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    監(jiān)護(hù)室患者維生素D 缺乏水平及其對(duì)預(yù)后的影響

    2020-12-26 05:14:53廉迎冬
    關(guān)鍵詞:監(jiān)護(hù)室機(jī)體維生素

    廉迎冬

    (濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院,山東 濟(jì)寧)

    0 引言

    維生素D 是機(jī)體所需重要的營(yíng)養(yǎng)素之一,與體內(nèi)骨礦代謝關(guān)系密切。長(zhǎng)期以來(lái),人們對(duì)維生素D 的認(rèn)識(shí)主要集中在其對(duì)機(jī)體鈣磷骨代謝影響,自1980 年以來(lái),人們對(duì)維生素D 的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步開(kāi)闊,發(fā)現(xiàn)維生素D 還具有其他較多的生物效應(yīng),包括調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷的代謝、抑制細(xì)胞的增殖、促進(jìn)凋亡等作用[1]。維生素D缺乏被證實(shí)與多種內(nèi)科疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度升高關(guān)聯(lián)。一項(xiàng)大型的Meta 分析顯示,補(bǔ)充維生素D 可有效降低人群全因死亡率[2]。血清25-羥維生素D 是反映人體維生素D 狀況的最佳指標(biāo)。有研究證實(shí),維生素D 缺乏是ICU 患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,維生素D 缺乏與ICU 患者疾病嚴(yán)重程度有明顯關(guān)聯(lián)[3]。然而,也有一部分研究未能證實(shí)[4]。本研究旨在調(diào)查ICU 患者維生素D 缺乏狀況及不同劑量補(bǔ)充維生素D 對(duì)患者預(yù)后的影響。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 對(duì)象

    共納入患者265 例,其中男性146 例(55.1%,),女性119 例(44.9%),年齡50~71 歲,平均62 歲。

    1.2 方法

    收集并記錄患者的一般情況,包括家庭住址、種族、年齡等。

    采用前瞻性研究方法,對(duì)收住監(jiān)護(hù)室患者初24 h 內(nèi)行血清25(OH)D 標(biāo)本收集待檢。采用生化分析儀檢測(cè)患者血糖、乳酸等指標(biāo)。采用ELISA 試劑盒檢測(cè)患者25(OH)D 水平。

    將血清25(OH)D 分為2 個(gè)等級(jí),充足,≥30 ng/mL;不足,<29.9 ng/mL。

    隨機(jī)將不足患者分為兩組,分別予以400 IU(95 例)及800 IU(84 例)維生素D 補(bǔ)充。

    比較不同實(shí)驗(yàn)組間患者APACHE Ⅱ評(píng)分、ICU 留住時(shí)間、主要的生化指標(biāo)、死亡率等的差異。分析25(OH)D 水平與患者疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系及不同劑量補(bǔ)充與預(yù)后相關(guān)性。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 總體情況

    265 例患者APACHE Ⅱ評(píng)分中位數(shù)20(17, 24)分,血清25(OH)D 中位數(shù)20.1(15.1, 32.5)ng/mL。

    原發(fā)疾病:急性心肌梗塞85 例,慢性阻塞性肺疾病66例,中毒58 例,心功能不全32 例,腦梗死15 例,其他9 例。146 例(55.09%)患者使用機(jī)械通氣,其中無(wú)創(chuàng)通氣97 例,有創(chuàng)通氣49 例。

    預(yù)后:住院期間死亡52 例,死亡率19.62%。

    2.2 監(jiān)護(hù)室患者維生素D 缺乏的發(fā)生率

    265 例患者中,維生素D 不足患者179 例(67.55%),充足86 例(32.45%)。不同原發(fā)疾病患者發(fā)生維生素D 缺乏差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同對(duì)照組間患者性別、年齡、體重等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(P>0.05)。

    2.3 患者的臨床特征

    在400 IU 及800 IU 維生素D 補(bǔ)充組,維生素D 充足組,APACHE Ⅱ評(píng)分、血、尿培養(yǎng)陽(yáng)性率、MODS 發(fā)生率呈下降趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P<0.05)。

    2.4 維生素D 缺乏程度差異與患者疾病嚴(yán)重程度關(guān)聯(lián)性及對(duì)預(yù)后影響

    不同25(OH)D 水平的住院死亡率:維生素D 充足組、400 IU 補(bǔ)充組及800 IU 補(bǔ)充組死亡分別為13 例(15.12%)、23 例(24.21%)、16 例(19.05%)。三組間病死率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.003)。

    血清25(OH)D 水平與APACHE Ⅱ評(píng)分的偏相關(guān)分析:二者的偏相關(guān)系數(shù)為r=-0.311,P<0.01,呈顯著負(fù)相關(guān)。

    存活組、死亡組血清25(OH)D 水平比較:存活組25(OH)D 中位數(shù)為21.3(15.9, 34.2)ng/mL,死亡組為14.6(11.3, 22.1)ng/mL,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(Z=-4.251,P<0.05),對(duì)以上結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示維生素D 缺乏水平為患者出現(xiàn)死亡的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。經(jīng)過(guò)補(bǔ)充后,隨著患者血清25(OH)D 水平的不斷升高,患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)逐漸下降。

    3 討論

    維生素D 簡(jiǎn)介:維生素D 為脂溶性的類固醇衍生物,最重要成員是維生素D2和維生素D3。在人類接近90% 維生素D 來(lái)源于日光照射皮膚,只有不到10%從食物中攝取[5]。近期研究發(fā)現(xiàn),人體幾乎所有細(xì)胞均存在維生素D 受體,組織細(xì)胞可通過(guò)合成25(OH)2D 與不同效應(yīng)器官維生素D 受體的結(jié)合而發(fā)揮作用[6]。

    由于維生素D 的生物學(xué)多效性,影響生物體的免疫、鈣磷代謝等,維生素D 缺乏成為監(jiān)護(hù)室常見(jiàn)合并癥的基礎(chǔ),最終產(chǎn)生不良后果[7]。

    維生素D 檢測(cè)及監(jiān)護(hù)室缺乏現(xiàn)狀:由于人體內(nèi)多數(shù)25(OH)D 與血中維生素D 結(jié)合蛋白相結(jié)合,濃度穩(wěn)定,因此臨床一般以25(OH)D 濃度來(lái)反映機(jī)體維生素D 的狀態(tài)[8]。監(jiān)護(hù)室患者由于監(jiān)護(hù)室設(shè)置、機(jī)體功能缺失、限制活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)方案未個(gè)體化等原因,維生素D 缺乏情況嚴(yán)重。

    研究現(xiàn)狀:目前關(guān)于機(jī)體維生素D 充足、缺乏狀態(tài)的定義尚未達(dá)成一致。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為將血清25(OH)D<25 nmol/L視為維生素D 缺乏,而對(duì)于維生素D 充足水平的標(biāo)準(zhǔn)目前并不一致。目前推薦劑量還存在很多爭(zhēng)議。美國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦住院的患者每日需額外補(bǔ)充200 IU 維生素D[9],但有研究結(jié)論顯示每日補(bǔ)充500 IU 維生素D 仍不能使監(jiān)護(hù)室患者血清25(OH)D 水平達(dá)到或接近正常,說(shuō)明對(duì)于監(jiān)護(hù)室患者目前的推薦劑量仍需提高[10]。

    4 總結(jié)

    對(duì)于監(jiān)護(hù)室患者,維生素D 缺乏被證實(shí)是患者發(fā)生死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,改善維生素D 缺乏狀態(tài)是必須和可行的。但是補(bǔ)充劑量目前未有準(zhǔn)確界定,存在較大爭(zhēng)議,需更多研究明確。補(bǔ)充維生素D 方案時(shí),應(yīng)根據(jù)患者病情、既往疾病、檢驗(yàn)指標(biāo)等個(gè)性化選擇。

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