泌尿生殖道感染病原菌分布及藥敏狀況分析

陳良善

(福建省莆田涵江醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 福建 莆田, 351111)

支原體是泌尿生殖道感染的常見病原菌[1-2], 發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，患者往往因個(gè)人隱私問題不能接受正規(guī)治療，最后因?yàn)E用抗菌藥物導(dǎo)致部分病原菌產(chǎn)生不同程度的耐藥性，耐藥菌株不斷增多，嚴(yán)重影響患者健康[3-5]。本研究探討600例泌尿生殖道感染患者的病原菌及藥敏狀況，為患者臨床診療提供相關(guān)指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2020年5月本院接收診治的600例泌尿生殖道感染患者為研究對(duì)象，男283例，女317例，年齡18～64歲，平均(34.72±3.54)歲; 平均病程(4.80±0.76)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者均被臨床確診為泌尿生殖道感染; ② 患者資料完整且依從性好; ③ 患者理解研究的目的，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 采集分泌物2周前使用過抗菌藥物者; ② 嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者; ③ 嚴(yán)重精神障礙、溝通障礙者; ④ 拒絕參加本研究者。

1.2 方法

1.2.1 分泌物采集: 患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，男性患者使用無(wú)菌棉拭子插入尿道2～4 cm處取尿道分泌物，女性患者首先進(jìn)行外陰消毒，隨后使用擴(kuò)陰器擴(kuò)陰，擴(kuò)陰后使用無(wú)菌棉拭子在宮頸內(nèi)1～2 cm處采集陰道分泌物，之后統(tǒng)一送檢。

1.2.2 病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn): 采用改良肉湯稀釋法進(jìn)行支原體培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn)。細(xì)菌藥敏試驗(yàn)采用ATB new儀器[6]進(jìn)行鑒定，并根據(jù)所得菌種表面顏色以及形態(tài)確定細(xì)菌種類，選擇藥敏試驗(yàn)配套的藥敏板條進(jìn)行確定，依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)相關(guān)文件判定試驗(yàn)結(jié)果[7]。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分布狀況分析

600例泌尿生殖道感染患者共分離出1 562株病原菌，包括1 103株支原體和459株細(xì)菌，支原體以解脲支原體(Uu)和人型支原體(Mh)為主，細(xì)菌以腸桿菌科和腸球菌屬細(xì)菌為主，見表1。

表1 病原菌分布情況分析[n(%)]

2.2 主要支原體藥敏狀況分析

Uu、Mh對(duì)交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素敏感性較高，耐藥率均為10%以下，對(duì)紅霉素、氧氟沙星的敏感性較低，耐藥率均為80%以上。見表2。

表2 患者主要支原體藥敏狀況分析[n(%)]

2.3 腸桿菌科細(xì)菌藥敏狀況分析

腸桿菌科對(duì)亞胺培南、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦的敏感性較高，耐藥率均為10%以下，對(duì)阿莫西林、替卡西林的敏感性較低，耐藥率均為80%以上。見表3。

表3 腸桿菌科細(xì)菌藥敏狀況分析[n(%)]

2.4 腸球菌屬細(xì)菌藥敏狀況分析

腸球菌屬細(xì)菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧的敏感性較高，耐藥率均為10%以下，對(duì)紅霉素的敏感性較低，耐藥率為70%以上。見表4。

表4 腸球菌屬細(xì)菌藥敏狀況分析[n(%)]

3 討 論

泌尿生殖道感染患者往往因個(gè)人隱私問題不能接受正規(guī)治療，濫用抗菌藥物使病原菌耐藥性增高。患者非正規(guī)治療過程中并不會(huì)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，因此也存在治療失敗風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。因此，病原菌譜及耐藥性分析在治療泌尿生殖道感染疾病中起著至關(guān)重要的作用。

本研究顯示, 600例泌尿生殖道感染患者共分離出1 562株病原菌，包括1 103株支原體(70.61%)和459株細(xì)菌(29.39%), 表明支原體感染仍然是泌尿生殖道感染的主要病原菌，但腸桿菌科、腸球菌屬細(xì)菌感染帶來(lái)的危害同樣不容忽視。支原體感染以Uu為主，此類病菌易黏附于泌尿生殖道上皮細(xì)胞受體上，對(duì)黏膜細(xì)胞造成損傷的同時(shí)易導(dǎo)致泌尿生殖道感染，并發(fā)多種疾病[11-12]。采用四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類及喹諾酮類藥物進(jìn)行治療，能夠干擾支原體微生物蛋白質(zhì)的合成，從而抑制病情惡化[13-14]。近些年，抗菌藥物的不合理運(yùn)用，使支原體呈現(xiàn)出較高耐藥性，且不斷出現(xiàn)新的耐藥菌株，不利于患者治療[15-16]。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)病原菌檢測(cè)與藥敏試驗(yàn)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果科學(xué)、合理用藥，不僅能夠保證治療效果，而且能防止耐藥菌株的產(chǎn)生，對(duì)于治療疾病、促進(jìn)康復(fù)和預(yù)后具有重要意義[17]。

藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn), Uu、Mh對(duì)交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素的耐藥率較低，對(duì)紅霉素、氧氟沙星的耐藥率較高，原因可能為臨床使用量較大; 腸桿菌科對(duì)阿莫西林、替卡西林的耐藥率較高，對(duì)亞胺培南、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低，腸球菌屬對(duì)紅霉素的耐藥率較高，對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧的耐藥率較低，可能與以上藥物臨床使用量較小、化學(xué)結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。因此，臨床治療過程中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性和敏感性，以制訂科學(xué)合理的治療方案，提升治療效果，避免耐藥菌株的產(chǎn)生[18]。

綜上所述，泌尿生殖道感染患者以支原體感染為主，同時(shí)也存在細(xì)菌感染，且藥敏試驗(yàn)表明，支原體和細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性不同。因此，治療過程中應(yīng)注意觀察感染患者病原菌敏感性試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇耐藥率低的抗菌藥物。