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    臨床藥師在冠心病患者抗血小板藥物治療中的作用

    2020-12-26 21:16:19崔健
    世界最新醫(yī)學信息文摘 2020年75期
    關(guān)鍵詞:氯吡格雷阿司匹林

    崔健

    (臨沂市中心醫(yī)院,山東 臨沂 276400)

    0 引言

    冠心病是一種冠狀動脈性心臟病,患者出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化問題后,表現(xiàn)出血管狹窄或是血管阻塞,導致患者出現(xiàn)心肌缺血或等情況,主要表現(xiàn)為心臟病,也被叫做缺血性心臟病。就急性冠狀動脈綜合征來說,其主要表現(xiàn)為一種綜合征,具有起病較快,風險較高等特點,心肌梗死是其中的一種,表現(xiàn)更為兇險。從目前的發(fā)展情況來看,阿司匹林與氯吡格雷進行聯(lián)合,是進行抗血小板治療的主要方法。針對存在阿司匹林應用禁忌患者,給予其抗血小板治療工作是很有必要的。本研究將以此為基礎(chǔ),探究在患者出現(xiàn)阿司匹林不耐受的情況下,進行替代治療,保證血小板治療工作有效開展的主要方法。

    1 阿司匹林的替代治療方案分析

    1.1 臨床資料分析。選取患者,男,66歲,身高178 cm,體質(zhì)量:70 kg,體質(zhì)量指數(shù)為18.55 kg.m-2,患者因胸悶,胸痛入院,患者5年前檢查,結(jié)果顯示胸痛不適,并且伴隨胸悶問題的發(fā)生,偶爾伴隨肩背放射痛問題的發(fā)生,對應的持續(xù)時間僅為1 h以內(nèi),隨后自行好轉(zhuǎn)。發(fā)作次數(shù)較多,并且無規(guī)律可循[1]。2016年于門診檢查,在給予患者冠脈CTA檢查時,患者表現(xiàn)出冠狀動脈狹窄,患者在接受抗血小板治療工作時,主要將調(diào)脂阿司匹林腸溶片和阿托伐他汀片進行應用,劑量分別為100 mg和20 mg,后者的服用時間固定在患者臨睡前。現(xiàn)給予其進一步治療,患者既往史表現(xiàn)為存在高血壓,病程10年之久,因此每天服用一次劑量為40 mg的硝酸異山梨酯緩釋片,血壓為120/80 mmHg,表現(xiàn)進2年糖耐量異常情況,并未使用任何降糖類藥物。自述具有肺大皰,慢性阻塞性肺病,而且存在一定程度慢性腎功能不全,阿司匹林服藥期間,患者出現(xiàn)皮疹,患者具有抽煙史,時間為30年,否認具有家族遺傳史[2]。

    1.2 治療方法。在患者入院第一天,給予其西洛他唑片治療,劑量為50 mg,每天2次,同時給予患者硫酸氫氯吡格雷片,劑量為75 mg,并每天給予患者一次抗血小板治療,辛伐他汀片和劑量為40 mg的單硝酸異山梨酯緩釋片在每天睡眠進行服用,每天給予一次擴冠,降脂壓治治療,將雷貝拉唑鈉腸溶片進行應用,劑量為10 mg。臨床藥師干預,建議增加藥物使用量,主要為西洛他唑片,增加100 mg,每天2次。在第三天,增加硫酸氫氯吡格雷片,增加劑量為225 mg,然后給予其冠脈造影檢查技術(shù)。在干預第4天,給予其冠脈造影術(shù)。手術(shù)順利,同時改為介入治療,主要在左前降支將支架植入其中,并需要在術(shù)后給予患者阿卡波糖片治療,劑量為50 mg,在三餐中服用,實現(xiàn)對患者血糖的控制,并將劑量為5 mg苯磺酸氨氯地平片進行應用。第6天,患者出院[3]。

    1.3 藥學監(jiān)護。本研究患者根接受治療干預過程中,從醫(yī)師指南入手,將雙聯(lián)抗血小板治療方法進行應用,在實際使用過程中,患者服用阿司匹林后存在過敏現(xiàn)象,因此將西洛他唑進行應用,劑量50 mg。此藥物屬于一種磷酸二酯酶抑制劑,此藥物具有選擇性,能夠?qū)崿F(xiàn)對磷酸二酯酶Ⅲ的活性,可有效腺苷酸環(huán)化酶的轉(zhuǎn)化作用,將血小板內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷進行增加,同時增加血液內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷的含量,實現(xiàn)抗血小板聚集的作用,促進血管得以有效擴張。在此藥物上市后,美國食藥監(jiān)局批準適應癥為:可將患者的癥狀進行改善,近些年發(fā)展中被逐漸應用在腦中風復發(fā)的預防工作中,或是應用在血小板聚集和支架再狹窄中[4-6]。

    2 替格瑞洛和氯吡格雷的橋接治療

    2.1 患者資料?;颊?,女,62歲,身高158 cm,體重為50 kg,體質(zhì)量指數(shù)為19.5 kg.m-2,入院原因為存在突發(fā)胸悶和胸痛的情況,時間在2h以上,患者表現(xiàn)出胸痛情況,患者表現(xiàn)出胸骨后脹痛情況,伴隨大汗,無其他癥狀,持續(xù)時間在30 min,隨后胸痛情況得以緩解,但仍然存在胸悶不適感。來醫(yī)院接受急診,心電圖結(jié)果顯示:患者表現(xiàn)為竇性心律癥狀,心率情況:70次/分鐘,急性下壁后壁心梗圖形[7-8]。心肌酶檢查結(jié)果顯示正常。診斷結(jié)果顯示為:急性心梗,給予患者藥物治療,主要為拜阿司匹林腸溶片,劑量為300 mg。具有3年既往高血壓病史,進行血壓監(jiān)測,血壓達到150/95 mmHg,并根據(jù)醫(yī)囑進行降壓藥物服用,主要為苯磺酸氨氯地平,服用劑量為5 mg。

    2.2 治療過程?;颊呷朐汉?,給予患者替格瑞洛片治療,劑量為180 mg,進行急性冠脈造影檢查。完成手術(shù)干預后,判斷患者具有左旋支分支病變情況,需要繼續(xù)給予患者介入治療,得到家屬同意后開展相關(guān)工作,并將LC分支鈍緣支植入支架。將100 mg的阿司匹林腸溶片進行應用,一天一次,同時每天一次75 mg的硫酸氫氯吡格雷片,在換用氯吡格雷之前,加用300 mg的氯吡格雷頓服復合干預,從而保證抗血小板的實施效果,并免除在藥物濃度降低情況下所出現(xiàn)的空窗期情況[9]。在藥師的建議下,在次日增加300 mg的氯吡格雷進行治療。

    3 結(jié)論

    冠心病對人體危害性較大,嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。在冠狀動脈內(nèi),導致粥樣斑塊的形成,甚至繼發(fā)斑塊破裂和血栓形成等情況的發(fā)生,導致冠脈狹窄或是閉塞等問題的發(fā)生,導致臨床ACS或是心肌梗死等情況,甚至部分患者會出現(xiàn)死亡。冠狀動脈內(nèi)介入措施的實施和搭橋手術(shù)治療為主要的治療方法,在一定程度上挽救了冠心病患者。但是無論將哪種手術(shù)進行治療應用,都需要接受抗血小板治療[10-12]。本次研究工作中,將臨床藥師參與其中,其在對相關(guān)文獻綜述進行查閱的情況下,對血小板治療工作進行了解,結(jié)合具體治療原理,分析臨床工作的實際經(jīng)驗,并在此基礎(chǔ)上,結(jié)合患者自身情況,給出相關(guān)建議,保證患者抗血小板治療工作的順利開展,對臨床發(fā)展具有積極意義作。

    本研究結(jié)果為:在臨床藥師的干預作用下,對患者進行合理用藥,治療工作得以順利開展,患者出院。在臨床發(fā)展中,冠狀動脈性心臟病也被叫做冠心病,冠心病是一種冠狀動脈性心臟病,患者出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化問題后,表現(xiàn)出血管狹窄或是血管阻塞,導致患者出現(xiàn)心肌缺血或等情況,主要表現(xiàn)為心臟病,也被叫做缺血性心臟病。就急性冠狀動脈綜合征來說,其主要表現(xiàn)為一種綜合征,具有起病較快,風險較高等特點,心肌梗死是其中的一種,表現(xiàn)更為兇險。從目前的發(fā)展情況來看,阿司匹林與氯吡格雷進行聯(lián)合,是進行抗血小板治療的主要方法。針對存在阿司匹林應用禁忌患者,給予其抗血小板治療工作是很有必要的。

    綜上所述,在開展藥物治療工作中促進臨床藥師的參與,能夠保證臨床用藥的合理性和有效性,探究在患者出現(xiàn)阿司匹林不耐受的情況下,進行替代治療,保證血小板治療工作有效開展的主要方法??稍谂R床進行推廣使用。

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