不明原因消化道出血的治療方法與療效分析觀察

李大軍

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

消化道出血在我國臨床消化科屬于較為多發(fā)的疾病，其具有發(fā)病急促且病情危急等臨床特點[1]。雖然我國近年來醫(yī)療診斷水平得到明顯提高，但受患者自身因素與醫(yī)療條件等方面制約，消化道出血疾病依然存在一些無法確診的情況[2]。根據(jù)相關(guān)臨床報告指出，將緊急處理措施與藥物治療措施等綜合治療方式應(yīng)用于不明原因消化道出血疾病的臨床治療中，可獲得滿意的臨床療效[3]。有利于改善患者的出血癥狀，提高治療的安全性。但此方面報告少之又少，仍缺乏相關(guān)臨床依據(jù)。在此次實驗中，對本院于2017 年9 月至2019 年9月消化科收治的29 例不明原因消化道出血患者的治療方法、臨床療效等展開討論和分析，希望能為臨床不明原因消化道出血等相關(guān)疾病的治療提供一定的理論依據(jù)和臨床參考資料，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院于2017 年9 月至2019 年9 月消化科收治的不明原因消化道出血患者29 例納入到討論領(lǐng)域中，對29 例不明原因消化道出血患者的治療方法和臨床療效進(jìn)行研究分析。不明原因消化道出血患者中女性13 例，男性16例，年齡22～78 歲，平均（48.75±4.69）歲，對患者病史、病案等基礎(chǔ)資料通過應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)對比分析后顯示，差異細(xì)微（P＞0.05），本研究經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。所有消化科收治的不明原因消化道出血患者及其家屬皆簽字同意，并自愿納入此次研究中，同時經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 方法

對29 例不明原因消化道出血患者均行綜合治療方式，具體措施如下。

（1）緊急處理：協(xié)助患者取頭側(cè)位、平臥位等合適體位，避免患者因大量血液反流出現(xiàn)窒息情況。幫助患者迅速建立起靜脈輸液通道并保持暢通，對于消化道大出血者應(yīng)盡快進(jìn)行輸血、補(bǔ)液，及時糾正患者休克、血容量不足等狀況。同時密切監(jiān)測患者生命體征變化狀況，仔細(xì)觀察患者脈搏、尿量、皮膚、神志、黑便與嘔血等變化，認(rèn)真檢查患者的血紅蛋白量、紅細(xì)胞數(shù)、血尿素氮與血細(xì)胞比容等，根據(jù)查血、尿量結(jié)果，及時調(diào)整輸血與補(bǔ)液的速度、輸血總量等。對于老年患者應(yīng)加強(qiáng)心肺功能的監(jiān)測。

（2）藥物治療：待全部患者入院后，給予患者10～20 U 垂體后葉素進(jìn)行靜脈滴注，起始滴注速度為0.2～0.4 U/min，待消化道出血得到改善后，滴注速度逐漸減小至0.1 U/min，持續(xù)滴注12 h。同時給予患者100～200 μg 奧曲肽進(jìn)行持續(xù)性靜脈緩注，繼以25～50 μg/h 速度進(jìn)行靜脈滴注，持續(xù)滴注48 h。給予患者哌拉西林或者頭孢呋辛等抗菌藥物連續(xù)治療5 d。在藥物治療過程中，仔細(xì)觀察患者的脈搏、呼吸與血壓等變化，并適當(dāng)調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄與統(tǒng)計所有患者的相關(guān)病案情況，對29 例不明原因消化道出血患者的治療方法和臨床療效進(jìn)行研究分析。患者治療的效果主要分成幾個部分，即無效、有效與顯效。無效癥狀包括：患者經(jīng)過綜合治療后，黑便與嘔血等臨床癥狀無任何改善，患者出血量減少不足30%；有效癥狀包括：患者經(jīng)過綜合治療后，黑便與嘔血等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，患者出血量減少30%～89%；顯效癥狀包括：患者經(jīng)過綜合治療后，黑便與嘔血等臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，患者出血量減少超過90%。各項臨床數(shù)據(jù)經(jīng)計算后得出百分率，將有效率和顯效率相加得出總有效率。消化道出血檢查結(jié)果主要包括胃潰瘍、食管靜脈曲張、十二指腸球部潰瘍與急性胃黏膜病變等方面。

2 結(jié)果

對29 例不明原因消化道出血患者均行緊急處理與藥物治療后，治療顯效患者有15 例，約占51.72%；有效患者有12例，約占41.38%；無效患者有2 例，約占6.90%，不明原因消化道出血患者的治療有效率為93.10%，給予無效患者手術(shù)治療或者介入治療，患者均在1 個月內(nèi)出院，患者住院時間為9～17 d，平均（12.26±2.45）d。在患者出院半個月后均行電話隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果，其中9 例患者未進(jìn)行相關(guān)檢查，5 例患者通過胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常情況，2 例患者診斷為胃潰瘍，6 例患者診斷為食管靜脈曲張，4 例患者診斷為十二指腸球部潰瘍，3 例患者診斷為急性胃黏膜病變。

3 討論

消化道出血具有發(fā)病急促且病情危急等臨床特點。隨著我國人口的增長和不良的生活習(xí)慣等，患有消化道出血的群體也逐年增多[4]。受患者自身因素與醫(yī)療條件等方面制約，消化道出血疾病依然存在一些無法確診的情況，從而導(dǎo)致治療無針對性，影響患者的臨床療效[5]。不明原因消化道出血主要指經(jīng)X 線鋇劑診斷、常規(guī)消化內(nèi)鏡診斷或者小腸CT 診斷無法明確病因的持續(xù)性、反復(fù)性消化道出血疾病，不明原因消化道出血一般發(fā)生在患者小腸部位[6]。根據(jù)相關(guān)研究指出，不明原因消化道出血的發(fā)生可能與血管病變、炎癥、憩室病、寄生蟲感染與腫瘤等方面有密切聯(lián)系，部分病變也可來源于膽道出血[7]。

采取行之有效的治療措施有利于提高不明原因消化道出血疾病的臨床治療水平，患者的疾病一旦得到確診，需及時進(jìn)行急救治療，糾正患者的循環(huán)衰竭，及時為患者補(bǔ)充血容量，改善患者的出血癥狀，并給予患者適量垂體后葉素與奧曲肽及質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行靜脈滴注。若不明原因消化道出血患者在緊急處理與藥物治療后均未能止血，可采用外科手術(shù)治療和介入治療方式，先糾正患者的循環(huán)衰竭，待患者的血壓和心率平穩(wěn)后行介入治療，以提高治療安全性，并根據(jù)患者需要進(jìn)行三腔雙囊管壓迫止血措施。生長抑素具有抑制患者胃蛋白酶與胃酸分泌等功效，同時可減少患者內(nèi)臟血流，使得門靜脈阻力得到有效降低。根據(jù)患者的具體情況，輔以抗菌藥物治療，可降低感染率與再出血發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)治療效果的提高[8]。

本研究結(jié)果表示，緊急處理措施與藥物治療措施等綜合治療方式在此研究中對于不明原因消化道出血疾病均能起到較為理想的治療效果，同時預(yù)防消化道再次出血情況的發(fā)生，促進(jìn)疾病得到良好的歸轉(zhuǎn)，值得將其推廣普及于臨床治療工作中。