基于“肺與大腸相表里”理論對(duì)中醫(yī)治療肺腸疾病的探討

劉小麗，張彥博，何麗，王飛

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都)

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》首先提出“肺與腸相表里”這一觀點(diǎn)，《靈樞·本輸》中提到“肺合大腸，大腸者，傳道之府”，兩者不論在生理、病理或經(jīng)脈循行上均密切相關(guān)。

1.1 生理上

氣機(jī)升降：《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇第八》中云“肺為相傅之官，治節(jié)出焉，主氣，主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道。大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。肺氣清肅下降，氣機(jī)調(diào)暢并布散津液，能促進(jìn)大腸傳導(dǎo)，有利于糟粕排出；大腸傳導(dǎo)功能正常，糟粕下行，則有助于肺氣肅降。津液代謝：肺為“水上之源”，通調(diào)水道，大腸主津，為傳導(dǎo)之官，二者在津液代謝方面相輔相成。肺宣肅得宜，輸布津液以下濡腸道以通腑氣；大腸主津，以濡養(yǎng)腸道調(diào)暢腑氣。兩者相互為用。一者功能的正常有賴于另一者功能的正常運(yùn)行。

1.2 病理上

若大腸實(shí)熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通，可影響肺的肅降出現(xiàn)胸悶、喘咳等癥。反之，肺失肅降，津液不能下布大腸，則可見(jiàn)排便困難；若肺氣虛弱，氣虛推動(dòng)無(wú)力，而致大便艱澀難行；若氣虛不能固攝，清濁混雜而下，又可見(jiàn)大便溏泄。

1.3 經(jīng)絡(luò)上

《靈樞·經(jīng)脈》中云：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺……”和“大腸手陽(yáng)明之脈，起于大指次指之端……下入缺盆，絡(luò)肺，下膈屬大腸?！睆拇说於朔闻c大腸的表里關(guān)系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)為人體氣血運(yùn)行的通道，通過(guò)經(jīng)絡(luò)使得五臟六腑相聯(lián)系。手太陰肺經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)的相互絡(luò)屬實(shí)現(xiàn)了肺與大腸之間氣血津液的相互影響，從而保證了肺臟與大腸腑之間正常的生理功能。同樣，肺與大腸的經(jīng)脈絡(luò)屬也是肺與大腸之間疾病傳變和實(shí)現(xiàn)互治的途徑?？梢?jiàn)，肺與大腸經(jīng)脈絡(luò)屬是實(shí)現(xiàn)肺與大腸之間關(guān)系的溝通基礎(chǔ)。

2 現(xiàn)代呼吸與腸道微生物相關(guān)性研究

在疾病的發(fā)展過(guò)程中，微生物之間相互影響，據(jù)研究雖人體細(xì)菌群數(shù)量龐大并存在差異，但主要的細(xì)菌門極其相似，包括厚壁菌，擬桿菌，變形桿菌，放線菌，梭狀芽孢桿菌和藍(lán)細(xì)菌[1]，這表明人體各部位之間微生物并不是獨(dú)立于對(duì)方而存在，必然相互影響相互傳播，相關(guān)研究提出了“肺-腸軸”的概念[2]。其提出每天呼吸道約向腸道輸送1011 個(gè)活細(xì)菌；而腸源性有害因素則通過(guò)腸道亦可到達(dá)肺部和全身循環(huán)淋巴管[3-4]。由此表明了肺部和腸道之間的微生物是相互影響的，腸道微生物可以影響肺部疾病，同時(shí)肺部病變也可出現(xiàn)腸道微生態(tài)的改變。

3 治療上

3.1 從肺治腸

腸道疾病以腹瀉及便秘常見(jiàn)。便秘[5]指大腸傳導(dǎo)功能失常，導(dǎo)致排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，三五日一行，糞質(zhì)干結(jié)，艱澀難解，或雖有便意而排出困難的一種病癥，是臨床上一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，迫使各醫(yī)家思考治療便秘除從腸論治、調(diào)理胃腸外是否有其他方法?！夺t(yī)經(jīng)精義》云：“大便須調(diào)肺氣也”正是從肺治腸的臨床經(jīng)驗(yàn)之一。肺主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道，大腸主傳導(dǎo)、主津，肺氣宣發(fā)肅降功能失常，津液失于布散，大腸通降不暢，腸道失于濡養(yǎng)而見(jiàn)便秘，治療時(shí)除濡潤(rùn)泄下消脹等通降腸腑外，亦應(yīng)兼顧宣降肺氣，使肺氣調(diào)和，二者同調(diào)，氣機(jī)順暢而大便通暢。此法亦為“提壺揭蓋法”的另一種臨床應(yīng)用。中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，臟腑之間相互關(guān)聯(lián)，相為表里的臟腑可用于治療對(duì)方病變，“提壺揭蓋”為利用開(kāi)宣肺氣而通利水道的一種治療方法，具體指利用宣上通下法在方藥中加入麻黃、防風(fēng)、荊芥、升麻、桔梗、桑葉、杏仁、金銀花、紫蘇葉、生姜、紫菀等輕清升提之藥物開(kāi)宣肺氣，以達(dá)到“提蓋”目的，使氣機(jī)通暢，從而消除下焦滯塞不通之目的，正如朱丹溪所云“肺為上焦，而膀胱為下焦，上焦閉而下焦塞，譬如滴水之器，必上竅通而下竅之水出焉”，此法為后世各醫(yī)家廣泛應(yīng)用，常用于治療水腫、小便不利等癥，現(xiàn)亦成為從肺治腸的理論基礎(chǔ)之一，且被證實(shí)自古以來(lái)多個(gè)醫(yī)家所運(yùn)用，如《宋史》中記載史堪僅單用紫菀一味而未加大黃芒硝等泄下導(dǎo)滯藥治療蔡元長(zhǎng)便秘，服數(shù)劑后便秘愈。究此病例，紫菀為菊科植物，性溫，味辛、苦，歸肺經(jīng)，屬止咳化痰平喘藥，常用于治療肺系疾病之咳喘悶等癥，本無(wú)通便導(dǎo)致滯之功，用于此處，通過(guò)開(kāi)宣肺氣而助大腸傳導(dǎo)使病愈，為“提壺揭蓋法”的臨床應(yīng)用之一。

3.2 泄瀉

肺為水上之源，主通調(diào)水道，肺氣虧虛，氣虛不能固攝，清濁混雜而下，可見(jiàn)大便溏泄。吳鞠通在《溫病條辨》中云指出陽(yáng)明溫病，大便不通，因肺氣不降者，可用宣白承氣湯，宣肺通腑，通降大便。同時(shí)還指出杏仁、石膏、黃芩、桔梗是開(kāi)肺與大腸氣痹的首選藥物。對(duì)于表邪內(nèi)陷，表里同病的下利，選用活人敗毒散，這是遵循了喻昌的“逆流挽舟”法。

4 從腸治肺

隨著工業(yè)化的發(fā)展、粉塵有毒物體釋放及環(huán)境污染，極大增加了肺部疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)代社會(huì)慢支炎、慢阻肺、肺炎、肺結(jié)核的患病率高居不下，因此要求尋求更廣泛有效的治療肺部疾病方法。除中醫(yī)學(xué)提出“肺與大腸相表里”這一理論，仍有現(xiàn)代研究[6]表明當(dāng)人體受外邪侵襲，生理屏障完整性被破壞，可以檢測(cè)到原本生活在腸道的共生細(xì)菌移位到了肺部。因此，除常規(guī)宣肺、止咳、化痰、平喘、斂肺、生津、潤(rùn)肺等治法外，可根據(jù)病因采取從調(diào)理腸道著手之方法，臨床上?？梢?jiàn)體質(zhì)盛壯，喜食辛辣之人見(jiàn)喘咳胸悶痰多夾腹瀉或便秘之癥，究其病因則當(dāng)“一元論”，此類病癥表看似為肺氣實(shí)、失于宣降，氣機(jī)阻滯伴腸道失司或傳導(dǎo)功能失常而致，觀內(nèi)在病機(jī)，實(shí)為腸道郁熱，上蒸于肺。喜食辛辣，素體盛壯，邪熱郁積于內(nèi)，下迫大腸，傳導(dǎo)失常，則下利不止，里有邪熱，上蒸于肺，肺失肅降而喘咳胸悶，治療時(shí)認(rèn)清本質(zhì)對(duì)因下藥，清腸泄熱，腸腑通暢，邪熱自解，肺氣清肅而病自愈，喘咳消失。《傷寒論》中葛根芩連湯正是基于該理論創(chuàng)建的肺腸同治的方劑之一，諸如此類，亦有宣白承氣湯、六磨湯、桃核承氣湯等[7]，中醫(yī)學(xué)以“整體觀”為基礎(chǔ)，人體各部位為一有機(jī)整體，臨床工作中應(yīng)避免“頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳”，以整體觀作為治療疾病的基本大法。

5 筆者于2018.9-2019.9 跟師王飛教授，選取1 例在此期間就診于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂門診的以“肺與大腸相表里”為理論基礎(chǔ)治療后痊愈的病人。

患者安某，女，27 歲，銷售，2 周前于外地出差后出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，微汗出，咽干咽痛，口渴欲飲，咳黃色粘痰，伴喘息氣促，測(cè)T：38.9 攝氏度，P：112 次/分，R：21 次/分，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及濕啰音，行血常規(guī)檢查：白細(xì)胞10.1×109/L，N：81%，胸部CT 提示：左下肺炎，未經(jīng)治療，5 天前出現(xiàn)大便次數(shù)增多，3-4 次/日，下利急迫，稀黃臭穢，肛門灼熱，食欲減退，舌紅，苔黃膩，脈浮滑數(shù)。此癥為患者外感風(fēng)熱，邪熱下迫大腸，傳導(dǎo)失常，拖延日久，肺腸郁而熱盛，故見(jiàn)下利不止，喘息氣促，證屬“風(fēng)熱犯肺，肺腸郁熱”，治療當(dāng)外疏表熱，清熱止利。選方為“葛根芩連湯加減”：葛根(先煮)20g、炙甘草6g、黃芩9g、黃連9g、野菊花15g、魚腥草15g、浙貝母15g、炒紫蘇子15g、白花蛇舌草10g，水煎服，每日三次，每次100mL，服用三劑，體溫恢復(fù)正常，咳嗽氣喘腹瀉均減輕，續(xù)服5 劑，癥狀基本消失，復(fù)查血常規(guī)正常，胸片提示感染已基本吸收。由此可見(jiàn)，“從腸論治”是重癥肺炎的重要治療手段[8]。

6 小結(jié)

肺與大腸相表里是中醫(yī)學(xué)的重要理論之一，極具中醫(yī)特色，從古至今各醫(yī)家立足于該理論不斷研究發(fā)展并廣泛應(yīng)用于臨床，為臨床上治療呼吸消化系統(tǒng)疑難病癥提供了不同觀點(diǎn)并取得良好療效，這種聯(lián)系對(duì)現(xiàn)代治療慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺炎、細(xì)菌性痢疾亦提供了依據(jù)。