鼓圈治療對精神分裂癥住院患者康復(fù)效果的影響

徐天華, 戴明娣, 馬三美, 王海娟, 薛祥瑞, 肖文煥, 李 展

(江蘇省揚州五臺山醫(yī)院/揚州市精神衛(wèi)生防治中心, 江蘇 揚州, 225003)

藥物治療是精神分裂癥患者臨床上主要治療方式，但是對病情穩(wěn)定和社會功能恢復(fù)的效果不理想[1]。音樂療法可以改善患者的娛樂、康復(fù)和溝通狀態(tài)，是精神障礙治療的補充形式[2]。其中鼓圈是新興的一種團(tuán)體音樂治療形式，有利于患者的團(tuán)體合作和社交的開展[3]。本研究通過對精神分裂癥住院患者行鼓圈治療，觀察治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院康復(fù)科2019年1月住院的精神分裂癥男性患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合《國際疾病健康問題統(tǒng)計分類與相關(guān)》第10版(ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者; 患者年齡31～65歲; 患者均使用抗精神病藥物治療，處于疾病穩(wěn)定期，所用藥物和劑量穩(wěn)定≥2個月并且在鼓圈治療的半年內(nèi)藥物劑量保持不變; 智力正常者; 患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): 嚴(yán)重的視力、聽力障礙者; 嚴(yán)重的肢體殘疾者; 合并嚴(yán)重的軀體疾病者。脫落標(biāo)準(zhǔn): 患者病情發(fā)生變化，中斷鼓圈治療2周以上; 患者出院或自動退出研究。所有參與者均書面知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理審查委員會批準(zhǔn)。

2組患者年齡、受教育年限、首次發(fā)病年齡、病程、氯丙嗪當(dāng)量、第二代抗精神病藥物使用比例均無顯著差異(P>0.05)。2組患者之間的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血糖、血脂和血壓均無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 患者一般資料和臨床數(shù)據(jù)

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采用常規(guī)康復(fù)治療與健康教育。

1.2.2 實驗組: 在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，由經(jīng)專業(yè)學(xué)習(xí)的治療師在醫(yī)院康復(fù)活動室開展鼓圈治療，每周2次，每次45～60 min, 持續(xù)6個月。鼓圈音樂治療步驟: ① 由鼓圈引導(dǎo)師將凳子圍成1個留有1個入口的圈，然后在凳子前放高、中、低音量的鼓，間或放一些金屬搖鈴、木質(zhì)梆子及沙錘等樂器。② 引導(dǎo)患者選擇自己喜歡的樂器位置坐下，初次見面時讓20個患者互相打招呼并簡單介紹自己，引導(dǎo)師介紹一些基本手勢及其含義。③ 首先，引導(dǎo)師選擇《鼓動非洲》里的音樂作為背景音樂進(jìn)行熱身練習(xí)，引導(dǎo)患者敲擊手中的鼓及樂器，引導(dǎo)師從圈的入口進(jìn)入圈中，指導(dǎo)患者敲擊音量高低、節(jié)奏強弱不同的曲調(diào)。其次，引導(dǎo)師鼓勵患者主動、勇敢地站在圈中間，將自己掌握和想要表達(dá)的節(jié)奏與其他患者互動，共同完成團(tuán)體間的演奏與交流。再次，引導(dǎo)師即興設(shè)定1個情緒主題，讓每位患者通過鼓的特有張力進(jìn)行即興演奏。最后，引導(dǎo)師提供一個音樂片段給參與鼓圈的患者，讓患者將不同的節(jié)奏融合到音樂片段中，賦予音樂片段新的表達(dá)思想。利用這種形式，使每位患者都能夠通過自身的律動本能，參與到鼓圈音樂的治療中[4]。④ 每次鼓圈音樂治療結(jié)束前，患者用一句話表達(dá)自己內(nèi)心的感受，引導(dǎo)師記錄下這些感受，并約定下一次康復(fù)治療的時間。

1.3 評價指標(biāo)

采用簡明精神癥狀量表(BPRS)評定精神分裂癥患者治療前后的精神癥狀，運用UCLA孤獨量表(UCLALS)對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評定，比較和分析2組患者BPRS和UCLALS評定的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

實驗組經(jīng)鼓圈治療后BPRS評分、UCLALS評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，實驗組UCLALS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者BPRS和UCLALS評分 分

3 討 論

鼓圈作為一種團(tuán)體音樂治療形式，操作方便，音色豐富，通過節(jié)奏的魅力來傳遞情感、語言和信息。引導(dǎo)師通過指導(dǎo)患者控制敲擊樂器的力量，讓患者獲得對自己身體行為的控制感，增強患者的自信心和心理控制力[5]。團(tuán)體演奏強調(diào)組員間的聆聽和配合，鼓點的強弱節(jié)奏能幫助患者集中注意力，重新建立生活節(jié)奏，蓄積心理效能，培養(yǎng)正面情緒以面對生活?；颊叩呢?fù)性情緒找到了宣泄的途徑，從而緩解了焦慮、抑郁、孤獨感等相關(guān)情緒[6]。

鼓圈療法應(yīng)用于精神分裂癥患者是一個全新的嘗試[7]。本研究實驗組患者經(jīng)過6個月的鼓圈治療后, BPRS評分及UCLALS評分顯著降低，說明鼓圈治療能減輕患者的精神病性癥狀，對延緩患者的衰退、促進(jìn)社會功能的恢復(fù)有幫助作用。這與鼓圈治療能有效改善精神分裂癥患者的陰性癥狀和社會功能的相關(guān)研究結(jié)論相符合[8]。

精神分裂癥慢性病程會讓患者產(chǎn)生不良情緒，造成人際交往障礙。而民間音樂療法就是一種有效的干預(yù)措施。采用朝鮮族民間音樂療法(類似鼓圈治療)對精神分裂癥患者情緒行為及人際關(guān)系功能施加影響，進(jìn)行15次音樂治療計劃，每周2次，每次50 min, 結(jié)果顯示采用音樂療法的實驗組患者的情緒行為水平和人際關(guān)系功能水平均顯著高于對照組[9]。此外對帕金森病患者進(jìn)行每周2次、連續(xù)6周的西非鼓形圈訓(xùn)練，評估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量、癥狀、運動表現(xiàn)、認(rèn)知和情緒的影響，結(jié)果顯示帕金森病患者的生活質(zhì)量、認(rèn)知情緒和運動功能均得到顯著改善[10]。另外，通過臨床對照試驗評估音樂療法(唱歌、彈奏樂器和基于節(jié)奏的鍛煉)對精神分裂癥患者的影響，表明團(tuán)體多種方式音樂治療對患者注意力、工作記憶及陰性癥狀等方面發(fā)揮著積極的作用[11]。這些研究結(jié)果進(jìn)一步說明實施鼓圈治療可改善精神分裂癥患者的精神癥狀和社交孤獨感，有利于患者身心康復(fù)。

音樂治療輔助治療精神分裂癥患者的作用機(jī)制研究比較成熟。通過功能磁共振成像研究音樂干預(yù)對精神分裂癥患者神經(jīng)回路的影響，研究發(fā)現(xiàn)音樂干預(yù)后與患者的情緒和感覺運動功能相關(guān)的功能電路顯著改善，并且功能連接增加與癥狀改善顯著相關(guān)，這表明音樂干預(yù)可積極調(diào)節(jié)精神分裂癥患者大腦的功能連接[12]。經(jīng)過1個月的音樂干預(yù)，可增加精神分裂癥患者的胰島前島葉和后島葉網(wǎng)絡(luò)的功能連接，揭示島葉皮層可能是精神分裂癥患者音樂干預(yù)的一個重要區(qū)域，通過正?；杏X運動網(wǎng)絡(luò)功能來改善患者的精神癥狀。另有相關(guān)研究采用結(jié)構(gòu)MRI探討患者的音樂缺陷與皮層厚度的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)患者左顳下額葉皮質(zhì)變薄與音樂能力下降有關(guān)。這些結(jié)果表明精神分裂癥患者音樂能力、認(rèn)知功能障礙和陰性癥狀之間關(guān)系的臨床病理學(xué)基礎(chǔ)[13]。針對健康志愿者的研究發(fā)現(xiàn)，鼓擊或鼓圈治療與尾狀核的活動增加，以及親社會行為增強有關(guān)[14]。精神分裂癥患者由于基底神經(jīng)節(jié)失調(diào)導(dǎo)致的自動性和運動協(xié)調(diào)性喪失，鼓圈治療可增加患者皮層厚度，增強皮層之間的連接，從而改善患者的精神癥狀和孤獨感。

本研究還存在一些局限性，首先樣本量較小，且均為男性患者；其次患者均在服用抗精神病藥物，但是在入組時和實驗過程中藥物劑量保持不變。未來可以納入女性精神分裂癥患者，進(jìn)一步研究鼓圈治療的長期效果、劑量-反應(yīng)關(guān)系，以及與鼓圈治療結(jié)果衡量標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)性。