奧塔戈運(yùn)動(dòng)對(duì)帕金森出院患者平衡能力和跌倒效能的影響

湖南省永州市中心醫(yī)院（425000）康艷玲

帕金森病又稱(chēng)為震顫麻痹，屬于臨床最為常見(jiàn)的老年神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性疾病，近年來(lái)隨著社會(huì)老年化趨勢(shì)的愈發(fā)顯著，使得此類(lèi)患者的發(fā)病率和就診率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響我國(guó)老年患者的生活質(zhì)量和身體健康。帕金森病患者的主要臨床特征是肌肉強(qiáng)直、震顫、運(yùn)動(dòng)障礙以及平衡障礙等，由于目前臨床尚無(wú)完全根治之法，大多數(shù)患者經(jīng)藥物治療后，一旦癥狀改善便選擇出院。然而大部分帕金森出院患者由于受疾病的影響導(dǎo)致平衡能力下降，并因此容易發(fā)生跌倒事件，嚴(yán)重影響患者的日常生活、心理應(yīng)激和情緒。本院自2018年開(kāi)展了奧塔戈運(yùn)動(dòng)對(duì)帕金森出院患者平衡能力和跌倒效能影響的專(zhuān)項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年1月～2019年9月間本院收治的66例帕金森患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為全程在我院接受治療并出院的帕金森患者；②神志清晰且溝通良好；③患者臨床資料完整且能保持隨訪(fǎng)；④患者及家屬均知情本研究并簽署自愿書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字抽簽法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各33例，其中對(duì)照組中男性20例，女性13例，平均年齡（68.55±5.78）歲；觀(guān)察組中男性22例，女性11例，平均年齡（67.89±5.66）歲；兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較上，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 所有患者入院后均給予及時(shí)有效的對(duì)癥治療，其中對(duì)照組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，并在出院后每周進(jìn)行1次電話(huà)隨訪(fǎng)，或每隔1個(gè)月進(jìn)行門(mén)診復(fù)診，內(nèi)容主要詢(xún)問(wèn)患者的恢復(fù)情況并給予簡(jiǎn)單的預(yù)防跌倒的指導(dǎo)，同時(shí)僅在患者提問(wèn)時(shí)給予相應(yīng)的解答。而觀(guān)察組患者則在此基礎(chǔ)上實(shí)施奧塔戈運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下：①出院前：患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員向患者及家屬進(jìn)行個(gè)性化健康教育，根據(jù)患者的年齡、文化程度，利用視頻、圖片、文字等多種方法進(jìn)行帕金森疾病患者平衡能力和預(yù)防跌倒的知識(shí)宣教；并且向患者介紹奧塔戈運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容和形式，提高患者的依從性和遵醫(yī)行為。同時(shí)，護(hù)理人員為患者建立詳細(xì)的個(gè)人檔案，通過(guò)對(duì)患者疾病程度、恢復(fù)程度以及運(yùn)動(dòng)狀況等評(píng)估，結(jié)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)指南為患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案。②出院后：患者出院后便開(kāi)始進(jìn)行奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，內(nèi)容包括2個(gè)部分，第一部分為熱身訓(xùn)練-肌力鍛煉-平衡訓(xùn)練的循序漸進(jìn)的練習(xí)，熱身訓(xùn)練主要是患者根據(jù)制定的運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行全身肌肉的運(yùn)動(dòng)，如頭頸部活動(dòng)、背部肌肉伸展、軀干環(huán)轉(zhuǎn)和下肢關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)練習(xí)；肌力鍛煉則主要以下肢肌力為主，包括膝關(guān)節(jié)的屈伸力量訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)伸展練習(xí)、踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)等；平衡訓(xùn)練則以患者獨(dú)立的行走訓(xùn)練為主，包括蹲起練習(xí)、倒退步行、步行轉(zhuǎn)身、側(cè)方步行，根據(jù)患者的訓(xùn)練熟練程度逐漸增加難度，如腳跟步行、腳尖步行、腳尖腳跟交替步行、腳尖腳跟交替倒退步行、單腿站立、步行登樓梯等。每次訓(xùn)練20～30min，每天訓(xùn)練2～3次，具體強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間均根據(jù)患者的耐受能力自行調(diào)整。第二部分為步行練習(xí)，要求患者在家屬陪同的情況下獨(dú)自進(jìn)行單次不少于30min的步行，步行的速度、步伐的大小以及步行中的轉(zhuǎn)彎或大跨步時(shí)均根據(jù)患者的自身情況和訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行個(gè)性化設(shè)定，家屬在一旁主要起指導(dǎo)、提醒和保護(hù)作用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 所有兩組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的訓(xùn)練，并利用mini-BESTest量表和跌倒效能量表[1]對(duì)兩組患者進(jìn)行干預(yù)前后平衡能力和跌倒效能的評(píng)價(jià)和比較；其中mini-BESTest量表評(píng)分越高則意味患者平衡能力越佳，而跌倒效能量表評(píng)分越高則意味患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)越小。所有量表均經(jīng)我院預(yù)試驗(yàn)，結(jié)果顯示其信效度均大于0.865，適合本研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.0版軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s）表示并進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后平衡能力的評(píng)價(jià)比較 兩組干預(yù)前的平衡能力量表評(píng)分組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的量表評(píng)分均顯著優(yōu)于干預(yù)前，且以觀(guān)察組的評(píng)分（22.34±1.87）比對(duì)照組的（20.36±2.02）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后跌倒效能的評(píng)價(jià)比較 兩組干預(yù)前的跌倒效能評(píng)分組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的跌倒效能評(píng)分均顯著優(yōu)于干預(yù)前，且觀(guān)察組的評(píng)分（92.43±18.74）比對(duì)照組的（81.63±20.20）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前臨床對(duì)于帕金森疾病的發(fā)病機(jī)制仍在探討之中，但較為統(tǒng)一的觀(guān)點(diǎn)均認(rèn)可患者由于神經(jīng)功能的退行性改變會(huì)導(dǎo)致其身體機(jī)能功能消退。國(guó)內(nèi)學(xué)者許翠龍[2]在研究中指出帕金森疾病對(duì)患者的危害在于運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)和平衡破壞，而且導(dǎo)致帕金森病患者死亡的主要原因是跌倒等意外事件。因此臨床加強(qiáng)對(duì)帕金森患者出院后的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)具有重要的意義，這也是本研究所開(kāi)展的初衷和目的，旨在提高帕金森患者出院后能夠得到更為優(yōu)質(zhì)的生活質(zhì)量。然而本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)水平的提高雖然很大程度上有效提高了帕金森患者的救治效果，但住院時(shí)間較短、患者護(hù)理干預(yù)時(shí)間過(guò)短等不利因素，使得大部分帕金森患者出院后缺乏正確的疾病認(rèn)知和鍛煉方法，容易導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)或影響患者的個(gè)人日常生活，甚至發(fā)生跌倒等意外。因此，吳珊等[3]在研究中提出針對(duì)帕金森患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)家庭護(hù)理干預(yù)，并對(duì)兩組帕金森患者分別給與常規(guī)護(hù)理和家庭護(hù)理，結(jié)果后者干預(yù)6個(gè)月后的帕金森綜合評(píng)分顯著低于對(duì)照組。而本研究中，針對(duì)帕金森出院患者實(shí)施了奧塔戈運(yùn)動(dòng)，該運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的主旨便是通過(guò)系統(tǒng)的、循序漸進(jìn)的方式、有利于患者居家開(kāi)展的預(yù)防老年人跌倒，因此其實(shí)施不僅能夠被患者容易接受，而且操作簡(jiǎn)單，對(duì)設(shè)備、場(chǎng)地和人員的要求不高，有利于患者練習(xí)[4]。而且本研究為確保患者的依從性和遵醫(yī)行為，一方面通過(guò)住院期間加強(qiáng)個(gè)性化健康指導(dǎo)的方式來(lái)提高患者對(duì)疾病和奧塔戈運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知水平，另一方面則通過(guò)定期的隨訪(fǎng)方式來(lái)有效督促患者堅(jiān)持。因此與唐浪娟等[5]的研究結(jié)果相一致，本研究中采用奧塔戈運(yùn)動(dòng)的觀(guān)察組患者不僅平衡能力較常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組顯著提高，而且跌倒效能也得到了顯著的改善，充分證實(shí)了奧塔戈運(yùn)動(dòng)對(duì)帕金森出院患者實(shí)施的有效性和必要性。

綜上所述，奧塔戈運(yùn)動(dòng)不僅能夠有效提高帕金森出院患者的平衡能力，而且還能夠有效改善此類(lèi)患者的跌倒效能，因此值得臨床大力推廣應(yīng)用。