白內(nèi)障合并高度近視2種手術(shù)方式比較研究

楊慧平, 韓登雷

(1.陜西省府谷縣中醫(yī)院 眼科, 陜西 府谷, 719400; 2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科, 陜西 延安, 716000)

白內(nèi)障合并高度近視在臨床較為常見(jiàn)，多見(jiàn)于老年患者，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害視力，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[1]。手術(shù)是治療白內(nèi)障并高度近視的有效方法，但白內(nèi)障合并高度近視的病理改變特殊，會(huì)增大手術(shù)難度，因此選擇有效的術(shù)式尤為重要，目前臨床常用的術(shù)式有超聲乳化術(shù)和小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)[2]。本研究比較了白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)對(duì)白內(nèi)障合并高度近視患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2019年6月在本院接受手術(shù)治療的100例白內(nèi)障合并高度近視患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)方法將100例患者分為研究組和對(duì)照組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 屈光度在-6.00 D以上，經(jīng)相關(guān)臨床檢查確診者; ② 術(shù)前行A型超聲檢查，眼軸長(zhǎng)度大于26.00 mm者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并糖尿病、青光眼等不宜手術(shù)者; ② 肝、腎等重要器官功能不全者; ③ 存在溝通障礙或精神疾病者。對(duì)照組男27例，女23例; 年齡51～72歲，平均(61.24±3.51)歲; 平均眼軸長(zhǎng)度(28.23±2.12)mm。研究組男26例，女24例; 年齡52～72歲，平均(62.13±3.62)歲; 平均眼軸長(zhǎng)度(29.14±2.23)mm。2組性別、年齡、眼軸長(zhǎng)度等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組: 采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療。術(shù)前采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼，將患者瞳孔擴(kuò)張至7 mm左右，共進(jìn)行3次擴(kuò)瞳操作, 5 min/次，然后采用0.5%鹽酸丙美卡進(jìn)行表面麻醉，結(jié)膜囊用聚維酮碘清洗消毒，進(jìn)行鋪巾、手術(shù)貼膜，放置開(kāi)瞼器。選取患眼12點(diǎn)位，在角膜緣1.0 mm反眉弓形鞏膜隧道做1個(gè)切口，長(zhǎng)約5.5 mm, 采用原位超聲乳化劑對(duì)晶狀體核進(jìn)行超聲乳化，然后取出囊內(nèi)皮質(zhì)，將人工晶狀體植入囊內(nèi)。將黏彈劑和皮質(zhì)吸出，切口不進(jìn)行縫合，注水達(dá)到水密狀態(tài)。將開(kāi)瞼器取出，用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹眼部后以紗布覆蓋。術(shù)后1 d將術(shù)眼開(kāi)放，采用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼, 3次/d, 連續(xù)用藥1周。

研究組: 采用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療。與對(duì)照組采用同樣的瞳孔擴(kuò)張、麻醉和角膜切口方法，做Ⅴ級(jí)核切口8.0 mm, 取10點(diǎn)位置的角膜做輔助切口。將黏彈劑注入囊前，然后行連續(xù)環(huán)形撕裂，進(jìn)行水分層，水分離，用晶狀體線環(huán)遞送晶狀體核，用手動(dòng)注射針將皮質(zhì)吸出，將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)。去除黏彈劑，將液體灌入至前房深度。術(shù)后處理方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

① 術(shù)后角膜水腫分級(jí): 0級(jí)，角膜正常，無(wú)水腫; 1級(jí)，角膜內(nèi)皮平滑、混濁; 2級(jí)，角膜內(nèi)皮粗糙，呈淺灰色水腫; 3級(jí)，角膜內(nèi)皮面皸裂，呈彌漫性灰白色水腫; 4級(jí)，角膜呈乳白色水腫。角膜水腫發(fā)生率=(1級(jí)+2級(jí)+3級(jí)+4級(jí))/總例數(shù)×100%。② 視力: 采用國(guó)際視力表測(cè)量患者手術(shù)前后的最佳矯正視力(BCVA)，并比較2組手術(shù)前后的視力情況。③ 六角形細(xì)胞比率和角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度: 采用非接觸角膜內(nèi)皮計(jì)測(cè)量患者治療前后瞳孔區(qū)的內(nèi)皮細(xì)胞密度(個(gè)/mm2)、六角形細(xì)胞比率(%)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后角膜水腫程度比較

研究組術(shù)后角膜水腫發(fā)生率為14.00%, 低于對(duì)照組的32.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后角膜水腫程度比較[n(%)]

2.2 手術(shù)前后視力比較

術(shù)前, 2組視力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后, 2組視力均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 但2組間視力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)前后視力比較

2.3 瞳孔區(qū)六角形細(xì)胞比率和角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較

治療后, 2組瞳孔區(qū)六角形細(xì)胞比率和角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 治療前后，2組間瞳孔區(qū)六角形細(xì)胞比率和角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組瞳孔區(qū)六角形細(xì)胞比率和角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較

3 討 論

近年來(lái)，白內(nèi)障患者數(shù)量日益增多，其中大部分白內(nèi)障患者合并高度近視，視力嚴(yán)重受損，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。白內(nèi)障合并高度近視患者的病理性特點(diǎn)有晶狀體黏度高，晶狀體核厚、硬、大，晶狀體囊袋大，皮質(zhì)多等，使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度增大，故選擇適宜的手術(shù)方式對(duì)提高患者手術(shù)成功率意義重大[3], 目前臨床常用的術(shù)式有超聲乳化術(shù)和小切口囊外切除術(shù)。超聲乳化術(shù)在白內(nèi)障的臨床治療中應(yīng)用范圍較廣，具有手術(shù)時(shí)間短、組織損傷小、手術(shù)切口小、不縫合切口等特點(diǎn)，已成為首選治療方式[4], 但其超聲能量會(huì)引起相關(guān)并發(fā)癥，患者會(huì)產(chǎn)生明顯的術(shù)后角膜反應(yīng)，且其對(duì)晶核硬度高者療效較差，還要求術(shù)者具有較高的熟練程度和手術(shù)技巧[5-6]。小切口囊外切除術(shù)是一種基于傳統(tǒng)囊外切除治療的新方法，具有微創(chuàng)、小切口、無(wú)需縫合、自閉性好的特點(diǎn)，相較超聲乳化術(shù)更容易去除高硬度晶核，具有更高的安全性[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組角膜水腫發(fā)生率為14.00%, 低于對(duì)照組的32.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說(shuō)明相較于超聲乳化術(shù)，小切口囊外摘除術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視可降低術(shù)后角膜水腫發(fā)生率。較多因素會(huì)對(duì)白內(nèi)障合并高度近視患者的手術(shù)療效產(chǎn)生影響，如眼軸長(zhǎng)度、高度近視病變、角膜散光、晶狀體核僵硬度等，均可導(dǎo)致術(shù)后角膜水腫。相關(guān)研究[9-10]指出，小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)受核硬度的影響不大，可直接作用于晶狀體核，避免損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞和角膜組織，減少術(shù)后角膜水腫癥狀的發(fā)生[11-12]。提高視力是白內(nèi)障治療的關(guān)鍵目標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，2組患者術(shù)后視力均較術(shù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 但2組間手術(shù)前后視力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 說(shuō)明這2種術(shù)式均可較好地提高患者視力。角膜內(nèi)皮細(xì)胞具有泵送功能，能吸收房水中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，泵出角膜基底中多余水分，保持角膜透明，研究[13-14]認(rèn)為，角膜內(nèi)皮細(xì)胞不能再生，若受到損傷，只能通過(guò)移行周圍的內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行填補(bǔ)，這些細(xì)胞變成非六角細(xì)胞，角膜內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量減少至一定程度并超過(guò)其閾值后，角膜內(nèi)皮失代償，會(huì)引起角膜渾濁水腫、大泡性角膜炎等[15-16]。本研究顯示, 2組間瞳孔區(qū)六角形細(xì)胞比率和角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 說(shuō)明2種術(shù)式的整體療效均較好，臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇術(shù)式。但喬小麗[17]認(rèn)為, 2種術(shù)式的總體手術(shù)流程類似，不同之處在于出核方式，而小切口囊外摘除術(shù)不受晶狀體核硬度的限制，相比超聲乳化術(shù)可更好地避免術(shù)中釋放的能量損傷角膜，安全性更高。分析結(jié)論差異的原因，可能與納入樣本量不同和手術(shù)者操作經(jīng)驗(yàn)等因素有關(guān)。

綜上所述，小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與白內(nèi)障超聲乳化術(shù)均是治療白內(nèi)障合并高度近視的有效術(shù)式，可顯著改善患者視力，但前者能顯著減少術(shù)后角膜水腫的發(fā)生，安全性更高。