手術患者術中低體溫的影響及預防措施

鄒學梅

（寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 赤峰）

0 引言

近年來，隨著醫(yī)療科技水平的不斷提升，手術成為了十分常見的一種治療疾病的方式，術中低體溫是手術患者經(jīng)常出現(xiàn)的一種情況。體溫是人體的一項重要基本生命體征，人體的正常體溫在36～37 ℃，低于36 ℃的稱為低溫。術中低體溫是指手術過程中，手術患者的核心溫度非計劃性低于36 ℃，是高發(fā)性的手術綜合并發(fā)癥之一，其發(fā)生幾率高達50%～70%[1]。術中低體溫可導致心血管事件增加、凝血功能障礙、傷口恢復時間延長、傷口感染的風險增加、免疫系統(tǒng)抑制、藥物代謝減慢等不良影響[2]。因此，如何采取有效的護理干預措施來降低術中低體溫情況的出現(xiàn)十分重要，能有效減少術后并發(fā)癥、提升手術效果，已引起了護理人員的廣泛重視。

1 出現(xiàn)術中低體溫現(xiàn)象的因素

1.1 手術室環(huán)境因素

由于手術過程中，患者局部軀體會長時間暴露在空氣中，加之手術室內空氣的流動，會增大患者的散熱量，如果沒有采取適當?shù)臏囟雀深A措施，患者極易產生術中低體溫的情況。手術室的溫度一般控制在22～24 ℃，相對濕度為40%～60%。當室溫過低時，會使皮膚與環(huán)境溫度的差值過大，患者機體散熱量顯著增大，更易發(fā)生術中低體溫情況[3]。

1.2 液體因素

1.2.1 術中輸液、輸血的影響

如果在手術過程中大量的室溫液體或未加熱的腹腔沖洗液被輸入患者體內，體液將發(fā)生“冷稀釋”作用，這將直接導致患者體溫下降。術中輸注大量未加溫液體，會刺激血管收縮，降低患者免疫力和凝血功能，增加術中出血量和術中感染風險，且會影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和心血管功能[4]。

1.2.2 術前使用消毒液的影響

在進行外科手術時，術野消毒范圍廣泛，需要大面積皮膚裸露在外，患者皮膚與空氣對流散熱，增大了散熱量[5]。消毒過程中使用的消毒劑一般是揮發(fā)性的，當消毒劑揮發(fā)時，也會帶走患者皮膚表面的大量熱量，導致患者體溫降低。低溫消毒劑對皮膚的刺激也是導致寒戰(zhàn)發(fā)生的重要因素之一。

1.2.3 術中使用沖洗液的影響

當進行腹腔鏡、關節(jié)鏡手術等特定類型手術時，需要應用大量沖洗液對患者身體部位進行沖洗，當沖洗液溫度較低時，會導致患者清洗部位溫度降低，隨著血液循環(huán)，患者的體溫也會降低。在手術麻醉狀態(tài)下，患者自身的體溫調節(jié)能力降低，更容易出現(xiàn)體溫過低現(xiàn)象。

1.3 患者自身因素

1.3.1 體質的影響

由于個人的體質不同，在操作過程中也會有差異。老年人和兒童更容易產生術中低體溫情況，老年人機體的退行性病變和器官儲備功能降低，使其身體的體溫調節(jié)反應也有所減弱，難以及時有效調節(jié)體溫。幼兒體溫調節(jié)中心尚未成熟，體溫調節(jié)過程容易受到外界因素的影響，且相比于成人，兒童的體表面積更大，皮下脂肪少，調控能力差，熱量易通過皮膚流失[6]。

1.3.2 術前準備的影響

一般來說，病人在手術前需要提前做好準備，如禁食、禁食、灌腸等。這些因素可能導致對冷刺激的敏感性增加，從而導致術中低溫。

1.3.3 心理因素

患者由于面臨手術，其緊張、焦慮產生負面的情緒波動，使血液重新分布，影響微循環(huán)和回心血量，極易導致術中低體溫癥狀的發(fā)生[7]。

1.4 術前、術中護理因素

當患者的術前體溫較低時，體表與核心部位的體溫溫差較大，極易導致體溫過低的發(fā)生。術前心率與術前收縮壓也是術中低體溫的影響因素，這可能是由于交感神經(jīng)通過調節(jié)血液流動來調節(jié)體溫，而心率和血壓在一定程度上反映交感神經(jīng)的功能[8]。在術前和術中護理中如未對上述因素進行測量和采取干預措施，將提升術中產生低體溫情況的概率。

2 術中低體溫現(xiàn)象的危害

雖然在較低的體溫條件下，患者的機體代謝率較低，能增加組織器官對缺血、缺氧的耐受力，減少耗氧量等，但持續(xù)的低體溫情況會引起患者生理指標紊亂和內穩(wěn)態(tài)的失衡，導致手術并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的康復速度[9]，以下是術中低溫引起的問題。

2.1 切口易感染

體溫降低可能降低患者的機體免疫力，對細菌微生物的殺滅性減弱，導致膠原蛋白減少，使手術創(chuàng)口愈合時間延長，甚至增加感染幾率[10]。術中低體溫情況在術后會直接導致患者發(fā)生寒戰(zhàn)，使機體組織耗氧量升高，容易引發(fā)組織缺氧。

2.2 心血管并發(fā)癥

手術過程中發(fā)生低體溫情況，患者肺血管對缺氧的反應性會降低，極易導致患者出現(xiàn)嚴重缺氧情況。低體溫會抑制心肌的收縮力，降低了心臟的排血量，導致心肌缺血和心律失常情況的發(fā)生，如果體溫低于30 ℃，還可能出現(xiàn)室性心動過速、室性早搏等情況，危及患者生命安全[11]。

2.3 凝血功能障礙

在手術過程中，體溫降低可能導致血漿濃縮、血液粘稠度增加及血容量減少，影響血小板的功能，導致凝血功能降低，會使手術過程中出血量增加，延長了手術時間，提高手術危險性[12]。

2.4 影響呼吸系統(tǒng)

低溫患者凝血功能障礙、肺缺血缺氧是肺損傷的原因。低溫對肺組織的損傷可能是多種因素共同作用的結果，除了交感神經(jīng)功能外，體液因素，特別是一些炎癥介質（如組胺）也引起了人們的廣泛關注。

2.5 藥物代謝延遲

體溫過低會降低代謝率和供氧量，導致患者產生嚴重缺氧。低體溫還會延長麻醉藥物在體內代謝的時間，導致患者術后需要更長的時間來恢復清醒，影響患者術后的康復質量。

3 預防術中低體溫的措施

3.1 調節(jié)手術室環(huán)境溫度

在手術開始前，應預先調節(jié)手術室的溫度和濕度，使溫度維持在22～26 ℃，濕度維持在40%～60%，盡量使患者身處一個溫暖的恒溫環(huán)境，盡量降低患者在術中熱能的損耗，使其在手術過程中的體溫能保持恒定。

3.2 麻醉患者的管理

加強對于全身麻醉患者的管理，及時為插管運用機械通氣的患者吸入熱化氣體。使用保濕加溫過濾器也能減少患者額外散熱，能有效地減少深部溫度繼續(xù)降低的情況發(fā)生，避免患者在術中發(fā)生低體溫情況。

3.3 術中輸液、輸血管理

術中輸血、輸液所用血液和液體的溫度較低，也是引發(fā)患者術中低體溫情況的重要原因，應將要使用的相應液體提前放入溫箱內加溫，使其溫度維持在36～38 ℃，且溫箱中的液體應及時補足，保證供應。此方法能有效避免因輸液的溫度過低而引起患者術中低體溫的情況。

3.4 術中加強對患者的保溫

在手術過程中，盡量減少患者身體的暴露，加強患者非手術部位的覆蓋，從胸部到腳可使用合適尺寸的被子、四肢棉套和腳套等，以減少患者體溫的損失。對手術時間比較長的患者可加用熱水袋、電熱毯等等，將患者體溫維持在正常范圍內。嚴格、定期監(jiān)測患者手術過程中的體溫變化，一旦體溫明顯下降，就需要采取有針對性的措施。

3.5 轉運和交接過程中的保溫

為保證護理過程中溫度保護的連續(xù)性，術后到病房途中應采取適當?shù)谋卮胧?，做好住院病房的保溫工作，急診室和護士及時交接病人體溫變化。

3.6 術前對患者的心理護理

手術室護士可通過術前訪視，與患者進行直接交流，加強對患者的心理疏導，可以準確、及時地觀察患者的心理變化；與患者良好地溝通可以減少患者的不良情緒，在一定程度上避免心理因素引起的冷刺激閾值下降，有效降低術中低溫的發(fā)生。

4 總結

低體溫是手術過程中進行護理時不可忽視的重要問題，近年來已得到了越來越多醫(yī)護人員的重視。應加強術中體溫監(jiān)測，保持患者體溫正常，盡早發(fā)現(xiàn)問題，及時采取有效的護理措施，避免低體溫對患者健康的不良影響，減少手術并發(fā)癥的發(fā)生。正確使用護理手段，不僅能有效地防止患者術中低體溫情況的發(fā)生，還能提升手術室護理質量，保證手術效果，更好地為患者服務。