微創(chuàng)拔牙術治療下頜低位阻生智齒的療效觀察

鄧志武

(江西省樂安縣中醫(yī)院 口腔科, 江西 撫州, 344000)

下頜低位阻生智齒容易導致牙列擁擠畸形，損傷鄰牙，并引發(fā)頜面間隙感染、冠周炎、頜骨囊腫、骨髓炎等并發(fā)癥，影響患者正常進食。拔牙手術是治療及預防下頜低位阻生智齒并發(fā)癥的主要方法。既往臨床多采用鑿骨劈冠法拔除阻生智齒，但該方法手術時間較長，患者疼痛情況較嚴重，術后還會存在局部腫脹現(xiàn)象，不利于患者恢復[1]。微創(chuàng)拔牙術可通過較小的切口完成拔牙，組織損傷較少，患者術后恢復較快[2], 但目前有關微創(chuàng)拔牙術治療下頜低位阻生智齒效果的臨床報道較少。本研究觀察了微創(chuàng)拔牙術治療下頜低位阻生智齒的效果，并與鑿骨劈冠法進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2019年12月就診于本院的80例下頜低位阻生智齒患者作為研究對象。納入標準: 單側下頜低位阻生智齒者; 經(jīng)影像學確診者; 患者已簽署知情同意書。排除標準: 有拔牙禁忌證者; 凝血功能障礙者; 患側磨牙區(qū)軟組織炎癥者。將納入患者隨機分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男22例，女18例; 年齡21～32歲，平均(26.40±3.20)歲; 智齒位置為左側25例，右側15例; 智齒類型為垂直阻生9例，近中阻生21例，水平阻生10例。觀察組男21例，女19例; 年齡22～38歲，平均(26.30±3.21)歲; 智齒位置為左側24例，右側16例; 智齒類型為垂直阻生8例，近中阻生21例，水平阻生11例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組均常規(guī)拍攝曲面體層片，確定阻生智齒的骨阻生程度，設計拔牙方案。常規(guī)消毒后，于下齒槽神經(jīng)、牙神經(jīng)注射2%鹽酸利多卡因，局部用阿替卡因腎上腺素注射液浸潤麻醉。

對照組采用鑿骨劈冠法拔牙，通過長三角形瓣切口進行治療。局部麻醉生效后，切開阻生智齒被覆蓋的遠中頰側牙齦，并翻開黏骨瓣膜，用骨鑿敲擊法去除遠中被覆骨質(zhì)、頰側骨質(zhì)。劈開牙冠，去除相鄰牙齒和骨阻力，用牙挺、牙鉗將分離的牙根和牙冠拔除。

觀察組采用微創(chuàng)拔牙術治療。麻醉生效后，切開并翻起黏骨瓣，通過小角形切口進行手術。于第三磨牙遠中面1 cm處開始切至第二磨牙遠中面中央，轉向頰側，并沿著第二磨牙頸部齦緣切開，向下做切口長約6 mm。用頰拉鉤暴露術野，使用45 °仰角沖擊式氣動手機及外科專用切割針去除骨阻力，分割牙齒，于間隙中插入微創(chuàng)拔牙刀，輕微轉動，將牙周韌帶切斷，使患牙松動脫出。術后應用生理鹽水沖洗牙槽窩，縫合黏骨瓣，以棉球壓迫止血。

1.3 觀察指標

① 比較2組患者的手術情況: 包括手術時間和術中出血量。② 比較2組患者的疼痛程度: 于術前和術后1、3 d評估患者的疼痛程度，疼痛評估采用視覺模擬評分法(VAS)[3], 1分為輕度疼痛, 10分為疼痛劇烈，評分越高表示疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 2組手術情況比較

觀察組的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者手術情況比較

2.2 2組疼痛程度比較

2組術前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 術后1、3 d, 觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評分比較 分

3 討 論

阻生智齒會導致鄰牙畸形、頜骨囊腫、頜面間隙感染，影響患者的正常生活。預防性拔牙是減少下頜低位阻生智齒并發(fā)癥發(fā)生的主要方法，但因智齒位置隱蔽、解剖變異等原因，手術操作視野較差，增大了手術難度[4-5]。既往臨床多采用鑿骨劈冠法拔除阻生智齒，但該術式會反復使用鑿、劈、錘、撬等手段，對牙槽骨及牙周組織的傷害較大，且術中容易出現(xiàn)根折、鄰牙松動等并發(fā)癥，術后還可導致疼痛嚴重、張口受限、面頰腫脹等情況，加重患者的負性情緒[6-7]。隨著微創(chuàng)技術在口腔科中的應用日益廣泛，微創(chuàng)拔牙法因其創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕等優(yōu)勢而受到患者的青睞。

微創(chuàng)拔牙法不需要進行傳統(tǒng)的錘擊增隙操作，主要通過小角形切口進行手術，有利于術后縫合和創(chuàng)面愈合，可減少術中出血量，減輕患者疼痛[8-9]。微創(chuàng)拔牙術是應用沖擊式氣動手機及外科專用切割針去除骨阻力，分割牙齒，聯(lián)合微創(chuàng)拔牙刀松動牙齒，使其脫出[10-11]。此術式對患者的牙周組織損傷較小，且具有術野清晰、磨削力強、震動小、疼痛輕的優(yōu)勢，患者不易產(chǎn)生恐懼心理，接受程度較高[12-13]。本研究結果顯示，觀察組的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后1、3 d的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此說明，微創(chuàng)拔牙術治療下頜低位阻生智齒可有效縮短手術時間，減少出血量，緩解疼痛程度。徐芳等[14]研究指出，相較于常規(guī)的鑿骨劈冠法，微創(chuàng)拔牙術對患者牙周組織的損傷較小，更利于患者恢復。李阿峰等[15]研究結果也顯示，采用微創(chuàng)拔牙術治療的患者炎癥因子水平低于采用錘鑿劈冠法治療的患者，與本研究結論一致。

綜上所述，采用微創(chuàng)拔牙術治療下頜低位阻生智齒，可有效縮短手術時間，減少出血量，并緩解患者術后疼痛程度，適合在臨床推廣應用。