藥房藥品管理

夏芳

（張家港市婦幼保健所，江蘇 張家港 215600）

0 引言

隨著我國人口的持續(xù)增長，醫(yī)藥行業(yè)也有了飛速的發(fā)展。預(yù)計在2020年我國的藥品消費總金額可以達到一千兩百億美元，是世界上最大的藥品消費國家。藥品消費的飛速發(fā)展必然帶來物流管理、倉儲管理、進貨銷售等方面任務(wù)量的加重，必然帶來藥品進貨分揀等管理上的難度[1-3]。大部分藥房的功能仍然是以人工為主，主要是人工進行收方、分揀、找藥、給藥，向各大醫(yī)院門診以及各大藥店配送也仍是采用非常原始的物流系統(tǒng)，存在分揀作業(yè)效率低下、準確率、藥品易損毀等缺陷。因此，醫(yī)藥整體系統(tǒng)的智能化與數(shù)字化必然是未來的發(fā)展方法，應(yīng)積極結(jié)合信息技術(shù)，將門診藥品管理更加的規(guī)范化。

1 藥品分類方法及分揀特征

藥品分類有很多不同的方法，在不同的作業(yè)模式下有不同的分類方法。一般常用的由4種，其中一是按照藥品的劑型進行分類，這也是門診用藥管理最常用的方式，可以分為片劑、滴劑、膠囊、口服液、粉劑、丸劑、栓劑、注射劑等等。也可按照藥品的包裝形態(tài)進行分類，如分為瓶、盒、支、包等。也有按照藥品代碼、藥品治療效果、藥品劑量大小等進行的分類。而藥品的分揀模式也受到藥品本身性狀的影響，藥品包裝普遍以盒裝為主，利于保存、運輸方便，在分揀時容易找到良好的作業(yè)模式。而像針劑類、袋裝的藥品由于易破碎、形狀不規(guī)則，在設(shè)計自動分揀方案時有一定的難度[4-6]。

2 醫(yī)院門診藥房作業(yè)流程

2.1 接收和審核處方。醫(yī)務(wù)人員收到由醫(yī)生開具的處方后，對處方信息進行一次仔細的審核，主要是針對科室、醫(yī)師、患者信息、患者性別、年齡以及開具的藥品明細進行審核，如藥品名稱、藥品類別、藥品劑量、用藥臨床診斷、注意事項等進行再次的復核，如果發(fā)現(xiàn)有不合理或者錯漏的地方，聯(lián)系開具處方的醫(yī)生，進行相應(yīng)的改進。確定沒有問題后，再進入下一步驟[7-9]。

2.2 調(diào)配與包裝。當相關(guān)的藥品人員拿到審核過的處方后，進行再次認真審查，確定無誤后進行藥品的調(diào)配工作，如果調(diào)配過程中出現(xiàn)存疑處方或者標簽破損問題，涉及到禁忌等情況，及時反饋，予以修改。對于存疑處方、不規(guī)范作業(yè)處方、無相應(yīng)醫(yī)師、審核人員簽字確定處方不可予以發(fā)放。

2.3 復核與發(fā)放。發(fā)藥人員根據(jù)處方對藥品品種、數(shù)量、大小、劑型等進行最后的復核，確定無誤后將藥品上注明患者的姓名、性別、年齡、用藥指南（包括名稱、用法、用量、禁忌等），對于特殊類藥物向患者充分說明用藥注意事項以及禁忌等。

現(xiàn)今隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，藥房作業(yè)的很多步驟均可以由機器替代，不僅提高了工作效率，也降低了錯誤率。不管是在前進的進藥階段還是后期的藥品發(fā)放過程中都有廣泛的運用[10-12]。

3 藥品分揀設(shè)備現(xiàn)狀

隨著信息技術(shù)時代的來臨，不僅是前期的進貨途徑，包括銷售過程中的藥物發(fā)放、庫存銷量統(tǒng)計等都可以實現(xiàn)半智能化或者全自動化，一個功能齊全、適用于所有類型藥品的分揀設(shè)備在醫(yī)院藥房的運用只會越來越高需求。A字機適用于片劑類的分揀作業(yè)，適用于規(guī)則包裝，分揀效率高，存儲密度中等到高等均可，自動化程度較高。電子標簽貨架適用于各種劑型的分揀，對于各種包裝均能勝任，分揀效率中等，存儲密度高，自動化程度較低；針劑自動擺藥機對于存儲針劑有非常大的優(yōu)勢，適用于瓶類的包裝，分揀效率高，存儲密度中度到高度，自動化程度由中到高。穿梭式盒裝藥品分揀機以及機械手式藥庫、自動分揀藥庫適用于片劑、顆粒狀，適用于盒裝包裝，機械手搖式分揀效率最低，其次是穿梭式盒裝藥品，效率最高的是自動分揀藥庫。存儲密度均很高，自動化程度除了穿梭式盒裝藥品是中度，其余均為高度；藥品分包機主要適用于片劑，適用于散片包裝，分揀效率中等，存儲密度中度，自動化程度中度[13-15]。

3.1 電子標簽分揀設(shè)備。電子標簽分揀是一種應(yīng)用廣泛，最成熟的分揀設(shè)備。根據(jù)各醫(yī)院需要或者當?shù)氐挠嘘P(guān)規(guī)定，將各類藥物進行電子編碼的分類，每類藥品有自身的電子標簽等，然后通過計算機將對應(yīng)的藥物信息以及訂單信息進行匯總、分類、分揀等，分揀人員再通過標簽信息進行揀貨，與人工揀貨相比，效率提高3-4倍。

3.2 A字分揀設(shè)備。顧名思義，A字分揀設(shè)備形狀類似于一個人A字，兩邊為儲物槽，斜鋪在兩側(cè)，分揀機器位于底部，輸送機穿梭在底部。比較適用于形狀較規(guī)則，易于拆分耐摔等盒裝、瓶裝藥物的分揀。它的不足在于在分揀前期仍然需要人工補足藥品，而且高度不能設(shè)置的過高，不方便人工操作。

3.3 自動分揀藥庫。自動分揀藥庫占地面積較大，所以擁有較大的儲藥量，自動分揀藥庫補足了許多分揀設(shè)備需要人工補足的缺陷，設(shè)計了自動補足系統(tǒng)，而且是設(shè)置了封閉的揀藥系統(tǒng)，對于藥品不僅可以進行分揀、也可以進行存儲等。占地面積、造價較高，但分揀效率、存儲效果均良好。

3.4 針劑自動分揀機。針劑以及袋裝藥品本身因易破碎、形狀不規(guī)則等造成了分揀的難度，該設(shè)備自動化程度高，分揀效率高，但是運行成本高，占地面積大，僅有少量住院部用此進行針劑藥品的自動分揀，特別適用于安瓶、針劑、輸液瓶、輸液袋等的分揀。

4 張家港藥房藥品管理具體分析

4.1 門診藥房概況。現(xiàn)結(jié)合統(tǒng)計表進行分析，藥房藥品共有97種常用藥，劑型以片劑，膠囊、栓劑、注射劑、顆粒劑、鼻滴劑、凝膠、軟膏等常見劑型為主，其中片劑占比最高，達到27%，其次是膠囊制劑，占到21%，栓劑8%，注射劑6%等。其中主要有盒裝、瓶裝、支、袋等形態(tài)，而其中又以盒裝最多，占到了76.2%，其次是瓶裝，占到11.3%，支占6.1%。其中最昂貴的藥物是注射用六氟化硫微泡，是上海博萊科信誼有限公司生產(chǎn)，達到了526.88一支。最便宜的藥物是氯化鈉注射液，僅為1.12一支。其中葉酸片的庫存量最高，達到了1239瓶，可能是因為孕婦補充葉酸的需求較大，而且單價較低，進藥總金額并不高，為4956.003。其中維生素D滴劑所占的進藥金額最高，僅這一種藥物就占總進藥金額的7.18%。其中31種藥物由于進藥拆零的拆分產(chǎn)生了差價，但總體盈利了12.598元，無凍結(jié)金額、凍結(jié)庫存等異常情況[16-19]。

4.2 門診藥房管理分析。藥房藥品共有97種常用藥，數(shù)量適中，管理難度適中，在管理時可實行自動化輔助的精細化管理?？蛇x用電子標簽、自動旋轉(zhuǎn)貨柜分揀或者A字分揀機、立式分揀機，針劑類占比較少，可以適當?shù)倪x用針劑自動擺藥機等。因為患者用藥的特殊性，醫(yī)師在開具相關(guān)的藥物時應(yīng)特別注意患者的實際情況以及禁忌癥等，門診藥房也應(yīng)該仔細審核，無誤后方可將藥物發(fā)放給患者，并且要注意劑型、用量。在藥品信息管理、藥品存儲管理與藥品使用管理三部分均應(yīng)保有高度的責任感，把好每一關(guān)，避免出錯。