痙攣型腦癱患兒基于體感游戲的動(dòng)作觀察訓(xùn)練康復(fù)模式研究

張曉東, 江繼茹, 王文霞, 尚 清

(1.鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 河南 鄭州, 450000;2.河南省中醫(yī)院 兒童康復(fù)科, 河南 鄭州, 450000)

痙攣型腦癱是由大腦發(fā)育不全導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙，按摩等被動(dòng)式康復(fù)可在一定程度上改善運(yùn)動(dòng)功能，但不能有效喚醒患兒運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，患兒肌張力仍較高[1]。基于體感游戲的動(dòng)作觀察訓(xùn)練(AOT)是一種通過(guò)動(dòng)作觀察再進(jìn)行動(dòng)作模仿的療法，可激活大腦鏡像神經(jīng)元，從而提高大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)興奮性，改善運(yùn)動(dòng)功能[2]。本研究觀察基于體感游戲的AOT康復(fù)模式對(duì)痙攣型腦癱患兒肌張力、運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年11月就診的91例痙攣型腦癱患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=45)和研究組(n=46), 患兒符合2015年版中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)痙攣型腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3], 手功能分級(jí)(MACS)均低于Ⅲ級(jí)。排除錐體外系損傷、伴有不可控制的癲癇患兒。對(duì)照組男20例，女25例; 年齡5～10歲，平均(7.24±2.19)歲; 病程2～4個(gè)月，平均(2.96±1.43)個(gè)月; 痙攣類型為偏癱13例，雙癱21例，四肢癱11例。研究組男24例，女22例; 年齡5～10歲，平均(6.98±2.23)歲; 病程2～5個(gè)月，平均(2.87±1.36)個(gè)月; 痙攣類型為偏癱11例，雙癱26例，四肢癱9例。2組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 康復(fù)方法

對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)治療，根據(jù)病情需要選擇運(yùn)動(dòng)治療、電刺激或推拿療法。運(yùn)動(dòng)治療: 患兒行腦癱按摩操10 min, 按摩痙攣處肌肉以改善肌肉緊張度。電刺激療法: 采用電刺激治療儀(Enraf Nonius, 型號(hào)STIM 4型)進(jìn)行治療，電流強(qiáng)度10～100 mA, 選擇適當(dāng)肌力訓(xùn)練方案以增強(qiáng)核心肌群肌力。推拿治療: 輕推肌肉緊張?zhí)帲嗄蠡颊呓?jīng)絡(luò)腧穴以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解關(guān)節(jié)僵硬及降低肌張力, 30 min/次, 5次/周，連續(xù)治療1個(gè)月。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行基于體感游戲的AOT康復(fù)模式。① 下載X-box 360 Kinect體感游戲設(shè)備(微軟公司); ② 組織患兒立于投影幕布前，播放X-box 360 Kinect體感游戲的同時(shí)，治療康復(fù)師分拆、講解各個(gè)動(dòng)作要領(lǐng)，講解時(shí)間30 min; ③ 鼓勵(lì)患兒模仿練習(xí)，選取《Funky Town》舞曲訓(xùn)練患兒上肢內(nèi)收、外展、屈伸功能。選取《Don′t Cha》舞曲、Kinect大冒險(xiǎn)等訓(xùn)練患兒控制身體重心、保持身體平衡的能力，練習(xí)2 h/次, 1次/d, 5次/周，干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

① 肌張力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 選用改良Ashworth量表(MAS)評(píng)價(jià)肌張力，滿分為5分，評(píng)分越高表明患兒肌張力越高。② 上肢功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 選擇Carroll上肢功能評(píng)定量表(UEFT)對(duì)上肢功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，指導(dǎo)患兒健肢與患肢分別進(jìn)行上肢握力實(shí)驗(yàn)，滿分為99分，評(píng)分越高表明患者上肢功能越好。③ 平衡功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 選用Berg平衡量表(BBS)從坐、站的動(dòng)靜態(tài)平衡全面評(píng)價(jià)患兒重心主動(dòng)轉(zhuǎn)移的能力，滿分為56分，評(píng)分越高表明患兒平衡功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 肌張力MAS評(píng)分比較

干預(yù)后第2周及1個(gè)月, 2組MAS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且研究組各時(shí)點(diǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組各時(shí)點(diǎn)肌張力MAS評(píng)分比較 分

2.2 上肢功能UEFT及BBS評(píng)分比較

干預(yù)后第2周和1個(gè)月, 2組UEFT評(píng)分、BBS評(píng)分均較干預(yù)前升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組各時(shí)點(diǎn)上肢功能UEFT評(píng)分及BBS評(píng)分比較 分

3 討 論

痙攣型腦癱是因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后高位中樞對(duì)脊髓牽張反射產(chǎn)生調(diào)控障礙所致，最終發(fā)展為運(yùn)動(dòng)功能障礙。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練模式中的運(yùn)動(dòng)治療可改善患兒痙攣處肌肉的緊張度，電刺激療法可有效增強(qiáng)核心肌群肌力，推拿可改善痙攣處血液循環(huán)，緩解肌肉僵硬，最終可減小肌張力，緩解關(guān)節(jié)僵硬。但這種被動(dòng)式的康復(fù)訓(xùn)練無(wú)法有效激活患兒運(yùn)動(dòng)中樞鏡像神經(jīng)元，訓(xùn)練后患兒仍存在一定的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，上肢功能與平衡功能仍較弱[4]。鏡像神經(jīng)元為具有映射功能的大腦視覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，主要分布在額下回的布羅卡氏區(qū)、顳上溝、頂下小葉等皮質(zhì)區(qū)，是可塑性極強(qiáng)的感覺運(yùn)動(dòng)回路，主要參與動(dòng)作的理解與模仿，可通過(guò)在大腦中學(xué)習(xí)模仿他人的動(dòng)作，從而形成、儲(chǔ)存特定行為模式的編碼[5-6]?；隗w感游戲?qū)崿F(xiàn)的AOT康復(fù)模式通過(guò)引導(dǎo)患兒反復(fù)觀察動(dòng)作、認(rèn)真模仿動(dòng)作激活鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，重塑特定動(dòng)作大腦皮層及功能重組，促進(jìn)創(chuàng)建全新的運(yùn)動(dòng)形式，修復(fù)運(yùn)功功能障礙。同時(shí)，這種模式能夠調(diào)動(dòng)患兒訓(xùn)練的積極性和主動(dòng)性，有效刺激感覺運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)，喚醒運(yùn)動(dòng)細(xì)胞對(duì)動(dòng)作的支配能力，從而進(jìn)一步降低肌張力。MAS量表是評(píng)價(jià)患兒肌張力的指標(biāo)，評(píng)分越高表明患兒肌張力越高。本研究干預(yù)后第2周及1個(gè)月, 2組MAS評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且研究組顯著低于對(duì)照組，表明基于體感游戲的AOT運(yùn)用于痙攣型腦癱患兒能顯著降低肌張力。

運(yùn)動(dòng)治療、電刺激療法、推拿治療等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)按摩患兒痙攣處肌肉、制訂肌力訓(xùn)練方案、揉捏患兒經(jīng)絡(luò)穴位改善痙攣處血液循環(huán)，可在一定程度上提高上肢功能，有效增強(qiáng)核心肌群肌力，改善患兒平衡能力?；隗w感游戲的AOT在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上選取《Funky Town》舞曲訓(xùn)練患兒上肢內(nèi)收、外展和屈伸功能，促進(jìn)興奮運(yùn)動(dòng)中樞皮質(zhì)脊髓束，增強(qiáng)上肢運(yùn)動(dòng)中樞皮質(zhì)可塑性，加強(qiáng)大腦對(duì)上肢肌肉的支配，從而增強(qiáng)肌肉收縮[7-8], 進(jìn)一步改善上肢功能。UEFT量表是評(píng)價(jià)患兒上肢功能的指標(biāo)，評(píng)分越高表明患兒上肢功能越好。本研究中，干預(yù)后第2個(gè)周末及1個(gè)月, 2組UEFT評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且研究組顯著高于對(duì)照組，表明基于體感游戲的AOT能夠顯著改善痙攣型腦癱患兒的上肢功能。

基于體感游戲的AOT康復(fù)模式在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上組織患兒觀察、模仿《Don′t Cha》舞曲、Kinect大冒險(xiǎn)等體感游戲可擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有效抑制病理性姿勢(shì)反射，激活鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，提高大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)興奮性，重塑大腦皮層運(yùn)動(dòng)平衡中樞，加強(qiáng)患兒大腦對(duì)特定行為的編碼痕跡，提升患兒控制重心、保持身體平衡的能力。BBS量表是評(píng)價(jià)患兒平衡功能的指標(biāo)，評(píng)分越高表明患兒平衡功能越好。本研究中，2組干預(yù)后BBS評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且研究組顯著高于對(duì)照組，表明基于體感游戲的AOT運(yùn)用于痙攣型腦癱患兒能顯著促進(jìn)患兒平衡功能恢復(fù)。

綜上所述，基于體感游戲的AOT康復(fù)模式能顯著降低痙攣型腦癱患兒的肌張力，改善上肢功能，促進(jìn)平衡功能恢復(fù)。