醫(yī)用冷敷貼預防婦科腫瘤患者化療性靜脈炎的效果

李紅梅, 劉愛蘭, 韓 艷, 馬綏俠, 李 菲

(陜西省腫瘤醫(yī)院, 陜西 西安, 710061)

婦科惡性腫瘤嚴重威脅女性健康和生命，靜脈化療是化療的主要給藥途徑?？鼓[瘤藥物多為細胞毒性藥物，毒性大，刺激性強，再加上反復使用化療藥物、長期靜脈穿刺給藥等因素，患者極易發(fā)生靜脈炎[1], 化療性靜脈炎發(fā)生率達60%～86%[2], 表現(xiàn)為紅斑、局部疼痛，嚴重者還會發(fā)生靜脈栓塞、局部組織壞死、關節(jié)損傷等不良反應。本研究采用醫(yī)用冷敷貼預防婦科惡性腫瘤患者化療性靜脈炎，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入標準: 臨床病理診斷為婦科惡性腫瘤且接受化療的住院患者; 患者穿刺部位皮膚完好，無紅腫、破損、潰爛及感染; 患者意識清楚，無語言溝通障礙; 患者簽署知情同意書。排除標準: 合并其他惡性腫瘤者; 對賽護迪?醫(yī)用冷敷貼和硫酸鎂紗布濕敷過敏者。

1.2 方法

采用隨機數(shù)字表法將370例患者隨機分為實驗A組、實驗B組和對照組?；颊呔褂猛?guī)格的醫(yī)用冷敷貼(浙江崇山生物制品有限公司生產(chǎn))、50%硫酸鎂紗布濕敷(醫(yī)院供應室制備)及同一型號靜脈留置針。對護理人員進行相關培訓和考核，規(guī)定觀察時間、觀察項目、觀察頻次及記錄要求，由各班護士使用統(tǒng)一靜脈炎觀察護理記錄單做好登記，并由靜脈化療小組護士每周進行核查統(tǒng)計。3組患者在干預前均填寫一般資料調查表，均采用外周靜脈穿刺輸液治療，嚴格按照統(tǒng)一無菌技術操作規(guī)程置管，穿刺后該通路單獨輸注抗腫瘤藥物。此外，護士告知患者若化療期間穿刺部位皮膚及血管發(fā)生腫脹、疼痛等不良反應，立即通知醫(yī)護人員及時處理。

對照組采用常規(guī)護理措施，在穿刺成功后使用普通輸液貼外敷固定，輸入抗腫瘤藥物后不采取任何預防性措施。實驗A組在對照組基礎上沿血管走向給予賽護迪?醫(yī)用冷敷貼(揭去聚乙烯薄膜，將凝膠面直接貼敷于近心端，距離進針部位2～3 cm處，持續(xù)用藥者，每8 h更換1次)。實驗B組在對照組基礎上沿血管走向采用50%硫酸鎂浸泡的10 cm×10 cm無菌紗布覆蓋(在穿刺點上方近心端5～10 cm位置, 并用塑料保鮮膜包蓋，每8 h更換1次)。

在患者輸液過程中，護理人員定時巡視，注意檢查回血情況，確保導管留置在靜脈內。從第2天開始，每天靜脈輸注藥物前，觀察并記錄輸液靜脈處皮膚及靜脈的變化(以較嚴重的1次靜脈炎為準，如患者當日出現(xiàn)Ⅰ級靜脈炎，第2天加重變成Ⅱ級靜脈炎，則記錄為Ⅱ級靜脈炎)。1周后，發(fā)放疼痛程度、舒適度、護理滿意度調查問卷，問卷當場填寫并收回，及時檢查并糾正錯漏項。

1.3 觀察指標

1.3.1 預防化療性靜脈炎的有效率: 靜脈炎的診斷標準參照中華護理學會組織翻譯的美國靜脈輸液護理學會2011版《輸液治療護理實踐標準》。無任何癥狀為0級; 輸液部位發(fā)紅，有或無疼痛為Ⅰ級; 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫為Ⅱ級; 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，可觸摸到條索狀的靜脈為Ⅲ級; 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，可觸摸到大于2.54 cm的條索狀靜脈，有膿液滲出為Ⅳ級[4]。靜脈炎程度0級或Ⅰ級為預防有效，靜脈炎程度Ⅱ～Ⅳ級為無效[5]。預防化療性靜脈炎的有效率=(0級例數(shù)+Ⅰ級例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛程度: 采用數(shù)字疼痛分級法(NRS)評估患者疼痛程度，程度范圍為0～10, 由患者根據(jù)疼痛程度選擇相應評分[6]。

1.3.3 舒適度: 采用線性視覺模擬評分標尺評估患者舒適度，分值越高表示舒適程度越高[7]。

1.3.4 護理滿意度: 采用滿意度調查問卷評估患者護理滿意度，分為很滿意、滿意、不滿意和很不滿意4個等級，滿意度=(很滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 一般資料比較

3組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 婦科惡性腫瘤患者的一般資料比較

2.2 3組預防化療性靜脈炎效果比較

實驗A組、實驗B組、對照組預防化療性靜脈炎的有效率分別為95.12%、94.26%、77.60%, 實驗A組、實驗B組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 實驗A組和實驗B組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組患者預防化療性靜脈炎效果比較[n(%)]

2.3 3組疼痛程度、舒適度比較

實驗A組、實驗B組疼痛程度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 實驗A組與實驗B組疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實驗A組與實驗B組舒適度比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗A組與對照組舒適度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗B組舒適度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組患者的疼痛程度和舒適度

2.4 3組護理滿意度比較

實驗A組、實驗B組、對照組的護理滿意度分別為97.56%、89.34%、77.60%，實驗A組、實驗B組護理滿意度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗A組與實驗B組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 3組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

化療性靜脈炎的發(fā)生包括操作技術、物理因素、患者自身因素、化療藥物等因素，其中化療藥物因素最常見，化療藥物在殺滅腫瘤細胞的同時也會對正常細胞產(chǎn)生損害，影響細胞正常代謝。靜脈炎損傷的嚴重程度和化療藥物的濃度、pH值、種類、滲透壓及其自身毒副作用有關[8]?；颊咦陨硪蛩刂饕c其耐受程度有關，如腫瘤患者易處于激發(fā)高熱狀態(tài)，應用化療藥物會加速組織因子釋放，阻滯纖溶活性，誘發(fā)靜脈炎。靜脈輸液時存在機械性損傷，會對血管內皮產(chǎn)生損傷，導致化療藥物外滲，增高化療性靜脈炎發(fā)生的風險。

本研究結果顯示，硫酸鎂溶液局部濕敷能有效緩解靜脈炎癥狀，與研究[9-11]結果一致。醫(yī)用冷敷貼的最主要成分為硫酸鎂水溶液。鎂離子是鈣離子拮抗劑，可與血管平滑肌受體結合，抑制交感神經(jīng)遞質釋放，使血管平滑肌松弛，減少局部滲出及水腫對組織的損傷[12], 同時可增加內皮細胞前列環(huán)素的合成及釋放，抑制血小板聚集，改善局部血液循環(huán)[13]，有效預防抗腫瘤藥物的靜脈反應和緩解疼痛。此外，醫(yī)用冷敷貼由醫(yī)用無紡布背襯層、高分子水凝膠層、聚乙烯薄膜覆蓋層組成。聚乙烯薄膜覆蓋層可避免硫酸鎂揮發(fā)，持續(xù)性維持濕敷膜濕度，高分子水凝膠層的高滲硫酸鎂溶液貼敷于皮膚表面，產(chǎn)生高滲透壓，腫脹部位的組織液可在短時間內被吸收[14]。因此，在硫酸鎂的作用下，整個靜脈化療過程均可有效預防靜脈炎的發(fā)生。輸注化療藥物前，醫(yī)用冷敷貼可有效調節(jié)膜內外離子平衡，降低局部血管溫度，使血管收縮，減少藥液外滲; 輸注化療藥物時，醫(yī)用冷敷貼可持續(xù)使血管處于收縮狀態(tài)，降低藥物對血管壁的刺激; 輸注化療藥物后，醫(yī)用冷敷貼可維持膜電位穩(wěn)定，防止水腫。本研究結果顯示，賽護迪?醫(yī)用冷敷貼可有效預防化療性靜脈炎的發(fā)生及緩解患者疼痛，可有效增加患者舒適度，改善護理滿意度，提高依從性。賽護迪醫(yī)用冷敷貼獨立包裝，操作簡單，不需額外固定，且每貼硫酸鎂濃度均一穩(wěn)定，節(jié)約了醫(yī)療成本，提高了護理安全性。