jìn)結(jié)石排出的同時(shí)緩解患者疼痛。

綜上所述，泌尿系統(tǒng)結(jié)合患者輸尿管軟鏡碎石術(shù)后實(shí)施滋腎通淋排石湯治療效果顯著，可提高排石效率，改善患者疼痛狀況，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。