淺析當(dāng)前傳染病監(jiān)督執(zhí)法面臨的困難和問題

孫豐生

（濟(jì)南市章丘區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督所，山東 濟(jì)南 250200）

0 引言

這幾年以來，我國(guó)已經(jīng)漸漸重視對(duì)于傳染病的防治，并且對(duì)于傳染病防治的工作上逐漸建立起法律法規(guī)，并且隨著《傳染病防治法》的不斷完善和規(guī)范，讓傳染病的相關(guān)工作漸漸往法制化的方向發(fā)展。但是，由于我國(guó)在法制、人員以及預(yù)防工作的工作不能全面落實(shí)，而造成當(dāng)前傳染病監(jiān)督執(zhí)法工作依然面臨著許多困難及問題。

1 目前監(jiān)督執(zhí)法工作存在的問題

1.1 監(jiān)督執(zhí)法業(yè)務(wù)水平需提高。在傳染病的監(jiān)督上，由于監(jiān)督的對(duì)象是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)里面的專家或者是工作人員，他們對(duì)于有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范都有一定的了解，因此要是不能擁有比較高的業(yè)務(wù)水平能力，在執(zhí)行監(jiān)督工作的過程中非常容易陷入被動(dòng)。除此之外，自從經(jīng)歷了非典之后，我國(guó)就頒發(fā)了大量傳染病防治法規(guī)，但是對(duì)于這些犯規(guī)卻沒有制定一些與之配對(duì)的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，所以要是沒能理解執(zhí)法的依據(jù)的情況下，及其容易導(dǎo)致監(jiān)督工作出現(xiàn)失誤。

1.2 監(jiān)督執(zhí)法業(yè)務(wù)素質(zhì)需加強(qiáng)。在相關(guān)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)還沒有建立之前，傳染病的監(jiān)督工作一直沒有辦法順利開展。在相關(guān)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建立了之后，由于沒能開展規(guī)范系統(tǒng)化的專業(yè)培訓(xùn)，導(dǎo)致整體執(zhí)法人員不能很好的熟悉監(jiān)督工作的業(yè)務(wù)內(nèi)容，特別是基層人員在對(duì)一些專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員時(shí)候，根本不知道怎么進(jìn)行監(jiān)督工作，于是將執(zhí)法監(jiān)督工作的過程形式化，致使整個(gè)整治工作流于形式。由此可見，執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低與否對(duì)于監(jiān)督工作有著非常大的影響，不利于全面深入的開展監(jiān)督工作，這也是當(dāng)今傳染病監(jiān)督工作存在的一個(gè)嚴(yán)重問題。

2 防治工作的落實(shí)和監(jiān)督工作不能有效實(shí)施原因

2.1 醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)范不夠完善。自從頒布了《醫(yī)院感染管理辦法》之后，之前的管理規(guī)范也被廢除，而現(xiàn)在能與其相配對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)以及規(guī)范至今都還沒有頒布，這會(huì)對(duì)許多專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的與感染有關(guān)的重點(diǎn)醫(yī)護(hù)室的監(jiān)督上只能做到原則性的法規(guī)監(jiān)督，沒有實(shí)質(zhì)性依據(jù)保障[1]。當(dāng)然了，在監(jiān)督的過程中，從專業(yè)角度上來說，根據(jù)之前廢除的管理規(guī)范進(jìn)行指導(dǎo)也是可以的，但是如果需要整改監(jiān)督意見的時(shí)候，就會(huì)因?yàn)槿狈Ψǘǖ囊罁?jù)，無法做到有效的監(jiān)督指導(dǎo)。

2.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求不夠完善。在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》里有明確的要求，只要是二級(jí)之上的綜合性醫(yī)院，需要建立感染性疾病科，但是也只是對(duì)此作出了要求，在其他的方面比如是否要設(shè)立發(fā)熱門診等上沒有提出相關(guān)的規(guī)定要求，因此導(dǎo)致監(jiān)督人員沒能擁有具體的依據(jù)進(jìn)行監(jiān)管。

2.3 未能正視學(xué)校學(xué)生傳播威脅。學(xué)校是具有特殊意義的環(huán)境，學(xué)校中的學(xué)生是從生活中家家戶戶中來，然后又分散到家家戶戶中去，人群密集，傳播的機(jī)會(huì)非常的大，非常容易導(dǎo)致傳染病的引發(fā)。在最近的幾年中，大多數(shù)的公共衛(wèi)生事件是發(fā)生在學(xué)校之中，而這些事件中有90%是發(fā)生傳染病的感染。這也告訴我們，在學(xué)生中極易散發(fā)傳染病，對(duì)于可能造成的傳播影響需要高度重視。對(duì)此，衛(wèi)生部第一次對(duì)疾病控制機(jī)構(gòu)提出了要求，讓其能夠及時(shí)將該本地區(qū)中傳染病情況告知學(xué)校，并且讓學(xué)校開展傳染病預(yù)防措施[2]。但是在實(shí)際的工作過程中，對(duì)于一些已經(jīng)散發(fā)在學(xué)生之中的傳染病疫情，在報(bào)告之后要怎樣進(jìn)行處理等后續(xù)的工作，在當(dāng)今法律法規(guī)中沒有做出明確的規(guī)定。因此，當(dāng)學(xué)校特別是寄宿學(xué)校出現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，因?yàn)闆]能及時(shí)得做出處理而及其容易導(dǎo)致傳染病的再次爆發(fā)。

2.4 疫苗接種社會(huì)公告工作不夠到位。在《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》中明確規(guī)定必須是縣級(jí)衛(wèi)生行政主管部門來指定接種的單位，并且將各自負(fù)責(zé)的區(qū)域給確定。但是因?yàn)橛械臎]有開展社會(huì)公告，有個(gè)別老舊的接種點(diǎn)由于沒有被指定而依舊進(jìn)行接種預(yù)防工作，并且許多家長(zhǎng)也習(xí)慣性地讓自己孩子到該地方進(jìn)行接種，然而甚至還有疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)依舊給他們提供疫苗。如此一來，因?yàn)檫@些接種點(diǎn)在硬件與人員上不具備先進(jìn)的條件，管理以及培訓(xùn)也缺乏規(guī)范，因此極其容易造成安全事故的發(fā)生。

3 法律法規(guī)處罰力度不足

在《傳染病防治法》和與之相對(duì)應(yīng)的法律針對(duì)違法的行為只是做出警告的處理，批評(píng)并讓其改正或者是進(jìn)行行政處分。問題也由此可見，第一是在處罰的方式和力度上過小，不能很好的起到行為遏制的效果；第二，大部分的處理手段都沒有按照《行政處罰法》中的相關(guān)規(guī)定處罰來進(jìn)行處理，而相關(guān)執(zhí)法機(jī)構(gòu)不能有效的實(shí)施監(jiān)督手段，都是等到許多違法行為引發(fā)了非常嚴(yán)重的結(jié)果之后，才得到上級(jí)部門的關(guān)注從而才把工作給有效落實(shí)，其表現(xiàn)出了事后追究的意識(shí)而不是在事前就做到防范的意識(shí)，該意識(shí)很大程度的影響預(yù)防工作的有效落實(shí)。

4 醫(yī)療相關(guān)工作不到位

4.1 醫(yī)療廢物處置出口不暢通。在《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》正式頒布之后，其內(nèi)容明確規(guī)定，如果不具備集中處置設(shè)施或者處置的能力存在不足的城市，在條例開始實(shí)行之后，如果是市級(jí)之上的相關(guān)城市，必須在一年的時(shí)間內(nèi)設(shè)立醫(yī)療廢物集中處理設(shè)施；而如果是縣級(jí)的市區(qū)，則需要在兩年的時(shí)間內(nèi)設(shè)立即可。然而在條例頒布的六年之后，還是有很多城市沒有設(shè)立廢物集中處理中心，甚至有少部分的地區(qū)連方案都沒有制定，所以導(dǎo)致一些醫(yī)療廢物不能有效規(guī)范的進(jìn)行處理，也在很大程度的影響了管理工作。另外，當(dāng)前有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廢物處理以及交接過程工作做得不到位，在醫(yī)療廢物的運(yùn)輸以及存放上非常不規(guī)范[3]。

4.2 不及時(shí)規(guī)范設(shè)置發(fā)熱門診要求。當(dāng)前，有很多衛(wèi)生部門沒有設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，也沒有明確哪一些需要設(shè)置發(fā)熱門診的醫(yī)院進(jìn)行隔離留觀室的設(shè)置，等經(jīng)歷了非典之后，許多醫(yī)院就都踴躍的設(shè)置發(fā)熱門診，然后許多醫(yī)院只是跟風(fēng)設(shè)立，在發(fā)熱門診具體流程布局以及設(shè)施等方面都沒有達(dá)到規(guī)定的要求。而相關(guān)的監(jiān)督人員在工作時(shí)，不敢私自要求對(duì)于不規(guī)范的門診進(jìn)行拆除[4]。

4.3 醫(yī)療廢物包裝物等無法滿足規(guī)范要求。對(duì)于醫(yī)療廢物包裝物以及容器等方面是有明確的規(guī)范要求，而監(jiān)督人員在工作過程中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用的醫(yī)療廢物包裝物以及容器根本沒有按照規(guī)范的要求，根據(jù)相關(guān)管理?xiàng)l例應(yīng)該讓其立即改正。但是由于市面上出售的包裝物以及容器在材質(zhì)、強(qiáng)度上都沒有滿足標(biāo)準(zhǔn)要求，所以導(dǎo)致多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法有效的進(jìn)行規(guī)范[5]。

5 對(duì)于目前存在問題的對(duì)策與建議

在執(zhí)法監(jiān)督工作上，建議相關(guān)部門可以針對(duì)傳染病的監(jiān)督問題制定規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)制度，并且增強(qiáng)監(jiān)督能力以及加大監(jiān)督力度，同時(shí)要定期對(duì)監(jiān)督執(zhí)法人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，通過專業(yè)系統(tǒng)化的培訓(xùn)，從整體上提高監(jiān)督隊(duì)伍的專業(yè)水平能力，以保證能夠順利并深入的開展傳染病監(jiān)督執(zhí)法工作[6]。針對(duì)這幾年的傳染病頻頻發(fā)生的現(xiàn)狀，必須要將傳染病首診負(fù)責(zé)制的具體工作的落實(shí)到位，并且要制定相關(guān)的規(guī)定，進(jìn)行第一次診斷的醫(yī)生必須要具有高度的責(zé)任感，要及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静〉囊咔闋顩r，同時(shí)可以把傳染病的診斷報(bào)告作為醫(yī)生考核的項(xiàng)目之一，以保證診斷報(bào)告的有效規(guī)范。另外各部門要大力加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，必須嚴(yán)格規(guī)范處理，對(duì)此，各地政府應(yīng)該要高度重視并制定管理制度與方案，并有效監(jiān)督各單位執(zhí)行，以保證醫(yī)療廢物處理工作落實(shí)到位。具體改進(jìn)對(duì)策與建議如下：

5.1 強(qiáng)化傳染病監(jiān)督執(zhí)法宣傳。新形勢(shì)下，傳染病監(jiān)督執(zhí)法人員應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，加強(qiáng)自身對(duì)傳染病監(jiān)督執(zhí)法的認(rèn)識(shí)，根據(jù)《傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》等相關(guān)規(guī)范，開展傳染病監(jiān)督執(zhí)法工作。傳染病監(jiān)督執(zhí)法工作落實(shí)過程中，應(yīng)多借助新聞媒介平臺(tái)，通過微信公眾號(hào)、抖音、頭條、微博等APP軟件，加強(qiáng)傳染病監(jiān)督法律法規(guī)的科普宣傳，加強(qiáng)傳染病知識(shí)的宣傳教育，使社會(huì)大眾對(duì)衛(wèi)生安全重要性的了解進(jìn)一步加強(qiáng)，引導(dǎo)衛(wèi)生法治意識(shí)提升，積極參與到傳染病監(jiān)督執(zhí)法工作中，構(gòu)建良好的傳染病監(jiān)督執(zhí)法工作環(huán)境。

5.2 加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)。加大傳染病監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)力度，優(yōu)化保障措施，加強(qiáng)執(zhí)法人員數(shù)量。結(jié)合我國(guó)實(shí)際國(guó)情，根據(jù)傳染病疫情傳情況，配置足夠數(shù)量的執(zhí)法人員，為傳染病監(jiān)督工作落實(shí)提供基礎(chǔ)保障。明確監(jiān)督部門職責(zé)，所有傳染病監(jiān)督執(zhí)法人員均歸屬于統(tǒng)一的衛(wèi)生監(jiān)督部門，進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)管，以提升工作效率，有效節(jié)約法律自愿。明確職責(zé)的橫向配置，將傳染病監(jiān)督執(zhí)法人的監(jiān)督職權(quán)與其他監(jiān)管部門權(quán)責(zé)進(jìn)行明確劃分，明確職責(zé)義務(wù)，避免爭(zhēng)權(quán)、推諉現(xiàn)象發(fā)生。加強(qiáng)傳染病監(jiān)督執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)，提升執(zhí)法人員的服務(wù)意識(shí)、職業(yè)操守，具有良好的辨別能力，具備良好的為人民服務(wù)意識(shí)，不可濫用自身權(quán)利。

5.3 完善相關(guān)法律法規(guī)。傳染病防治工作開展過程中，完善的法律法規(guī)是保證衛(wèi)生監(jiān)督工作有序開展的重要依據(jù)。因此，建立相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貍魅静鞑デ闆r，對(duì)現(xiàn)有的法律法規(guī)進(jìn)行完善，特別是法律責(zé)任部分的完善，以保證法律落實(shí)的可操作性，使法律的震懾力、權(quán)威性充分顯現(xiàn)。加強(qiáng)法律法規(guī)宣傳，以引導(dǎo)傳染病監(jiān)督執(zhí)法工作的有效落實(shí)。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)也需加強(qiáng)與行政部門、相關(guān)單位之間的合作，通過協(xié)調(diào)合作，實(shí)現(xiàn)信息資源的共享互通，一般執(zhí)法人員可及時(shí)掌握傳染病病情的最新情況，更好開展監(jiān)督執(zhí)法工作。

6 結(jié)論

對(duì)于傳染病監(jiān)督上的執(zhí)法工作一直是我國(guó)相關(guān)部門重點(diǎn)關(guān)注的問題之一，但是由于受到目前監(jiān)督執(zhí)法工作中存在的困難與問題的影響，以致于在經(jīng)過了這么長(zhǎng)的時(shí)間下，監(jiān)督工作的執(zhí)法力度以及工作結(jié)果上都沒能達(dá)到理想的令人滿意的效果。對(duì)此相關(guān)部門以及執(zhí)法機(jī)構(gòu)必須加大監(jiān)督的力度以及防治措施，想盡辦法解決存在的困難與問題，以促進(jìn)執(zhí)法監(jiān)督工作的順利開展，從而達(dá)到有效防治傳染病的效果。