不同皮瓣修復(fù)方法治療頭面部皮膚缺損的效果分析

池 凱, 劉 楊, 周水勇, 王銀鈺, 高棟梁

(1.河南省鄭州市鄭東諾亞一家醫(yī)療美容門診部 整形外科, 河南 鄭州, 450000;2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院 燒傷整形手外科, 陜西 延安, 716000)

外傷、腫瘤、巨大色素痣、燒傷后瘢痕攣縮畸形等因素均會(huì)引起頭面部皮膚軟組織缺損，導(dǎo)致頭面部畸形[1-2]。對于較大的頭面部皮膚缺損而言，強(qiáng)行實(shí)施拉攏縫合可能會(huì)造成鼻、眼、口等重要面部器官移位，影響外表美觀度[3-4]。隨著人們生活水平的提升和美學(xué)意識(shí)的增強(qiáng)，頭面部皮膚缺損患者對術(shù)后面部美觀度提出了較高的要求[5-6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，使用其他組織覆蓋和修復(fù)瘢痕組織成為可行方案[7-8], 其中皮瓣能夠?yàn)樾迯?fù)提供強(qiáng)韌、柔軟的組織，已被廣泛應(yīng)用于頭面部缺損的治療中。本研究比較了不同皮瓣修復(fù)方法對頭面部皮膚缺損的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2015年1月—2019年1月收治的60例頭面部皮膚缺損患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 因外傷、腫瘤引發(fā)的頭面部皮膚缺損患者; ② 需行皮瓣修復(fù)治療者。剔除標(biāo)準(zhǔn): ① 臨床資料缺失者; ② 凝血機(jī)制異常者; ③ 未參與隨訪，或術(shù)后1年內(nèi)死亡者。根據(jù)不同手術(shù)方案將其分為A組(14例，采用雙側(cè)推進(jìn)皮瓣修復(fù)治療)、B組(21例，采用A-T皮瓣修復(fù)治療)和C組(25例，采用菱形皮瓣修復(fù)治療)。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 方法

3組患者均行皮瓣修復(fù)治療，術(shù)前明確皮膚缺損的部位、病變范圍、深度以及與鄰近組織的關(guān)系，并根據(jù)面部皮紋走向和正常皮膚的活動(dòng)范圍合理設(shè)計(jì)皮瓣。全身麻醉后，使用生理鹽水、保爾康液沖洗創(chuàng)面，常規(guī)消毒鋪巾，切除創(chuàng)面及邊緣處無活性組織，制取皮瓣。A組采用雙側(cè)推進(jìn)皮瓣修復(fù)治療，左右側(cè)滑行皮瓣，切除蒂根部上下三角形皮膚，避免“貓耳朵”出現(xiàn)，減小皮瓣張力，在皮瓣覆蓋前于皮瓣下安放好醫(yī)用硅膠片，完成皮瓣轉(zhuǎn)移操作。B組采用A-T皮瓣修復(fù)治療，該法多用于三角形皮膚缺損的修復(fù)治療，在設(shè)計(jì)發(fā)際、唇紅緣、鼻唇溝缺損處修復(fù)方案時(shí)，使“T”形底邊處于交界線處。C組采用菱形皮瓣修復(fù)治療，菱形皮瓣與缺損局部的邊緣呈45 °, 長度約為缺損周長的25%, 皮瓣面積略大于創(chuàng)面或與創(chuàng)面相當(dāng)。術(shù)中結(jié)合皮瓣大小放置橡皮引流條引流, 1～2 d后拔除，加壓包扎，切忌過松或過緊。術(shù)后避免使用止血?jiǎng)?，切口局部制?dòng)，常規(guī)予抗感染處理3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

① 缺損部位。② 并發(fā)癥，包括感染、皮瓣邊緣腫脹。③ 術(shù)后1年，采用瘢痕評(píng)估量表(OSAS)[9]評(píng)價(jià)患者的瘢痕情況，包括平整度、瘢痕顏色、彈性程度、瘢痕寬度4項(xiàng)。采用3級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià): 0分表示瘢痕顏色淺淡，質(zhì)地軟，平坦，與鄰近正常皮膚相近，瘢痕為成熟穩(wěn)定瘢痕; 1分表示瘢痕略突出或凹陷，顏色發(fā)紅，質(zhì)地略硬，瘢痕呈輕度增生，與鄰近皮膚有差別; 2分表示瘢痕凸出皮膚表面，顏色發(fā)紅，質(zhì)地硬，瘢痕為增生性瘢痕，與鄰近皮膚存在明顯差別。瘢痕寬度測量3次，取均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 缺損部位比較

3組間缺損部位比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 3組缺損部位比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥比較

所有患者皮瓣均成活，無皮瓣壞死情況發(fā)生，3組間并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表3。

表3 3組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 瘢痕情況比較

術(shù)后1年, 3組間瘢痕顏色、彈性程度評(píng)分和瘢痕寬度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), C組的平整度評(píng)分低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 3組瘢痕情況比較

3 討 論

頭面部容易受到外界不良因素刺激，故頭面部皮膚缺損的修復(fù)難度較大[10-12]。同時(shí)，頭面部器官集中，若強(qiáng)行對唇、鼻等器官鄰近區(qū)域的皮膚缺損進(jìn)行縫合拉攏，會(huì)導(dǎo)致皮膚組織、器官出現(xiàn)變形，影響面部美觀度，故皮瓣修復(fù)是目前治療頭面部皮膚缺損的常用方法[13-14]。本研究結(jié)果顯示, A組缺損部位分別為唇部、額部, B組缺損部位為唇部、顳部和面頰部, C組缺損部位為顴部、面頰部、額部，說明雙側(cè)推進(jìn)皮瓣主要用于修復(fù)額部和唇部皮膚缺損, A-T皮瓣主要用于修復(fù)顳部、唇部和面頰部，菱形皮瓣主要用于修復(fù)額部、顴部、面頰部。本研究中，3組患者的皮瓣均成活，無皮瓣壞死情況發(fā)生，且3組間并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 表明3組采用的治療修復(fù)方案效果確切，且安全可靠。

雙側(cè)推進(jìn)皮瓣修復(fù)主要是在缺損處雙側(cè)各做1個(gè)推進(jìn)皮瓣，切口縫合后呈“H”形，也被稱為H形皮瓣，適用于上唇、額部、頸后部等處的皮膚缺損修復(fù)。該方案皮瓣?duì)坷p合后會(huì)造成器官變形，因此對鼻、眼、口角等處皮膚缺損效果欠佳。治療時(shí)，皮瓣長軸需盡量設(shè)計(jì)于顳部發(fā)際線、唇溝、抬頭紋線、鬢角線等面部自然褶皺處。但皮瓣的三點(diǎn)匯合處仍會(huì)遺留較為明顯的瘢痕，且該方案的皮瓣輔助切口較多，剝離范圍廣泛，因此應(yīng)用前需考慮有無其他皮瓣修復(fù)方案可代替。A-T皮瓣常被用于三角形皮膚缺損處的修復(fù)，可將T底邊設(shè)計(jì)在鼻唇溝、發(fā)際、唇紅緣等處的缺損局部，瘢痕較輕，美容效果較好，但術(shù)后會(huì)遺留“T”字形瘢痕, 2個(gè)相互垂直的瘢痕難以與皮紋保持一致，隱匿效果欠佳，且皮瓣中央的三點(diǎn)匯合處也會(huì)形成較為明顯的瘢痕。菱形皮瓣可采用推進(jìn)與旋轉(zhuǎn)相結(jié)合的方式直接覆蓋缺損局部，屬于易位皮瓣，在面部外側(cè)緣、顴部、額部等處的缺損修復(fù)中應(yīng)用廣泛。

相關(guān)報(bào)道[15-17]顯示，菱形皮瓣修復(fù)方案應(yīng)用于頭面部皮膚缺損的治療中，局部功能和外形恢復(fù)效果滿意，瘢痕隱蔽。本研究術(shù)后1年的隨訪結(jié)果顯示，3組間瘢痕顏色、彈性程度評(píng)分和瘢痕寬度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但C組的瘢痕平整度評(píng)分低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 表明3組皮瓣修復(fù)方案的術(shù)后瘢痕恢復(fù)效果較好，其中C組瘢痕平整度恢復(fù)效果最理想。究其原因?yàn)殡p側(cè)推進(jìn)皮瓣修復(fù)和A-T皮瓣修復(fù)在三點(diǎn)匯合處與皮紋不一致，局部會(huì)形成較明顯的瘢痕，而菱形皮瓣修復(fù)更容易對皮膚組織產(chǎn)生牽拉移位作用，實(shí)際應(yīng)用中可通過推進(jìn)與旋轉(zhuǎn)相結(jié)合的方式，直接覆蓋缺損區(qū)域，是一種易位皮瓣，故其在瘢痕平整度方面更具優(yōu)勢。為了保障手術(shù)效果，治療中應(yīng)注意以下要點(diǎn): ① 腫瘤患者應(yīng)完全切除病變組織，并預(yù)留足夠的安全深度和邊緣，通常切除范圍與腫瘤邊緣控制在1～2 cm, 確保切除深度超過腫瘤侵犯的正常組織和層次; ② 菱形皮瓣縫合時(shí)需先關(guān)閉繼發(fā)缺損部位，促進(jìn)皮瓣向原發(fā)缺損部位移動(dòng); ③ 3種皮瓣修復(fù)方案的適用部位存在差異，各具優(yōu)劣，臨床應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況合理選擇手術(shù)方案。

綜上所述，雙側(cè)推進(jìn)皮瓣修復(fù)、A-T皮瓣修復(fù)、菱形皮瓣修復(fù)應(yīng)用于頭面部皮膚缺損患者的治療中均效果顯著，且安全可靠，術(shù)后瘢痕的恢復(fù)顏色、彈性程度、寬度相當(dāng)，但菱形皮瓣修復(fù)的瘢痕平整度更佳。