解析應(yīng)用顯微外科技術(shù)進(jìn)行自體毛發(fā)單位移植治療毛發(fā)缺失的臨床療效

陽威，黃東亮

（江蘇百年植發(fā)研究院，江蘇 南京）

0 引言

正常的頭發(fā)是人類的一個重要的美學(xué)特征，頭發(fā)的喪失不僅影響到人類的外貌，而且會讓病人的身體痛苦和心理受到創(chuàng)傷[1-2]。其中，雄性源熱量和燒結(jié)熱量可導(dǎo)致毛細(xì)胞部分或全部壞死，從而導(dǎo)致永久和不可逆轉(zhuǎn)的毛發(fā)損失[3-4]。江蘇百年植發(fā)研究院是由省內(nèi)一批最早從事脫發(fā)研究、治療的專家聯(lián)合成立，專注于早期脫發(fā)干預(yù)、毛發(fā)移植手術(shù)治療、醫(yī)學(xué)頭皮護(hù)理、毛囊修復(fù)等毛發(fā)管理研究。研究院擁有UST多毛囊提取及UST 精微種植技術(shù)專利，多篇學(xué)術(shù)論文被《中國醫(yī)療美容》等國家一級期刊收錄。研究院以健康、安全、高效為宗旨，致力于毛發(fā)?？祁I(lǐng)域研究，為廣大脫發(fā)人群提供植、養(yǎng)、護(hù)為一體的毛發(fā)健康管理體系。因此，本次研究在到本院就診的患者中擇取從2019 年4 月至2020 年4 月的患者40 例，解析應(yīng)用顯微外科技術(shù)進(jìn)行自體毛發(fā)單位移植治療毛發(fā)缺失的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將到本院就診的患者中擇取從2019 年4 月至2020 年4 月的患者40 例。男性31 例，女性9 例。年齡5～60 歲，平均（30.5±4.9）歲。其中10 例患者是眉毛缺失，缺失區(qū)為20 個，12 例患者是胡須缺失，缺損受區(qū)為12 個，13 例患者是瘢痕性脫發(fā)，缺損受區(qū)為13 個，5 例患者是脂溢性脫發(fā)，缺損受區(qū)為5 個。

1.2 方法

本次治療研究采用UST 側(cè)向定位微針植發(fā)體系治療，大致手術(shù)步驟如下。

1.2.1 術(shù)前預(yù)備

在手術(shù)前1 天，讓患者使用洗必泰對需要植發(fā)的部位進(jìn)行清洗，在手術(shù)前30 min 使用0.1 肌肉注射魯米那，把供區(qū)毛發(fā)剪至2 cm。將去皮位置選擇在自體耳后或者后枕部毛發(fā)優(yōu)勢供區(qū)，將發(fā)際線、胡須、眉毛的形狀結(jié)合患者的自我意愿進(jìn)行設(shè)計，全程遵守美學(xué)的原則。手術(shù)前10 min：將操作室溫度調(diào)整至20 ℃，按照移植體量計算供養(yǎng)區(qū)的毛發(fā)范圍[5-6]；常規(guī)消毒，鋪巾；將含有0.005%腎上腺素的2%利多卡因和生理鹽水混合，給予患者供區(qū)浸潤麻醉，取梭形頭皮瓣大小，等待止血之后將其直接縫合。然后病人可以暫時離開手術(shù)室休息和放松。

1.2.2 毛發(fā)移植的制備

使用精密器械將被移除的頭皮帶放置在柔性木板上，用細(xì)切削刀片切割成小片，然后將其切割成毛發(fā)單元移植物（每個單元1-4 毛發(fā)）。在顯微鏡下用眼科剪與11 號刀片將毛囊周圍的組織物進(jìn)行分離，讓少部分的脂肪組織在毛囊周圍，還可以保留完整的毛囊，在整個過程中，毛發(fā)移植物浸沒在4 ℃的生理鹽水中，并且保持濕潤。

1.2.3 移植物的準(zhǔn)備

首先使用美蘭標(biāo)記受發(fā)區(qū)的邊界和頭發(fā)/毛發(fā)的取向區(qū)域，并進(jìn)行分區(qū)，然后使用特殊的毛發(fā)移植裝置，按照移植部位的不同來選取不同直徑的刀具（0.7～1.25 mm），使用顯微移植設(shè)備（在5 倍顯微鏡下完成）進(jìn)行打孔操作。如果想要將打孔的深度和密度進(jìn)行提高的話，就要使用多頭（3～6 針）刀具的手柄進(jìn)行。特別留意穿孔方向和毛發(fā)/毛皮的自然生長方向。根據(jù)受影響區(qū)域的需要，使用特殊的毛發(fā)移植顯微設(shè)備（8～10 倍）將分離的胚胎，再使用專用顯微移植設(shè)備將胚胎移植到填充良好的孔中，一般的頭皮選擇有2～3 個毛囊的胚胎。而發(fā)際線、眉毛和胡須選擇有1 個毛囊的胚胎。在移植過程中，應(yīng)特別注意不損害毛球部分。與此同時，為避免因頭皮植入過于緊湊而出現(xiàn)“胚胎跳躍”現(xiàn)象，移植體周圍的皮膚和脂肪不應(yīng)預(yù)留太多。

1.2.4 手術(shù)后護(hù)理

對供區(qū)的傷口進(jìn)行包扎，施加壓力和繃帶，持續(xù)抬高頭部48 h，暴露受發(fā)區(qū)，并觀察到傷口的血液泄漏的情況。每天3 次口服300 mg 邁之靈片劑，有助于減少受區(qū)的水腫和改善微循環(huán)，從而促進(jìn)胚胎移植。在手術(shù)72 h 后，用比洗必泰洗滌，手法應(yīng)輕柔，去除血痂。8～10 d 后對供區(qū)進(jìn)行拆線操作。在手術(shù)后2 周內(nèi)避免激烈的鍛煉。

2 結(jié)果

10 例患者是眉毛缺失，缺失區(qū)為20 個，在一次移植之后毛發(fā)增長到原來的密度。12 例患者是胡須缺失，缺損受區(qū)為12 個，部分患者密度欠缺，需要進(jìn)行第二次手術(shù)修復(fù)。13 例患者是瘢痕性脫發(fā)，缺損受區(qū)為13 個，在一次移植手術(shù)之后，發(fā)際線建立正常，但和頭發(fā)生長方向不太一樣，密度也不理想，進(jìn)行了第二次手術(shù)修復(fù)。5 例患者是脂溢性脫發(fā)，缺損受區(qū)為5 個，在一次移植手術(shù)之后，發(fā)際線建立正常，能夠掩蓋脫發(fā)區(qū)的頭皮，頭發(fā)的密度和前期預(yù)估相同。

共40 例患者，50 個毛發(fā)種植區(qū)域。其中有30 個種植區(qū)，在第一次手術(shù)治療后，完成植發(fā)；有20 個毛發(fā)種植區(qū)域在第一次完成手術(shù)后，進(jìn)行了第二次手術(shù)治療，完成植發(fā)。各個毛發(fā)種植區(qū)的毛發(fā)移植的密度是25 根/cm2毛發(fā)，在移植之后，毛發(fā)生長自然，均勻分布，受區(qū)沒有形成瘢痕，未出現(xiàn)囊腫、感染等。毛發(fā)的存活率高達(dá)90%。在手術(shù)后6 個月至1 年，對20 例患者進(jìn)行回訪，有98%的滿意度。

3 討論

頭發(fā)損傷的原因是多種多樣的，可以由內(nèi)臟疾病、藥物、醫(yī)療原因等引起。在多種形成原因中，雄源性脫發(fā)和瘢痕性脫發(fā)是不可逆轉(zhuǎn)的，唯一辦法就是外科手術(shù)來恢復(fù)。外科手術(shù)治療脫發(fā)的基本原則是安全和減少疼痛、短期接觸耐用頭發(fā)、無可見標(biāo)記、手術(shù)時間短[7-8]。同時，需要外科手術(shù)的病人必須有健康和足夠的供發(fā)區(qū)，并有更實現(xiàn)期望。目前，自體毛發(fā)單位移植治療是處理毛發(fā)損失最常見的方法之一[9]。因為亞洲人主要是單根頭發(fā)，束狀發(fā)只占54%，而白人的束狀發(fā)則為80%～90%，這表明單個毛囊移植對東亞人來說更為美觀、理想[10]。UST 側(cè)向定位微針植發(fā)體系，融入現(xiàn)代顯微外科臨床理念及微針2.0 種植理念。手術(shù)醫(yī)生采用高倍顯微儀清晰，觀察毛囊,提取更快,分辨更精準(zhǔn)，種植更精密，毛囊利用率、成活率更高。它將“雙微技術(shù)定位”“三庭五眼美學(xué)”“四維一體理念”有機(jī)融合，確保種植更安全、精細(xì)，效果更自然、美觀、濃密。雙微技術(shù)定位：融入現(xiàn)代顯微外科臨床理念及微針2.0 種植理念。手術(shù)醫(yī)生采用高倍顯微儀清晰觀察毛囊，提取更快，分離更精準(zhǔn)，種植更精密，毛囊利用率、成活率更高；同時采用精密微針側(cè)向定位種植，在即插即種基礎(chǔ)上開展超細(xì)微側(cè)向定位種植，避免第一代微針因二次摩擦帶來毛囊受損，無痕微創(chuàng)，種植更濃密。

本次研究結(jié)果顯示，10 例患者是眉毛缺失，缺失區(qū)為20個，在一次移植之后毛發(fā)增長到原來的密度。12 例患者是胡須缺失，缺損受區(qū)為12 個，部分患者密度欠缺，需要進(jìn)行第二次手術(shù)修復(fù)。13 例患者是瘢痕性脫發(fā)，缺損受區(qū)為13 個，在一次移植手術(shù)之后，發(fā)際線建立正常，但是和頭發(fā)生長方向不太一樣，密度也不理想，進(jìn)行了第二次手術(shù)修復(fù)。5 例患者是脂溢性脫發(fā)，缺損受區(qū)為5 個，在一次移植手術(shù)之后，發(fā)際線建立正常，能夠掩蓋脫發(fā)區(qū)的頭皮，頭發(fā)的密度和前期預(yù)估相同。

綜上所述，枕區(qū)的頭皮被用作供區(qū)的毛囊皮膚，用UST方法移植到禿發(fā)區(qū)，也就是說，在供區(qū)再生的頭發(fā)保持其原有的供區(qū)特性。如顏色、紋理、生長率、數(shù)量、發(fā)育周期、壽命等，在進(jìn)行修復(fù)之后，毛發(fā)更加的自然，供區(qū)的瘢痕也較為隱形，不會受環(huán)境所影響，值得推廣。