低分子肝素鈣聯(lián)合利伐沙班治療老年急性肺栓塞的臨床效果研究

河南省商丘市第一人民醫(yī)院（476000）曹文霞

急性肺栓塞作為世界范圍內(nèi)第三大常見(jiàn)嚴(yán)重致死性心血管疾病，致死率僅低于急性冠脈綜合征和腦卒中，其是指內(nèi)源性和外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或肺動(dòng)脈分支引起肺循環(huán)障礙為主的臨床綜合征，加上老年患者合并有多種疾病，增加治療難度。針對(duì)急性肺栓塞主要由血栓栓子堵塞發(fā)病，需要盡快改善患者的血液高凝狀態(tài)，臨床上為提高抗凝效果，聯(lián)合低分子肝素鈣與利伐沙班治療急性肺栓塞?，F(xiàn)就低分子肝素鈣聯(lián)合利伐沙班治療老年急性肺栓塞的臨床效果研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)筆者醫(yī)院在2018年2月～2019年9月收集的80例老年急性肺栓塞患者進(jìn)行研究，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組40例，對(duì)照組40例，其中研究組中男26例，女14例，最小年齡61歲，最大年齡74歲，平均（65.73±6.30）歲；對(duì)照組中男26例，女14例，最小年齡62歲，最大年齡73歲，平均（65.69±6.27）歲，比較研究組與對(duì)照組的一般資料不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象符合《急性肺栓塞診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2015)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者年齡在60歲以上，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身腎功能、肝功能缺陷患者；對(duì)研究藥物有過(guò)敏史患者；患有免疫、精神疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組給予患者肌肉注射低分子肝素鈣注射液（生產(chǎn)廠家：Sanofi Winthrop Industrie，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20040026），5000U/d，連續(xù)注射兩天后給予患者華法林片（生產(chǎn)廠家：上海信誼有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022123）口服，2mg/d，連續(xù)服藥5d，第7天后停止注射低分子肝素鈣，接著服用華法林15周。研究組患者肌肉注射對(duì)照組相同劑量低分子肝素鈣，第2d后開(kāi)始服用利伐沙班片（生產(chǎn)廠家：Bayer Pharma AG，批準(zhǔn)文號(hào)：H20181081），10mg/d，第7天后同樣停止注射低分子肝素鈣，接著服用利伐沙班15周。

1.3 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者胸痛、發(fā)紺、呼吸困難的臨床癥狀消失時(shí)間。觀察兩組患者的體征，記錄心率、呼吸頻率及動(dòng)脈氧分壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料通過(guò)表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的癥狀消失時(shí)間 研究組胸痛消失時(shí)間（8.37±1.20）d、發(fā)紺消失時(shí)間（7.39±1.13）d及呼吸困難癥狀消失時(shí)間（8.65±1.27）d較對(duì)照組（13.75±1.49）d、（13.46±1.37）d、（12.88±1.54）d短（P＜0.05）。

2.2 兩組的體征 研究組心率（74.38±7.20）次/min、呼吸頻率（19.67±1.70）次/min較對(duì)照組（82.37±8.19）次/min、（24.86±2.15）次/min平緩，氧動(dòng)脈分壓（77.30±7.46）mmHg較對(duì)照組（69.84±6.68）mmHg升高更多（P＜0.05）。

3 討論

器官移植、高齡、惡性腫瘤及運(yùn)動(dòng)量不足等均是急性肺栓塞的誘因，需要臨床上盡快采用及時(shí)、有效的方法溶解肺動(dòng)脈血栓、恢復(fù)肺部血流灌注、提高肺氣體交換功能[1]。

低分子肝素以普通肝素解聚制成一類(lèi)小分子肝素的總稱，其戊糖結(jié)構(gòu)可同抗凝血酶Ⅲ形成復(fù)合物，抗凝血酶Ⅲ同肝素結(jié)合后，凝血酶及凝血相關(guān)活性因子選擇性結(jié)合能力有所增強(qiáng)，有抑制凝血酶及凝血相關(guān)因子活性作用[2]。為進(jìn)一步增加抗凝作用，聯(lián)合利伐沙班，其有較寬治療窗，能從內(nèi)源性和外源性抑制凝血因子X(jué)a，有較好抗凝效果[3]。聯(lián)合低分子肝素鈣與利伐沙班應(yīng)用在老年急性肺栓塞患者中的研究結(jié)果也表明，患者的呼吸困難、胸悶等癥狀消失更快，患者的體征更平穩(wěn)。低分子肝素鈣與利伐沙班協(xié)同發(fā)揮作用，有效抑制活化凝血因子，同時(shí)阻斷內(nèi)源性和外源性凝血途徑，發(fā)揮較好的抗凝作用。

綜上，低分子肝素鈣聯(lián)合利伐沙班可較好地改善老年急性肺栓塞患者癥狀，促進(jìn)機(jī)體體征盡快恢復(fù)正常。