新型冠狀病毒肺炎下綜合醫(yī)院口腔頜面外科病房的診療與防控

溫作珍，毛曉群，毛小燕，黃志權(quán)，張麗萍

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面外科，廣東 廣州 510120）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19；簡(jiǎn)稱新冠肺炎）的爆發(fā)對(duì)口腔頜面外科的診療和護(hù)理帶來巨大的挑戰(zhàn)[1]。中國華南某三甲醫(yī)院口腔頜面外科自疫情爆發(fā)以來至今，根據(jù)國家新冠肺炎的防控要求[2]，在醫(yī)院的多功能團(tuán)隊(duì)協(xié)助下，一直在開展頜面外科的急危重癥、口腔惡性腫瘤的診治和護(hù)理。本文提出了新型冠狀病毒肺炎感染防控期間的綜合醫(yī)院的口腔頜面外科管理方法，為今后綜合醫(yī)院口腔頜面外科的護(hù)理管理者提供參考。

1 規(guī)范流程，制定各項(xiàng)規(guī)章制度，做好各級(jí)培訓(xùn)，人人過關(guān)

1.1 制定分診流程、制度，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的工作安排進(jìn)度進(jìn)行合理分配。

1.1.1 設(shè)置三級(jí)分診制度：①一級(jí)分診：停止開放口腔門診，急診24小時(shí)開放，開通網(wǎng)上咨詢。②二級(jí)分診：門診需張貼醒目標(biāo)識(shí)，指引患者就診前必須到護(hù)士臺(tái)報(bào)到，報(bào)到后，護(hù)士進(jìn)行測(cè)體溫、發(fā)放《抗新冠肺炎期間就診病人預(yù)檢問詢登記表》交患者填寫并由患者簽名確認(rèn)。③三級(jí)分診：頜面外科病房門口設(shè)置預(yù)檢分檢臺(tái)，測(cè)量體溫，詢問患者及家屬流行病史，填寫《入院病人篩查登記表（第三版）》，《住院患者、家屬、陪人新冠肺炎調(diào)查承諾書》并由患者簽名確認(rèn)，無異?；颊叻娇赊k理入院手續(xù)，《登記表》放入患者病歷首頁；對(duì)有發(fā)熱、呼吸道癥狀患者，由專人陪同護(hù)送至發(fā)熱門診就診。

1.1.2 預(yù)檢分診人員的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)：按照一級(jí)防護(hù)措施包括帶帽子，口罩，工作服，必要時(shí)使用護(hù)目鏡或面屏，與患者交流時(shí)盡量保持一定的距離。

1.1.3 頜面外科收治及篩查指引

（1）首先仔細(xì)詢問流行病學(xué)史：所有入院病人必須詢問其可能的流行病學(xué)史，包括：①發(fā)病前14 d內(nèi)有到湖北省（含武漢市）或溫州市及周邊地區(qū)，或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史；②發(fā)病前14 d內(nèi)與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測(cè)陽性者）有接觸史；③發(fā)病前14 d內(nèi)曾接觸過來自湖北?。ê錆h市）或溫州市及周邊地區(qū)，或來自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；④聚集性發(fā)病（短期內(nèi)家人或周圍朋友、同事出現(xiàn)因發(fā)熱或呼吸道癥狀就醫(yī)）；⑤ 患者的親屬、保姆、陪護(hù)等是否有上述流行病學(xué)史。有以上流行病學(xué)史患者不得辦理入院手續(xù)，立即上報(bào)院感辦、醫(yī)務(wù)科或門診辦，患者及家屬在專人引領(lǐng)下前往發(fā)熱門診就診或指導(dǎo)其前往廣州市定點(diǎn)醫(yī)院就診。

（2）詢問患者有無發(fā)熱等呼吸系統(tǒng)癥狀：①詢問患者有無以下癥狀：有無發(fā)熱、咽痛、咳嗽、乏力（或四肢無力）、納差、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。②詢問患者家屬及陪護(hù)人員有無以上癥狀。發(fā)熱患者（T>37.3℃），直接引導(dǎo)前往發(fā)熱門診就診。有以上癥狀的非發(fā)熱患者，收入院前必須進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)室檢查，有上述癥狀的家屬及陪護(hù)不得進(jìn)入病區(qū)及陪護(hù)。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、胸部CT平掃和新冠核酸檢測(cè)：所有擬收入院患者，在入院前常規(guī)抽血查血細(xì)胞分析、C反應(yīng)蛋白、胸部CT平掃和院內(nèi)新冠核酸檢測(cè)（咽拭子+血液）。

（4）篩查新冠核酸檢測(cè)：門診患者均應(yīng)常規(guī)同時(shí)送檢咽拭子和血液標(biāo)本至本院檢驗(yàn)科篩查新型冠狀病毒核酸?；颊呷繛殛幮越Y(jié)果，方可收治入院。急診入院患者原則上也應(yīng)滿足上述條件，但因?yàn)椴∏槲Ｖ鼗蚣毙枋中g(shù)而必須緊急入院而未完全滿足上述條件的患者應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解決相關(guān)收治問題。

（5）發(fā)起院內(nèi)專家會(huì)診：醫(yī)院通過微信群組織了一個(gè)由感染科、呼吸內(nèi)科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)科、放射科等為主的新冠狀病毒肺炎線上專家會(huì)診團(tuán)隊(duì)，對(duì)因病情危重或急需手術(shù)必須緊急入院而未完全滿足上述第一、二、三、四條件的患者，主診醫(yī)生可立即將患者已行相關(guān)檢查，并將結(jié)果上傳至微信群并申請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診，專家團(tuán)隊(duì)當(dāng)日給出該患者的進(jìn)一步處理措施。

1.2 病區(qū)入院流程。醫(yī)生提前一天通知患者準(zhǔn)備辦理入院需要準(zhǔn)備的物品包括檢查結(jié)果、病歷等。①門診醫(yī)生出具入院登記表，患者持表到病房門口，測(cè)量體溫，護(hù)士詢問流學(xué)病史，無異常者填好《篩查表》和《承諾書》，持入院登記表到住院處辦理入院手續(xù)。護(hù)士持表帶患者及一名家屬進(jìn)入病房，責(zé)任護(hù)士測(cè)量生命體征，做好入院介紹，仔細(xì)詢問病史，接觸史。②對(duì)于有發(fā)熱，檢查結(jié)果陰性者但病情比較重的患者，單獨(dú)安排一間房間，予疑似病例處理。同時(shí)立即報(bào)告感染科、醫(yī)務(wù)科，邀請(qǐng)醫(yī)院組成的專家組成員會(huì)診。操作者按照二級(jí)預(yù)防進(jìn)行防護(hù)，使用護(hù)目鏡或面屛，戴N95口罩、帽子，工作服外面穿一次性隔離衣，手套，鞋套，做好手衛(wèi)生。

1.3 頜面外科惡性腫瘤圍手術(shù)期的護(hù)理管理?？谇辉\療具有其特殊性，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，醫(yī)護(hù)吸痰操作可使患者的分泌物、唾液或血液向周圍飛濺。若無防護(hù)措施，大顆粒液滴可直接噴濺污染醫(yī)務(wù)人員的眼結(jié)膜、口鼻黏膜造成感染[3]；霧化操作時(shí)的分泌物、唾液、血液形成直徑較小的氣溶膠粒子懸浮于空氣中，吸入后也可造成醫(yī)護(hù)人員與患者之間或患者之間的交叉感染?？谇活M面外科自2月10日至24日本病區(qū)已收治32個(gè)口腔惡性腫瘤患者并進(jìn)行相應(yīng)的口腔惡性腫瘤根治性手術(shù)治療，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員按照上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行如下處理：

1.3.1 做好配血準(zhǔn)備，術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，搞好個(gè)人衛(wèi)生，護(hù)士長/組長根據(jù)病情情況開具陪人證，留一名固定人員，不得隨意更換。指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、咳痰的方法，準(zhǔn)備紙、筆或?qū)懽职逵糜谛g(shù)后交流。

1.3.2 術(shù)后：患者回室后監(jiān)測(cè)生命體征，做好呼吸道管理，氣管切開病人護(hù)理原則：保持通暢，固定，無菌。氣管切開的病人術(shù)后回室后及時(shí)予吸痰，吸干凈后予人工鼻3-5 L/分吸氧，定時(shí)評(píng)估病人分泌物情況給予吸痰。對(duì)于皮瓣修復(fù)病人，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生血管危象的風(fēng)險(xiǎn)高[4]，每小時(shí)觀察一次（Q1 h察皮瓣血運(yùn)，顏色、質(zhì)地、彈性、毛細(xì)血管充盈狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.3.3 出院和復(fù)診管理：對(duì)符合出院的患者，提前做好出院宣教，持出院通知辦理手續(xù)后登記出院時(shí)間，取回疾病證明等資料。告知出院后居家的注意事項(xiàng)，飲食管理，復(fù)診時(shí)間，途徑，傷口的護(hù)理等。

2 加強(qiáng)各級(jí)人員的培訓(xùn)和防控意識(shí)

2.1 密切關(guān)注所有病房人員的健康狀況。所有進(jìn)入病房人員病房門口前要每天測(cè)量，體溫》37.3攝氏度的外來人員必須要立即由專人送到發(fā)熱門診并上報(bào)院感辦、醫(yī)務(wù)科，不準(zhǔn)進(jìn)入病房。

2.2 醫(yī)護(hù)人員按各級(jí)診療規(guī)范做好防護(hù)。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，做好手衛(wèi)生，正確佩戴防護(hù)用品，嚴(yán)格無菌操作。

2.3 全體人員開展新冠肺炎的相關(guān)培訓(xùn)。醫(yī)院開展多次新冠肺炎防治知識(shí)學(xué)習(xí)及考試，網(wǎng)上開展學(xué)習(xí)考試，達(dá)到人人過關(guān)。

3 病區(qū)防控管理

3.1 病區(qū)物品、設(shè)備管理。每天使用含氯500 mg/L消毒液擦拭所有物品表面，對(duì)疑似患者的物品要使用含氯2000 mg/L的消毒液進(jìn)行擦拭兩次。做好醫(yī)療垃圾分類，出院患者按消毒規(guī)范進(jìn)行終末消毒。

3.2 病床管理。新冠肺炎疫情期間，病房實(shí)行封閉式管理，設(shè)置獨(dú)立隔離病房，預(yù)留3張空床作為后備隔離病房，專門收治疑似需要確診或者急危重需要獨(dú)立房間的患者，對(duì)發(fā)現(xiàn)可疑的患者進(jìn)行就地隔離[5-6]。

4 結(jié)論

新冠肺炎疫情對(duì)于口腔科診療和護(hù)理造成巨大的挑戰(zhàn)，但隨著國家對(duì)防控措施的進(jìn)一步加強(qiáng)，疫情必將得到控制[7-9]。中國華南某三甲醫(yī)院作為中央部屬大型三甲綜合醫(yī)院，配備有強(qiáng)大的多學(xué)科診療專家團(tuán)隊(duì)，對(duì)于疑似患者能夠于最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行線上及線下的快速會(huì)診排查，最大程度地篩查擬收治入院的疑似患者，大大地保障了醫(yī)護(hù)人員和患者的安全[9-11]。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，嚴(yán)格按診療規(guī)范進(jìn)行醫(yī)療工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施，使頜面外科的患者及時(shí)得到醫(yī)治，掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，使更多的患者得到康復(fù)，也為綜合醫(yī)院的口腔頜面外科工作者提供參考。