全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇管理

賈苑

（宜城市人民醫(yī)院，湖北 宜城 441400）

0 引言

手術(shù)是臨床外科常用的治療方式，為保證手術(shù)的安全性，患者需要保持在麻醉狀態(tài)，全身麻醉是臨床常用的麻醉方式，是指麻醉藥物進(jìn)入到患者體內(nèi)后，會(huì)抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而使患者的意識(shí)消失[1-3]。全身麻醉具有可控性與可逆性，但在麻醉復(fù)蘇期間，麻醉效果逐漸消失，受到導(dǎo)管刺激、切口疼痛、吸痰等因素影響，患者很容易產(chǎn)生惡心、低氧血癥等并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)影響極大。因此加強(qiáng)術(shù)后復(fù)蘇管理以降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，保證患者術(shù)后及早恢復(fù)極為重要[4-6]。

1 研究背景及動(dòng)態(tài)

手術(shù)的完畢，并不意味著麻醉藥物作用完全消失，此時(shí)患者處于尚未未完全清醒的狀態(tài)，病人主要的生理功能還沒(méi)有完全的恢復(fù)，以及一些麻醉藥物的影響，此時(shí)病人極易出現(xiàn)病理生理學(xué)功能錯(cuò)亂[7-8]，嚴(yán)重時(shí)甚至可能危及生命，所以復(fù)蘇期必須增強(qiáng)監(jiān)測(cè)和治療，保證病人安靜平穩(wěn)的度過(guò)麻醉恢復(fù)期這一時(shí)間，當(dāng)病人清醒或生命指標(biāo)平穩(wěn)后，在醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)下轉(zhuǎn)出恢復(fù)室。麻醉后監(jiān)測(cè)治療室的建立，縮短了病人在手術(shù)間停留的時(shí)間，增加手術(shù)床的周轉(zhuǎn)率，提高了手術(shù)室的使用效率，并且顯著的降低了麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥和死亡率，實(shí)現(xiàn)了病人早日康復(fù)，早日出院的目的和效果。

2 評(píng)述

2.1 麻醉恢復(fù)期。麻醉恢復(fù)期或蘇醒期是指停止給與麻醉藥物到麻醉作用完全消失，病人的主要生理功能還不完善，身體的各個(gè)系統(tǒng)之間的平衡發(fā)生了重新組建，在這一過(guò)程中，病人極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至是死亡，所以復(fù)蘇期必須增強(qiáng)監(jiān)測(cè)和治療，保證病人安靜平穩(wěn)的度過(guò)麻醉恢復(fù)期，當(dāng)清醒或生命指標(biāo)平穩(wěn)后，在醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)下可轉(zhuǎn)出恢復(fù)室?？s短了病人在手術(shù)間停留的時(shí)間，增加手術(shù)床的周轉(zhuǎn)率，提高了手術(shù)室的使用效率，并且顯著的降低了麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥和死亡率，實(shí)現(xiàn)了病人早日康復(fù)，早日出院的目的和效果[9-11]。

2.2 術(shù)后監(jiān)測(cè)與治療。術(shù)后監(jiān)測(cè)與治療 病人在麻醉恢復(fù)期處于半清醒或無(wú)意識(shí)狀態(tài)，容易發(fā)生一些并發(fā)癥，甚至死亡，十分危險(xiǎn)，所以在麻醉術(shù)后著重監(jiān)測(cè)下列問(wèn)題。

2.2.1 呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)與治療：麻醉恢復(fù)期病人還處于全身麻醉未清醒或未完全清醒的狀態(tài)，麻醉術(shù)后復(fù)蘇期生命體征還不平穩(wěn)，全身麻醉的作用還未完全消除，病人的主要生理功能還不完善，身體的各個(gè)系統(tǒng)之間的平衡發(fā)生了重新組建，在這一過(guò)程中，病人極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，尤其是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，如呼吸道梗阻，嘔吐誤吸[12-15]。在麻醉術(shù)后恢復(fù)期可能出現(xiàn)通氣不足，通氣不足主要表現(xiàn)為潮氣量減少，增快呼吸頻率仍不能滿足有效肺泡通氣量。血?dú)夥治鍪径趸佳醴謮涸龈?，氧分壓降低或正常，診斷即可成立。由于通氣不足的病人，在給與充足氧氣吸入的情況下，PaO2可不下降。其發(fā)生的原因可能為，麻醉藥物或肌松藥物所致的呼吸暫停；機(jī)械刺激導(dǎo)致呼吸暫停；低氧及低二氧化碳；呼吸無(wú)力肺順應(yīng)性降低;機(jī)械通氣不當(dāng)。通氣不足處理的基本原則是維持足夠的通氣量，首先尋找通氣不足的原因并解除，然后根據(jù)病人呼吸功能狀況進(jìn)行人工通氣，提供適宜病人的潮氣量；必要時(shí)可使用拮抗藥[16-18]。

2.2.2 神志觀察：在病人恢復(fù)期，神志和意識(shí)的監(jiān)測(cè)是十分重要的。我們判斷神志是否清醒狀態(tài)最重要是監(jiān)測(cè)病人的各種反射恢復(fù)的程度，聽(tīng)到話語(yǔ)的反應(yīng)、病人說(shuō)話是否有邏輯等。在恢復(fù)的過(guò)程中少數(shù)病人可能在半清醒或無(wú)意識(shí)狀態(tài)出現(xiàn)躁動(dòng)不安。治療主要是消除病因，對(duì)癥治療。

2.2.3 體溫監(jiān)測(cè)：由于術(shù)中大量輸血輸液，環(huán)境要因素，是否感染都會(huì)對(duì)恢復(fù)期病人的體溫升高或下降產(chǎn)生影響，并且此時(shí)體溫監(jiān)測(cè)對(duì)于治療和判斷病情都有積極作用。其原則可以用十六個(gè)字概括:增強(qiáng)意識(shí)、正常監(jiān)測(cè)、防治為主、及時(shí)解決。

2.3 離開麻醉恢復(fù)室的標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1 病人意識(shí)神志清楚，定向能力恢復(fù)。肌張力的基本功能已恢復(fù)，病人可自行活動(dòng)，能聽(tīng)到話語(yǔ)，可以準(zhǔn)確回答問(wèn)題。

2.3.2 呼吸系統(tǒng)：病人出恢復(fù)室前，吞咽反射及咳嗽反射應(yīng)，能自行保持呼吸道通暢，即病人可自主呼吸，呼吸平穩(wěn)且沒(méi)有困難，能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，皮膚和黏膜顏色紅潤(rùn)。

2.3.3 循環(huán)系統(tǒng)：病人各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)體征達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，可活動(dòng)坐起，即可轉(zhuǎn)出。

2.3.4 術(shù)后用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥后。最少監(jiān)測(cè)三十分鐘無(wú)異常反應(yīng)，才可轉(zhuǎn)出。

2.4 麻醉恢復(fù)室的設(shè)備與管理。應(yīng)該與手術(shù)室的位置接近，恢復(fù)室的床位數(shù)與手術(shù)臺(tái)數(shù)的比1:1.5-2，或者如果手術(shù)的人次來(lái)算的話，每天每四臺(tái)手術(shù)應(yīng)該設(shè)置一張病床。設(shè)置隔離床位以應(yīng)對(duì)窗口感染病人?；謴?fù)室必須裝備一定數(shù)量的檢測(cè)設(shè)備，和治療用具，如氣管插管裝備等。麻醉恢復(fù)室還應(yīng)擁有整齊有序的急救復(fù)蘇藥物，以便于突發(fā)情況來(lái)實(shí)用。

3 結(jié)論

麻醉恢復(fù)室的主要職能是監(jiān)測(cè)全身麻醉未清醒或未完全清醒的手術(shù)患者，麻醉術(shù)后復(fù)蘇期生命體征還不平穩(wěn)，麻醉藥物的作用還未完全消除，病人的主要生理功能還不完善，身體的各個(gè)系統(tǒng)之間的平衡發(fā)生了重新組建，在這一過(guò)程中，病人極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，甚至是死亡，所以其目的在于短暫的留治監(jiān)測(cè)，保證病人安靜平穩(wěn)的度過(guò)麻醉恢復(fù)期，當(dāng)清醒和生命指標(biāo)平穩(wěn)后，在醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)下方可轉(zhuǎn)出。麻醉恢復(fù)室的建立，保證了患者生命體征恢復(fù)正常，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)了病人早日康復(fù)，早日出院的目的和效果，且增加手術(shù)室病床的周轉(zhuǎn)率，提高了手術(shù)間的使用效率[19-21]。所以麻醉恢復(fù)室在圍術(shù)期擁有極為重要的作用，是麻醉科不可缺少的一部分。