新冠肺炎患者健康教育實(shí)施情況調(diào)查

張冰麗，姚 希，林 玲，郭文霞，楊君微，劉 旭，郭 偉，孫 薇，張曉香，王玉芝，孫仁榮0，劉云祥，劉鳳明，楊 雪，李六億

(1. 北京大學(xué)第一醫(yī)院感染管理-疾病預(yù)防控制處，北京 100034； 2. 黑龍江省疾病預(yù)防控制中心，黑龍江 哈爾濱 150036； 3. 黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150036； 4. 黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150081； 5. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086； 6. 黑龍江省第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000； 7. 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001； 8. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001； 9. 黑龍江齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005； 10. 黑龍江省鶴崗市傳染病院，黑龍江 鶴崗 154101； 11. 佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002； 12. 佳木斯疾病預(yù)防控制中心，黑龍江 佳木斯 154007)

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19，簡(jiǎn)稱新冠肺炎)[1]作為一種新發(fā)呼吸道傳染病，主要通過飛沫及接觸傳播，人群普遍易感[2]。截至2020年8月16日，全球共有21 260 760例新冠肺炎確診病例[3]。目前我國疫情雖已得到有效控制，但仍有一些地區(qū)接連發(fā)生聚集性疫情，同時(shí)面臨境外疫情輸入的風(fēng)險(xiǎn)，因此，疫情防控仍不能松懈，疫情防控工作現(xiàn)已進(jìn)入常態(tài)化階段。醫(yī)院作為高危場(chǎng)所，更易發(fā)生新型冠狀病毒暴露，導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染。就診患者作為可能的潛在傳染源及易感人群，對(duì)其進(jìn)行手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生等健康教育可有效提高患者對(duì)新冠肺炎的認(rèn)識(shí)及安全防護(hù)的意識(shí)，從而保護(hù)患者及醫(yī)護(hù)人員安全，降低醫(yī)院內(nèi)疫情暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，意義重大。此次對(duì)新冠肺炎患者進(jìn)行調(diào)查，了解其接受新冠肺炎疫情相關(guān)健康教育的實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)目前健康教育中存在的問題，為疫情防控常態(tài)化下醫(yī)院加強(qiáng)患者健康教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2020年4月1日—5月10日牡丹江新冠肺炎病區(qū)確診患者。

1.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員隨機(jī)抽取新冠肺炎病區(qū)的新冠肺炎確診患者進(jìn)行調(diào)查，記錄被調(diào)查者基本情況、接受健康教育情況及健康教育內(nèi)容執(zhí)行情況，并通過問卷星填寫報(bào)告。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 包括被調(diào)查者的基本情況(病區(qū)類型、性別、年齡)；新冠肺炎患者接受健康教育的情況，包括是否接受健康教育及接受健康教育的內(nèi)容；被調(diào)查者健康教育實(shí)施情況，包括手衛(wèi)生、佩戴口罩、開窗通風(fēng)、關(guān)門、不串病房保持室內(nèi)清潔、咳嗽禮儀。

1.4 質(zhì)量控制 在正式調(diào)查開始前進(jìn)行問卷預(yù)調(diào)查，結(jié)合專家提出的意見，對(duì)問卷進(jìn)行完善。收集過程通過問卷星控制問卷完整性，并進(jìn)行邏輯判斷，同時(shí)由專門的調(diào)查員檢查問卷，出現(xiàn)明顯邏輯錯(cuò)誤者返回調(diào)查員核對(duì)和更正。無法核實(shí)的數(shù)據(jù)按照無效問卷處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel 2019進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查患者基本特征 此次調(diào)查共收集到來自牡丹江7個(gè)新冠肺炎病區(qū)的177份問卷，其中有效問卷173份，有效率97.74%。被調(diào)查者的具體情況見表1。

表1 173例新冠肺炎患者的基本特征

2.2 入院前接受健康教育情況 參與此次調(diào)查的所有新冠肺炎患者在入院前均接受了健康教育。共調(diào)查了七項(xiàng)健康教育內(nèi)容，包括開窗通風(fēng)、保持室內(nèi)清潔、不串病房、佩戴口罩、手衛(wèi)生、關(guān)門、咳嗽禮儀。70.53%的患者入院前健康教育包括了此次調(diào)查的所有內(nèi)容，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，開窗通風(fēng)為最常見的健康教育內(nèi)容(99.42%)，而較少患者接受了有關(guān)咳嗽禮儀的健康教育(73.41%)。見表2。

表2 173例新冠肺炎患者入院前接受健康教育情況

2.3 健康教育內(nèi)容執(zhí)行情況

2.3.1 口罩使用情況 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，98.27%(170例)的患者佩戴口罩，其中僅2例口罩佩戴方式不正確，占1.18%，2例患者均來自普通病區(qū)且均為男性，年齡均在51～60歲。醫(yī)用外科口罩的佩戴率最高，占94.12%(160例)，其次為一次性口罩(7例，4.12%)，醫(yī)用防護(hù)口罩(3例，1.76%)。

2.3.2 手衛(wèi)生執(zhí)行情況 此次對(duì)新冠肺炎患者所處隔離病區(qū)手衛(wèi)生設(shè)施的配備情況進(jìn)行調(diào)查，包括洗手池、洗手液、干手紙巾、速干手消毒劑。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅22.54%(39例)手衛(wèi)生設(shè)備配備齊全，77.46%(134例)手衛(wèi)生設(shè)施配備不齊全。其中洗手池的配備率最高(150例，86.71%)，其次是速干手消毒劑(136例，78.61%)、洗手液(59例，34.10%)、干手紙巾(48例，27.75%)。經(jīng)分析，手衛(wèi)生設(shè)施配備齊全的情況下，患者每日洗手次數(shù)更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；較未配備速干手消毒劑及僅配備速干手消毒劑的情況，同時(shí)配備速干手消毒劑和其他手衛(wèi)生設(shè)施時(shí)，患者每日洗手次數(shù)更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04)；配備干手紙巾較未配備干手紙巾時(shí)，患者的每日洗手次數(shù)更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

2.3.3 咳嗽禮儀等健康教育實(shí)施情況 保持室內(nèi)清潔的執(zhí)行率最高(166例，95.95%)，其次是關(guān)門(164例，94.80%)、開窗通風(fēng)(158例，91.33%)，咳嗽禮儀的執(zhí)行情況最差，僅107例患者能正確進(jìn)行咳嗽禮儀，占61.85%。進(jìn)一步分析新冠肺炎患者咳嗽禮儀的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)隨著年齡增大，咳嗽禮儀執(zhí)行不到位的比率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。普通病區(qū)的患者咳嗽禮儀的執(zhí)行情況較重癥病區(qū)好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。進(jìn)行過咳嗽禮儀相關(guān)健康教育的患者咳嗽禮儀正確率達(dá)83.46%，高于未進(jìn)行咳嗽禮儀健康教育組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表4。

表3 不同手衛(wèi)生設(shè)施配備情況下新冠肺炎患者手衛(wèi)生實(shí)施情況

表4 新冠肺炎患者咳嗽禮儀實(shí)施情況[例(%)]

3 討論

新冠肺炎作為一種新發(fā)呼吸道傳染病，主要通過飛沫和接觸傳播[2]，環(huán)境的清潔消毒以及公眾的自我防護(hù)對(duì)疫情防控意義重大。對(duì)醫(yī)院患者進(jìn)行疫情期間自我防護(hù)相關(guān)健康宣教可以有效阻斷傳播途徑，防止交叉感染[4]。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)所有新冠肺炎患者均進(jìn)行了入院前健康宣教，高于以往研究中報(bào)告的比例，殷環(huán)等[5]研究顯示某三甲綜合醫(yī)院呼吸道傳染病醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)部門的醫(yī)護(hù)人員向患者的宣教意向僅為50%，實(shí)際宣教的比例更低；孫乃紅等[6]對(duì)感染疾病科患者調(diào)查顯示手衛(wèi)生宣教覆蓋率僅60%?？赡苁怯捎诖舜握{(diào)查對(duì)象均為已確診的新冠肺炎患者，醫(yī)護(hù)人員重視程度高，而在日常工作中醫(yī)護(hù)人員常忽略患者中潛在的傳染源，防范意識(shí)低；也可能是由于新冠疫情期間對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多次培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的宣教意識(shí)。另外，此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同患者接受新冠肺炎相關(guān)健康宣教的內(nèi)容不完全一致，其中向患者宣教咳嗽禮儀的比例最低，可能是由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)宣教內(nèi)容掌握程度參差不齊，也未完全意識(shí)到宣教內(nèi)容的重要性[4]，因此仍需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。在新冠疫情防控工作步入常態(tài)化后，醫(yī)院就診量恢復(fù)如常，醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)大，防控難度大，此時(shí)更要提高警惕，做好患者相關(guān)健康教育。

手是病毒傳播的一個(gè)重要媒介，手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染發(fā)生的最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)有效的控制措施[7]，我國發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾防護(hù)指南》中將手衛(wèi)生列為本次預(yù)防新冠肺炎的重要措施之一[8]。此次調(diào)查顯示在手衛(wèi)生的宣教率達(dá)97.11%時(shí)仍有27.17%的患者每日洗手次數(shù)少于5次，經(jīng)分析，手衛(wèi)生依從性與手衛(wèi)生設(shè)施配置情況密切相關(guān)，本研究中新冠肺炎病區(qū)的手衛(wèi)生設(shè)施配備情況不容樂觀，不到四分之一的手衛(wèi)生設(shè)施配備齊全，其中干手紙巾的配備率最低，游先容等[9]研究顯示，90.9%醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為洗手池旁無干手設(shè)施是影響手衛(wèi)生依從性的主要因素，同時(shí)研究顯示從消毒效果的角度一次性干手紙巾是最佳干手措施[10]。另外，此次調(diào)查顯示速干手消毒劑的配備可以影響患者手衛(wèi)生依從性，可能是由于速干手消毒劑相比流動(dòng)水洗手可大大節(jié)約手衛(wèi)生時(shí)間[11]。全國醫(yī)院病區(qū)手衛(wèi)生設(shè)施調(diào)查顯示干手紙巾、速干手消毒劑的配置率均呈上升趨勢(shì)[12]，這對(duì)推動(dòng)提高患者手衛(wèi)生依從率意義重大。除醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施的配置情況外，患者的手衛(wèi)生知識(shí)仍存在不足[6,13]也是影響患者手衛(wèi)生依從性的一大因素。除醫(yī)務(wù)人員口頭宣教外，應(yīng)通過海報(bào)、張貼標(biāo)識(shí)等多種方式加大手衛(wèi)生宣教力度，或在醫(yī)院建立多次手衛(wèi)生環(huán)節(jié)[13]，讓手衛(wèi)生根植患者意識(shí)。

對(duì)于呼吸道傳染病，呼吸道衛(wèi)生、咳嗽禮儀是控制傳染源的重要措施[14]。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)咳嗽禮儀的執(zhí)行情況最差，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)年齡大、重癥病區(qū)、未進(jìn)行過健康教育的患者咳嗽禮儀執(zhí)行情況較差，可能是因?yàn)槟挲g較大的患者學(xué)習(xí)及接受能力較差，對(duì)新冠肺炎的認(rèn)知較差。王磊等[15]研究顯示，30歲以下的居民對(duì)新冠肺炎的緊張度更高?；颊呓邮芸人远Y儀的宣教可以提高其執(zhí)行正確率，目前公眾對(duì)咳嗽禮儀的認(rèn)識(shí)仍十分欠缺，浙江[15]、安徽[16]兩地對(duì)居民新冠肺炎認(rèn)知、態(tài)度和行為調(diào)查均顯示居民咳嗽禮儀的正確率較低，因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)咳嗽禮儀的宣教。提高醫(yī)務(wù)人員的宣教意識(shí)對(duì)加強(qiáng)院內(nèi)宣教亦十分重要，研究顯示[5]醫(yī)務(wù)人員對(duì)咳嗽禮儀的認(rèn)識(shí)不足可能會(huì)影響其宣教意向及行為。

綜上所述，新冠肺炎疫情期間對(duì)患者的相關(guān)宣教水平較平時(shí)有所提高，但仍有不足。在新冠疫情防控常態(tài)化及復(fù)產(chǎn)復(fù)工之際，醫(yī)院的疫情防控難度將大大增加，加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，尤其是呼吸道衛(wèi)生、咳嗽禮儀等的宣教意義重大。希望可以通過對(duì)重點(diǎn)科室重點(diǎn)人群的關(guān)注，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)及流程制度的制訂，進(jìn)一步提高對(duì)患者的健康宣教水平，從而提高患者的自我防護(hù)意識(shí)，降低患者及醫(yī)務(wù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)。