疫區(qū)醫(yī)院應(yīng)對(duì)新冠病毒肺炎疫情的護(hù)理管理策略研究

明海燕

（陽(yáng)新縣婦幼保健院，湖北 黃石）

0 引言

醫(yī)院概況：面對(duì)新冠病毒肺炎疫情，該院積極響應(yīng)號(hào)召，全院上下立刻進(jìn)入公共衛(wèi)生事件應(yīng)急狀態(tài)，封閉了醫(yī)院所有臨時(shí)出入口，五官科、胃鏡室等高傳播風(fēng)險(xiǎn)科室停診，成立了應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，成立了醫(yī)療救治小組，及時(shí)組建應(yīng)急診療區(qū)域[1-2]。按照相關(guān)要求，對(duì)發(fā)熱門(mén)診進(jìn)行相應(yīng)的改造。獨(dú)立設(shè)區(qū)，門(mén)診布局合理，有獨(dú)立通道，標(biāo)識(shí)明顯，分區(qū)清楚，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求。堅(jiān)持門(mén)診首診負(fù)責(zé)制，對(duì)每個(gè)發(fā)熱病人必須首先進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)資料收集、認(rèn)真檢查，根據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和肺部影像學(xué)檢查綜合判斷并進(jìn)行臨床診斷，避免漏診[3-4]。嚴(yán)格執(zhí)行疫情報(bào)告制度，一旦出現(xiàn)疑似病例，在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行就地單間隔離觀察和必要的治療，并立即向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門(mén)（醫(yī)務(wù)科、院感辦）報(bào)告并及時(shí)轉(zhuǎn)至隔離病區(qū)及上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院并做好各種登記備查。醫(yī)護(hù)人員對(duì)留觀人員進(jìn)行咽拭子樣本采集，統(tǒng)一送至疾控中心，工作人員與疾控中心人員對(duì)接信息。建立了醫(yī)療救治中心，形成本部13 樓和仁濟(jì)兩個(gè)隔離病區(qū)，共設(shè)床位55 張，做到應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治，從1 月30 日到3 月10 日，40 d 來(lái)共收治224 人（仁濟(jì)150 人，本部74 人），陽(yáng)性（仁濟(jì)27 人，本部6 人），疑似（仁濟(jì)20 人，本部2 人），重癥（仁濟(jì)6人，本部3 人），危重癥0 人，死亡病例0 人，個(gè)個(gè)安全出院及轉(zhuǎn)院，抗疫路上真正達(dá)到零感染、零死亡、零返艙。

1 應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情要有合理的護(hù)理人力資源調(diào)配方案

為確保護(hù)理工作高效、安全、有序開(kāi)展，我們醫(yī)院護(hù)理部制定了新冠肺炎疫情緊急情況下護(hù)理人力資源調(diào)配方案，建立以分管院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)，以護(hù)理部主任為組長(zhǎng)，護(hù)土長(zhǎng)及科室骨干為成員的護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組。報(bào)告程序?yàn)椋鹤o(hù)士→護(hù)士長(zhǎng)、科主任→護(hù)理部主任→分管院長(zhǎng)。調(diào)配原則為：護(hù)理部有計(jì)劃的配備一定數(shù)量的護(hù)理人員梯隊(duì)，安排各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)必須合理抽調(diào)好本單元內(nèi)的1～2 名人員，隨時(shí)待命，以保證護(hù)理后備力量充足，每批次11～13 人，新老搭配，分批進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，規(guī)定每人支援時(shí)間為半個(gè)月，支援結(jié)束后在賓館隔離，進(jìn)行為期14 d 的醫(yī)學(xué)觀察。觀察期滿人員，需滿足三個(gè)條件才能解除隔離：一是，單人單間獨(dú)立空間隔離；二是，每天上下午測(cè)體溫至少2 次，14 d 一直無(wú)異常；三是，隔離期間核酸檢測(cè)結(jié)果為2 次以上陰性，肺CT 檢查無(wú)異常，方可再回原崗位上班。在改造院內(nèi)隔離病區(qū)的同時(shí)，護(hù)理部根據(jù)儲(chǔ)備計(jì)劃迅速完成了首輪應(yīng)急支援隊(duì)伍的組建，主任親自帶隊(duì)，我們統(tǒng)一部署，成為我院第一批最美逆行者。

2 應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情要對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)人員的安全是抗疫勝敗的關(guān)鍵，因疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻而無(wú)法實(shí)施理論與操作的集中授課培訓(xùn)，我們護(hù)理部聯(lián)合院感辦通過(guò)湖北省醫(yī)務(wù)人員防控新型冠狀病毒肺炎學(xué)習(xí)平臺(tái)進(jìn)行線上培訓(xùn)、觀看視頻和考核，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括新型冠狀病毒醫(yī)院感染預(yù)防與控制，手衛(wèi)生的培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念和措施，防護(hù)用品的穿脫程序，醫(yī)療廢物管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境物表清潔與消毒，院感培訓(xùn)基地預(yù)檢、分級(jí)防護(hù)操作。聯(lián)合市場(chǎng)科利用全院宣傳欄、LED 顯示屏、宣傳資料、微信朋友圈、公眾號(hào)等一切可以利用的渠道對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎防治知識(shí)進(jìn)行持續(xù)宣教，使全院職工熟練掌握新型冠狀病毒肺炎的防控知識(shí)、方法與技能，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷。

3 應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)環(huán)節(jié)的管理

3.1 設(shè)置三級(jí)預(yù)檢分診是安全與效率的保障

第一級(jí)預(yù)檢分診：醫(yī)院入口處設(shè)立發(fā)熱患者預(yù)檢分診臺(tái)，紅外線監(jiān)測(cè)所有人員體溫，同時(shí)詢問(wèn)是否存在疫區(qū)往返或者可疑新型冠狀病毒感染患者接觸史等流行病學(xué)史。

第二級(jí)預(yù)檢分診：門(mén)診、急診入口護(hù)士站設(shè)體溫監(jiān)測(cè)點(diǎn)，對(duì)所有就診人員監(jiān)測(cè)體溫，同時(shí)詢問(wèn)是否存在疫區(qū)往返或者可疑新型冠狀病毒感染患者接觸史等流行病學(xué)史。

第三級(jí)預(yù)檢分診：病房醫(yī)護(hù)人員接診患者時(shí)，應(yīng)再次詢問(wèn)就診人員體溫等相關(guān)癥狀的篩查情況，記錄清楚?；颊唧w溫超過(guò)37.3 ℃，視為發(fā)熱，按照預(yù)檢分診流程進(jìn)行相應(yīng)處理。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行住院病人陪護(hù)管理是抗疫勝利的關(guān)鍵

所有病區(qū)實(shí)行24 h 門(mén)禁管理，患者住院期間不得離開(kāi)病房，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入病區(qū)。主管醫(yī)生根據(jù)住院患者病情，決定是否留陪護(hù)人員，對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行流行病學(xué)史調(diào)查并登記，僅限1 名固定人員陪護(hù)，原則上不留陪護(hù)，如要更換陪護(hù)人員需主動(dòng)登記接受排查。出入病房憑身份證及陪護(hù)證，做好“一患一陪一證”?？剖易o(hù)士長(zhǎng)對(duì)進(jìn)入病房的所有人員包括醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)人員、工勤人員等進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，建立職工每日2 次日常體溫監(jiān)測(cè)記錄表和每日發(fā)熱人數(shù)動(dòng)態(tài)摸排表并登記上報(bào)，以利追蹤。進(jìn)入醫(yī)院診療區(qū)域需全程正確佩戴口罩，注意手衛(wèi)生。

4 應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情要建章建制、規(guī)范流程

4.1 要建立消毒隔離制度

我們護(hù)理部根據(jù)國(guó)家要求結(jié)合近期新冠病毒肺炎流行趨勢(shì)，針對(duì)我院實(shí)際情況制定了消毒隔離制度，各科室相關(guān)負(fù)責(zé)人逐一完善落實(shí)。該制度規(guī)范了物體表面和環(huán)境的消毒隔離，明確了不同物體表面、不同環(huán)境區(qū)域的消毒液濃度、消毒方法、消毒頻率，明確要求衛(wèi)生潔具應(yīng)分區(qū)專(zhuān)用，保證一室一拖把、一抹布，各區(qū)有明顯標(biāo)識(shí)，禁止交叉使用。疑似或確診患者轉(zhuǎn)出診室、轉(zhuǎn)科、出院、轉(zhuǎn)院或者死亡后，轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛、患者房間的環(huán)境和物品應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒，登記清楚[5]。

4.2 要建立醫(yī)療廢物管理制度

我們成立了新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療廢物處置管理領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)疫情期間醫(yī)療廢物的處置管理工作，院感科負(fù)責(zé)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)及督查；物業(yè)管理部、院感科、護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物工作的落實(shí)督查。為應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒疫情，確保醫(yī)療廢物得到及時(shí)、有序、高效、無(wú)害化處置，防止疾病傳播，我們多次展開(kāi)護(hù)理人員線上培訓(xùn)與考核，聯(lián)合院感辦實(shí)地演練了對(duì)醫(yī)療廢物潑灑包的應(yīng)急演練，確保學(xué)以致用。

4.3 要建立醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)制度

醫(yī)護(hù)人員所處的醫(yī)護(hù)辦公室應(yīng)通風(fēng)換氣、保持空氣流通。醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域均應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)工作時(shí)接觸疑似傳染病人或臨床確診病人和導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)程度采取分級(jí)防護(hù)，熟知醫(yī)用防護(hù)用品的使用方法、穿脫流程，知曉發(fā)生職業(yè)暴露后的處置流程[6]。在診療工作和穿脫個(gè)人防護(hù)用品的過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴口罩無(wú)死角，特別是辦公室、生活區(qū)，就餐不應(yīng)集中，應(yīng)分批次就餐，嚴(yán)格保持人與人1 m以上距離，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的健康監(jiān)測(cè)及感染報(bào)告，做到人人知曉，人人防護(hù)。

5 應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情要積極落實(shí)相關(guān)支持保障措施

5.1 要加強(qiáng)醫(yī)用防護(hù)用品等相關(guān)物資保障

全面出擊，確保防護(hù)物資供應(yīng)，根據(jù)疫情防控工作需要，醫(yī)院一方面采取各種措施，通過(guò)各種渠道全力采購(gòu)，調(diào)配所需應(yīng)急防護(hù)物資，另一方面對(duì)全院防護(hù)物資統(tǒng)一嚴(yán)格管理，成立了防護(hù)物資管理小組，強(qiáng)調(diào)駐點(diǎn)護(hù)士長(zhǎng)一定要規(guī)范物資的申請(qǐng)、領(lǐng)用、發(fā)放和登記流程，建立臺(tái)賬，做到每一件物資的來(lái)源及去向可追溯，物盡其用，確?？茖W(xué)防護(hù)，有效利用，避免浪費(fèi)，同時(shí)積極爭(zhēng)取上級(jí)部門(mén)的支持和社會(huì)各界的捐贈(zèng)[7]。

5.2 要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的心理疏導(dǎo)和權(quán)益保障

在隔離病區(qū)工作的人群容易出現(xiàn)過(guò)度緊張、疲勞和失眠等現(xiàn)象，同時(shí)還會(huì)有擔(dān)心被感染、擔(dān)心家人等焦慮不安的情緒，針對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員身心壓力較大的特點(diǎn)，我們護(hù)理部會(huì)結(jié)合工作強(qiáng)度和崗位特點(diǎn)，合理調(diào)配人員，做好心理疏導(dǎo)，科學(xué)安排班次，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)后勤保障，消除一線醫(yī)護(hù)工作者的后顧之憂，更做好醫(yī)護(hù)人員的權(quán)益保障，使之更好地投入到抗擊疫情的戰(zhàn)斗中來(lái)[8]。

在這次抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的過(guò)程中，我們通過(guò)一手抓疫情防控，一手抓醫(yī)療服務(wù)，實(shí)施主動(dòng)、及時(shí)、高效的應(yīng)急管理，不斷增強(qiáng)醫(yī)院的護(hù)理組織能力和應(yīng)急管理水平，有助于及時(shí)防范和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件，為疫區(qū)抗擊疫情取得勝利提供了重要保障，也為后續(xù)疫情防控工作積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。