• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)耳廓前面皮膚缺損

    2020-12-25 02:49:28
    關(guān)鍵詞:皮片耳廓真皮

    (中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院耳鼻咽喉科耳科病房,沈陽(yáng) 110004)

    耳廓因其形態(tài)特點(diǎn),在表面生長(zhǎng)的腫瘤被切除后,常會(huì)遺留缺損皮膚的創(chuàng)面。尤其是位于耳廓前面的創(chuàng)面,因軟組織少,幾乎沒(méi)有足夠富余的皮膚拉攏,臨床上常采用自體游離皮片移植、皮瓣轉(zhuǎn)位等辦法修復(fù)缺損的皮膚,這些辦法不僅造成其他部位額外的創(chuàng)傷,而且操作復(fù)雜,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。筆者采用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)(acellular dermal matrix,ADM)修復(fù)耳廓前面腫物切除后出現(xiàn)的皮膚缺損,取得較滿意效果。

    1 材料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    2017年8月至2020年1月間我科收治15例耳廓腫物患者,其中男8例,女7例;年齡3~87歲,平均年齡59.8歲。腫物部位:所有腫物均位于耳廓前面,其中位于耳甲艇2例,耳甲腔9例,耳甲艇耳甲腔交界處3例,三角窩1例。病理類型:脂溢性角化病5例,角化棘皮瘤5例,交界痣1例,鱗狀細(xì)胞癌1例,乳頭狀瘤1例,幼年性毛細(xì)血管瘤1例,非典型纖維組織細(xì)胞瘤1例。皮膚缺損區(qū)移植床基質(zhì)情況:14例患者ADM植于耳廓軟骨膜表面,1例鱗狀細(xì)胞癌患者拒絕行耳廓部分切除,在5 mm安全緣范圍擴(kuò)大切除腫物及耳廓皮膚、下方耳廓軟骨,將ADM直接覆蓋于軟骨后方軟組織創(chuàng)面。切除腫物后皮膚缺損創(chuàng)面大?。骸?.5 cm21例,>0.5~1 cm24例,>1~1.5 cm25例,>1.5~2.0 cm23例,>2.0~2.5 cm22例。

    1.2 材料

    手術(shù)使用的ADM(煙臺(tái)正海生物科技股份有限公司,注冊(cè)證號(hào):國(guó)械注準(zhǔn)20153460386,B型)為牛的皮膚組織經(jīng)一系列處理后制備成的白色膜,主要成分為膠原蛋白,兩面分別是較光滑的基底膜面(UP面)和稍粗糙的真皮面,可完全降解,厚度為0.30~0.69 mm,包括4 cm×6 cm、3 cm×4 cm、2 cm×2.5 cm、1.5 cm×2 cm等多種規(guī)格,真空無(wú)菌包裝,常溫保存,干燥時(shí)較硬,遇水變軟。

    1.3 手術(shù)方法

    徹底切除耳廓病灶后,充分止血,整理創(chuàng)面。根據(jù)缺損大小,選取適宜規(guī)格的ADM,裁剪使其與創(chuàng)面形狀一致,膜的中央用針頭刺穿3~5個(gè)小孔,浸泡于生理鹽水中,擠壓排除氣泡,使其充分水化呈半透明狀態(tài),將其覆蓋在皮膚缺損處的耳廓軟骨膜表面。UP面朝外,整理邊緣使之與皮膚良好對(duì)位,創(chuàng)面小的不縫合,創(chuàng)面大的間斷縫合膜的邊緣和周邊皮膚,防止移位脫落,創(chuàng)面用無(wú)菌凡士林油紗稍加壓包扎(圖1A、1B,圖2A、2B)。術(shù)后每4~5 d換藥,換藥時(shí)局部可噴涂少許外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子。7~12 d后去除敷料、拆線,于換藥、拆線以及術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查隨訪,主要觀察手術(shù)創(chuàng)面愈合情況。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括受植區(qū)組織的質(zhì)地、色澤,創(chuàng)面周圍組織與ADM的結(jié)合情況,局部有無(wú)不適感,全身有無(wú)不良反應(yīng)。

    2 結(jié)果

    所有患者均隨訪6個(gè)月。術(shù)后第4天,可見(jiàn)ADM與創(chuàng)面貼合良好,但稍用力晃動(dòng)膜的中心部位可能導(dǎo)致局部與下方耳廓軟骨面錯(cuò)位分離,要避免器械在膜上用力橫向運(yùn)動(dòng)。ADM表面潮濕平整,呈淡粉色,質(zhì)地較軟,膜邊緣皮膚無(wú)明顯腫脹滲出,未見(jiàn)排斥反應(yīng)(圖1C,圖2C)。術(shù)后7~12 d,換藥時(shí)噴涂外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的ADM依舊濕潤(rùn),平整,拆線時(shí)見(jiàn)ADM與軟骨面多數(shù)貼合緊密(圖1D,圖2D),部分患者可見(jiàn)膜邊緣與創(chuàng)緣皮膚界限不明顯,甚至因周邊皮膚向中心爬行替代ADM,會(huì)產(chǎn)生縫線似乎位于創(chuàng)緣外側(cè)的錯(cuò)覺(jué)(圖2D)。少數(shù)創(chuàng)面較大的患者可見(jiàn)膜中央變薄,或似溶解呈黏液狀,仍需注意避免用力擦拭,取出油砂觀察時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔,否則易導(dǎo)致膜的中央與軟骨面分離甚至膜破損,仍需油紗填塞稍加壓。術(shù)后2周,出院后能自行換藥并適當(dāng)噴涂外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的患者中見(jiàn)ADM溶解呈黏液狀,周邊皮膚與膜界限不清,上皮向膜或其下方延伸。小部分患者未能保持耳廓?jiǎng)?chuàng)面濕潤(rùn),術(shù)后10 d左右出現(xiàn)膜干燥、變黑、變硬、縮小,有的翹起,周邊上皮向膜下創(chuàng)面爬行,創(chuàng)面也已基本愈合,之后干硬的膜逐漸自行脫落。術(shù)后1個(gè)月,創(chuàng)面小者均愈合,表面未見(jiàn)明顯瘢痕。ADM已基本上皮化,與周邊皮膚無(wú)明顯界限,術(shù)區(qū)皮膚平滑連續(xù),顏色稍深呈淡粉紅色;創(chuàng)面大者常可見(jiàn)中心新生血管紋理,個(gè)別患者膜中間的溶解未完全愈合,呈小潰瘍狀(圖1E,圖2E)。ADM干燥、變黑的患者可見(jiàn)膜脫落,遺留相對(duì)平整創(chuàng)面(圖1F)。術(shù)后3個(gè)月創(chuàng)面均完全上皮化,創(chuàng)面與周圍皮膚相似,表面光滑有彈性,顏色呈淡紅色,觸碰時(shí)創(chuàng)面大的患者可能稍感麻木,無(wú)其他不適(圖1G,圖2F)。繼續(xù)觀察至6個(gè)月,所有患者創(chuàng)面均愈合良好,無(wú)明顯疤痕和耳廓變形,局部無(wú)感染壞死,未見(jiàn)移植區(qū)排斥反應(yīng),無(wú)明顯局部不適,亦無(wú)全身不良反應(yīng)(圖1H,圖2G)。

    3 討論

    耳廓腫物的治療以手術(shù)切除為主。耳廓前面皮膚直接與軟骨緊貼,缺乏皮下軟組織,呈“皮包骨”表現(xiàn),所以在病變切除后難以直接拉攏周邊皮膚縫合,臨床上通常采用自體游離皮片、游離皮瓣移植和鄰近組織瓣移位等方法修復(fù)皮膚缺損。這些方法操作相對(duì)復(fù)雜,手術(shù)耗時(shí)延長(zhǎng),且造成新的切口和瘢痕,操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致皮瓣缺血壞死、手術(shù)失敗。本研究對(duì)15例耳廓腫物患者使用ADM修復(fù)耳廓前面腫物切除后的皮膚缺損,取得了較為滿意的療效。

    圖1 1例耳廓脂溢性角化病患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后觀察

    圖2 1例耳廓鱗狀上皮乳頭狀瘤患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后觀察

    ADM是一種異種生物材料產(chǎn)品,應(yīng)用組織工程學(xué)技術(shù),通過(guò)特定理化方法處理后,脫去牛皮膚中表皮層和真皮中可誘發(fā)宿主免疫排斥反應(yīng)的細(xì)胞成分、僅保留細(xì)胞外基質(zhì)-真皮支架和較為完整的基底膜而得到,可誘導(dǎo)細(xì)胞長(zhǎng)入和快速血管化[1]。ADM主要成分為膠原蛋白,無(wú)明顯的免疫原性[2],幾乎不會(huì)誘發(fā)宿主的排斥反應(yīng),具有良好的生物相容性,可在宿主體內(nèi)長(zhǎng)期存留并逐漸被降解,替代以及引導(dǎo)正常組織重建[3]。ADM的上述特性越來(lái)越受到人們的關(guān)注。作為一種較為理想的真皮替代物,ADM植入后的局部生物學(xué)行為主要是引導(dǎo)成纖維細(xì)胞和新生膠原循其結(jié)構(gòu)排列[4],從而減少瘢痕形成,為上皮細(xì)胞移行和定植提供媒介,上皮細(xì)胞可在無(wú)炎癥細(xì)胞干擾狀態(tài)下完成修復(fù)。ADM被逐漸用于除口腔、外傷整形以外的其他領(lǐng)域,如耳鼻咽喉頭頸外科中的鼓膜修補(bǔ)、鼻中隔穿孔修補(bǔ)、咽喉黏膜缺損修復(fù)、開(kāi)放性乳突術(shù)腔填塞及外耳道成形等,均取得滿意效果[5-11]。

    本研究應(yīng)用ADM修補(bǔ)耳廓前面皮膚缺損,大小從0.5~2.5 cm2不等,術(shù)后觀察至6個(gè)月,所有患者創(chuàng)面愈合良好,無(wú)明顯疤痕和攣縮變形,移植區(qū)無(wú)排斥反應(yīng),無(wú)全身不良反應(yīng)。相對(duì)于自體植皮尤其是常見(jiàn)的游離皮片移植,筆者認(rèn)為ADM具有以下優(yōu)勢(shì):(1)操作簡(jiǎn)單,縮短手術(shù)時(shí)間;(2)無(wú)新增術(shù)區(qū)和創(chuàng)傷,減少瘢痕產(chǎn)生,患者痛苦更少[11-12];(3)材料來(lái)源充分,易貯存,組織相容性好,使用安全方便。ADM移植后創(chuàng)面收縮小、瘢痕少的原因被認(rèn)為主要?dú)w功于真皮基質(zhì)的生物模板作用和屏障作用[1,13]。研究[12]顯示,單純的移植自體刃厚皮片,因其缺乏真皮組織支架的支持、引導(dǎo)和限制,鏡下見(jiàn)膠原纖維致密,排列紊亂,類似于瘢痕組織鏡下所見(jiàn)。而ADM厚薄適宜,植入后能引導(dǎo)成纖維細(xì)胞和新生膠原有序生長(zhǎng),并為上皮細(xì)胞移行和定植提供天然平面,上皮細(xì)胞在無(wú)炎癥細(xì)胞影響狀態(tài)下完成修復(fù),最終形成規(guī)則排列的真皮結(jié)構(gòu),替代移植的ADM[4],從而能減少瘢痕的形成。對(duì)于耳廓前面尤其是耳甲艇、耳甲腔的皮膚缺損,即使很小,如果直接縫合張力也會(huì)較大;創(chuàng)面整體凹凸不平,稍多游離周圍皮膚強(qiáng)行縫合,可能導(dǎo)致縫合后的皮膚懸空,形成皮下和耳廓軟骨之間的小空腔,加壓包扎后縫線處張力亦大,美容線細(xì)小,有時(shí)會(huì)在愈合過(guò)程中逐漸豁開(kāi)皮膚,這些對(duì)瘢痕體質(zhì)的患者來(lái)說(shuō)可能是刺激瘢痕生長(zhǎng)的潛在因素。對(duì)于很小的皮膚缺損,即使不縫合,最終雖也可以完成上皮化,但創(chuàng)面可能凹凸不平。以上問(wèn)題使用ADM均可以解決。

    本研究中部分患者存在ADM干燥、變黑,但在術(shù)后2周內(nèi),周邊上皮向膜下方創(chuàng)面移行生長(zhǎng),上皮化完成后ADM自行脫落,術(shù)區(qū)表面也未見(jiàn)形成明顯瘢痕,說(shuō)明ADM仍能起到早期覆蓋創(chuàng)面、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減輕疤痕形成的作用;且采用常見(jiàn)修補(bǔ)耳廓皮膚稍大缺損的方式即直接于耳廓軟骨膜表面覆蓋游離皮片時(shí),也常出現(xiàn)皮片變黑并逐漸干燥、壞死、脫落的表現(xiàn),說(shuō)明較大游離皮片起到的同樣是媒介作用,引導(dǎo)周圍上皮細(xì)胞向缺損中心爬行,從而完成愈合。與之相比,使用ADM較自體游離皮片更為簡(jiǎn)便且損傷更小、產(chǎn)生瘢痕更少。

    筆者認(rèn)為,ADM膜在耳廓前面皮膚缺損中的使用應(yīng)注意:(1)區(qū)分基底膜面(UP面)和真皮面,理論上更有利于促進(jìn)愈合、減少瘢痕;(2)修復(fù)時(shí)注意膜要比缺損面積微大;(3)膜邊緣與周圍皮膚對(duì)齊或墊于周邊松解皮膚之下,與創(chuàng)緣充分接觸,間斷縫合,防止移位和脫落,邊緣平整,膜無(wú)張力;缺損較小時(shí)也可僅貼膜不縫合,延長(zhǎng)換藥間隔,輕柔操作,膜亦不會(huì)脫落;(4)耳甲腔非平整表面,適當(dāng)加壓包扎維持膜與軟骨面良好貼合無(wú)空腔,將膜刺穿,形成的小孔能排出膜下空氣積液,有利愈合;(5)局部保持溫潤(rùn)清潔微環(huán)境,有利愈合。本研究中每次換藥時(shí)少量使用外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子噴涂術(shù)區(qū)幫助保持局部濕潤(rùn),同時(shí)兼有促進(jìn)生長(zhǎng)的作用,預(yù)計(jì)使用其他含有保濕成分的生長(zhǎng)因子類凝膠也有同樣效果,僅用凡士林油紗覆蓋創(chuàng)面也是避免術(shù)區(qū)干燥的好辦法[14]。但要注意,最佳的狀態(tài)是稍稍潮濕,水分過(guò)多易使膜中央過(guò)快溶解或脫落,反而延長(zhǎng)愈合時(shí)間,此時(shí)也可不再包扎,維持創(chuàng)面干燥反而更有利。

    ADM覆蓋在血運(yùn)豐富的軟組織上發(fā)揮的作用優(yōu)于直接覆蓋在耳廓軟骨上,因此在耳廓軟骨上更大面積植入后是否影響愈合和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量,尚待深入研究。有學(xué)者切除耳廓和外耳道腫物后缺損面積達(dá)7.5 cm2,將ADM植于耳廓軟骨膜或外耳道骨面,也取得理想效果[14]。但毋庸置疑,缺損越大,愈合需要的時(shí)間越長(zhǎng),缺損越小,術(shù)后效果越好。對(duì)于過(guò)大的缺損,筆者更傾向使用耳后翻轉(zhuǎn)皮瓣等方法,雖術(shù)中操作復(fù)雜,但可在術(shù)后7 d拆線,愈合時(shí)間短,ADM術(shù)后需要觀察等待的時(shí)間較長(zhǎng),這是較皮瓣修補(bǔ)稍顯不足的地方。而對(duì)于耳廓前面一般大小的缺損(2.5 cm2以內(nèi)),使用ADM較為理想,優(yōu)于游離皮片移植和皮瓣修補(bǔ),對(duì)于耳廓外傷后有皮膚缺損的清潔傷口應(yīng)該亦適用,是否適用于修補(bǔ)耳廓瘢痕疙瘩術(shù)后皮損有待探討和嘗試。

    綜上所述,ADM生物相容性好,并具有易獲得、操作簡(jiǎn)便、減少創(chuàng)傷、減輕瘢痕等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

    猜你喜歡
    皮片耳廓真皮
    MEEK 微型皮片移植技術(shù)的研究進(jìn)展及其在兒科領(lǐng)域的應(yīng)用
    疼痛護(hù)理管理在VSD聯(lián)合自體游離皮片植皮治療糖尿病足感染創(chuàng)面中的應(yīng)用
    搓耳
    ——護(hù)腎
    燒傷變形脫細(xì)胞真皮基質(zhì)用于燒傷創(chuàng)面修復(fù)的可行性研究
    8例嚴(yán)重大面積熱燒傷患者行Meek微型皮片移植術(shù)的護(hù)理配合
    淺談耳廓缺損的法醫(yī)學(xué)鑒定
    法制博覽(2016年34期)2016-02-02 19:08:21
    急診使用人工真皮覆蓋修復(fù)指(趾)末節(jié)小面積皮膚軟組織缺損
    耳后游離皮片在修復(fù)鼻小柱與上唇粘連外翻畸形中的臨床應(yīng)用
    生態(tài)環(huán)保讓真皮標(biāo)志產(chǎn)品更美麗
    西部皮革(2015年3期)2015-04-16 05:07:31
    徽章樣真皮樹(shù)突細(xì)胞錯(cuò)構(gòu)瘤三例
    久久精品国产综合久久久| 男女午夜视频在线观看| 欧美激情 高清一区二区三区| 久久久精品欧美日韩精品| 麻豆国产av国片精品| svipshipincom国产片| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| av中文乱码字幕在线| 亚洲av成人av| 91国产中文字幕| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲av片天天在线观看| 国产成人欧美| 亚洲男人天堂网一区| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 久久亚洲真实| 久久伊人香网站| 日韩国内少妇激情av| 波多野结衣高清无吗| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 真人一进一出gif抽搐免费| 午夜久久久久精精品| 精品福利观看| 日本 av在线| 两个人视频免费观看高清| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 可以在线观看毛片的网站| 国产一区二区三区视频了| 欧美午夜高清在线| 香蕉国产在线看| 级片在线观看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲av成人av| 亚洲人成伊人成综合网2020| 搞女人的毛片| avwww免费| 亚洲av熟女| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 9热在线视频观看99| 免费少妇av软件| 制服丝袜大香蕉在线| 免费不卡黄色视频| 国产免费男女视频| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲无线在线观看| 十分钟在线观看高清视频www| 在线国产一区二区在线| 亚洲国产精品sss在线观看| 久久中文字幕人妻熟女| 成人三级做爰电影| 亚洲av五月六月丁香网| 久久中文看片网| 一边摸一边抽搐一进一小说| 脱女人内裤的视频| 国产精品影院久久| 精品久久久久久久毛片微露脸| 99精品久久久久人妻精品| 啦啦啦观看免费观看视频高清 | 黑丝袜美女国产一区| 一进一出抽搐动态| 波多野结衣巨乳人妻| 精品电影一区二区在线| 亚洲九九香蕉| 久久久国产成人精品二区| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲第一av免费看| 最近最新免费中文字幕在线| 久久影院123| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产一区二区在线av高清观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 一级毛片精品| 最好的美女福利视频网| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产成人啪精品午夜网站| 国产精品免费视频内射| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 无人区码免费观看不卡| 欧美国产精品va在线观看不卡| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲精华国产精华精| 欧美中文综合在线视频| 一级黄色大片毛片| 国产一区二区三区综合在线观看| 国内精品久久久久久久电影| 亚洲国产精品合色在线| 99热只有精品国产| 午夜老司机福利片| 美女国产高潮福利片在线看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 高清毛片免费观看视频网站| 热re99久久国产66热| 一边摸一边做爽爽视频免费| 欧美激情极品国产一区二区三区| 性欧美人与动物交配| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 大型av网站在线播放| 成人18禁在线播放| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产午夜精品久久久久久| 操出白浆在线播放| 老司机深夜福利视频在线观看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 免费看十八禁软件| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产成人欧美| 大陆偷拍与自拍| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 人人澡人人妻人| 悠悠久久av| 午夜福利免费观看在线| 国产单亲对白刺激| 中文亚洲av片在线观看爽| 日本精品一区二区三区蜜桃| 操美女的视频在线观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 操美女的视频在线观看| 久热爱精品视频在线9| 亚洲av美国av| 国产亚洲欧美98| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 麻豆av在线久日| 久久人妻av系列| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 正在播放国产对白刺激| 999久久久国产精品视频| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 人妻久久中文字幕网| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 啦啦啦 在线观看视频| 性少妇av在线| 国产精品1区2区在线观看.| 欧美黄色片欧美黄色片| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 天天一区二区日本电影三级 | 精品国内亚洲2022精品成人| 欧美av亚洲av综合av国产av| 中亚洲国语对白在线视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 男女午夜视频在线观看| 国产色视频综合| 国产成人免费无遮挡视频| 国产三级在线视频| 国产成人影院久久av| 免费观看精品视频网站| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 色精品久久人妻99蜜桃| 波多野结衣巨乳人妻| 一级a爱片免费观看的视频| 日本 欧美在线| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 无遮挡黄片免费观看| 夜夜爽天天搞| 一级毛片高清免费大全| 免费av毛片视频| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 美女国产高潮福利片在线看| 99精品欧美一区二区三区四区| 人人妻人人澡人人看| 不卡av一区二区三区| 亚洲激情在线av| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| netflix在线观看网站| 亚洲自拍偷在线| 亚洲精华国产精华精| 99精品在免费线老司机午夜| 国产不卡一卡二| 91国产中文字幕| 精品国产国语对白av| av在线播放免费不卡| 两性夫妻黄色片| 欧美乱码精品一区二区三区| 在线永久观看黄色视频| 欧美色欧美亚洲另类二区 | 好男人在线观看高清免费视频 | 精品久久久久久,| 1024视频免费在线观看| 在线观看舔阴道视频| 男女下面进入的视频免费午夜 | 国产成人欧美在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 中国美女看黄片| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲自拍偷在线| 嫁个100分男人电影在线观看| 成人精品一区二区免费| 亚洲第一青青草原| www国产在线视频色| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 午夜福利在线观看吧| 窝窝影院91人妻| 搡老岳熟女国产| 两性夫妻黄色片| 精品久久久精品久久久| 99国产精品免费福利视频| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产欧美日韩一区二区精品| 国产乱人伦免费视频| АⅤ资源中文在线天堂| 日本三级黄在线观看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 久久人妻熟女aⅴ| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲国产精品sss在线观看| 欧美乱妇无乱码| 一本大道久久a久久精品| 亚洲第一青青草原| 美女扒开内裤让男人捅视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| 午夜精品久久久久久毛片777| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 黄片小视频在线播放| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲人成77777在线视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲少妇的诱惑av| 一区在线观看完整版| 女性被躁到高潮视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 婷婷丁香在线五月| 婷婷精品国产亚洲av在线| 十八禁人妻一区二区| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 久久性视频一级片| 亚洲色图av天堂| 国产午夜精品久久久久久| 欧美中文综合在线视频| 在线视频色国产色| 女警被强在线播放| 身体一侧抽搐| 久久精品国产亚洲av高清一级| 日日夜夜操网爽| 午夜福利欧美成人| 欧美丝袜亚洲另类 | e午夜精品久久久久久久| 国产精品亚洲一级av第二区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 色播在线永久视频| 久久中文看片网| 久久草成人影院| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲一区中文字幕在线| 欧美激情高清一区二区三区| 男男h啪啪无遮挡| 国产精品久久久人人做人人爽| 国产麻豆69| 女同久久另类99精品国产91| cao死你这个sao货| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲av电影在线进入| 制服人妻中文乱码| 欧美在线黄色| 夜夜夜夜夜久久久久| 久久精品91蜜桃| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产亚洲精品一区二区www| 国产精品,欧美在线| 国产精品亚洲av一区麻豆| 不卡一级毛片| 1024视频免费在线观看| 国产片内射在线| 国产成人系列免费观看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 不卡一级毛片| 夜夜爽天天搞| 色老头精品视频在线观看| videosex国产| 国产99久久九九免费精品| 久久天堂一区二区三区四区| 欧美国产日韩亚洲一区| 在线观看一区二区三区| e午夜精品久久久久久久| 黄色 视频免费看| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产乱人伦免费视频| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 亚洲精品国产一区二区精华液| 日韩欧美国产一区二区入口| 人人妻人人澡人人看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产伦人伦偷精品视频| 麻豆一二三区av精品| 黄色女人牲交| 午夜老司机福利片| 国产亚洲av高清不卡| а√天堂www在线а√下载| 欧美中文综合在线视频| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 中文字幕人妻熟女乱码| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 69精品国产乱码久久久| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产精品 国内视频| 国产亚洲精品一区二区www| 久久香蕉国产精品| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲久久久国产精品| 高清在线国产一区| 日本 av在线| 国产单亲对白刺激| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产97色在线日韩免费| 亚洲美女黄片视频| 日本vs欧美在线观看视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 手机成人av网站| 欧美激情高清一区二区三区| 午夜福利影视在线免费观看| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 日韩三级视频一区二区三区| 国产激情欧美一区二区| 91精品三级在线观看| 中文字幕最新亚洲高清| 宅男免费午夜| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲国产精品sss在线观看| 免费在线观看亚洲国产| 欧美+亚洲+日韩+国产| 欧美色视频一区免费| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 满18在线观看网站| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产精品av久久久久免费| 久久国产亚洲av麻豆专区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 两个人看的免费小视频| 免费在线观看完整版高清| 国产高清videossex| 国产不卡一卡二| 中出人妻视频一区二区| 亚洲国产看品久久| 老司机福利观看| 国产成人系列免费观看| 欧美成人免费av一区二区三区| 涩涩av久久男人的天堂| 女人被狂操c到高潮| 神马国产精品三级电影在线观看 | 一本久久中文字幕| 激情视频va一区二区三区| 久久精品91无色码中文字幕| 黄色成人免费大全| 1024视频免费在线观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 给我免费播放毛片高清在线观看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 男人的好看免费观看在线视频 | 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲黑人精品在线| 欧美日韩精品网址| 日本 欧美在线| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 久久久久久久久中文| 久久久久久久午夜电影| 中文字幕高清在线视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲黑人精品在线| 九色亚洲精品在线播放| 日日干狠狠操夜夜爽| 搞女人的毛片| 亚洲一码二码三码区别大吗| 精品福利观看| 高清毛片免费观看视频网站| 亚洲精品国产区一区二| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲最大成人中文| 69av精品久久久久久| 亚洲一区中文字幕在线| 午夜福利在线观看吧| 又紧又爽又黄一区二区| 久久久久九九精品影院| 国产99白浆流出| 久久九九热精品免费| 国产一区二区三区视频了| 真人一进一出gif抽搐免费| 老司机靠b影院| 午夜精品久久久久久毛片777| 老熟妇仑乱视频hdxx| 久99久视频精品免费| 自线自在国产av| bbb黄色大片| 久久人人97超碰香蕉20202| 精品国产一区二区久久| 国产野战对白在线观看| 校园春色视频在线观看| 午夜福利一区二区在线看| 国产av一区在线观看免费| 国产免费av片在线观看野外av| 午夜久久久久精精品| 99热只有精品国产| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲性夜色夜夜综合| 欧美乱码精品一区二区三区| av视频在线观看入口| 精品福利观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 在线永久观看黄色视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| www.999成人在线观看| 免费在线观看日本一区| 亚洲无线在线观看| 日韩国内少妇激情av| 日韩av在线大香蕉| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 两性夫妻黄色片| ponron亚洲| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 成人国语在线视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 成人18禁在线播放| 十八禁网站免费在线| 窝窝影院91人妻| 免费高清在线观看日韩| 日韩精品中文字幕看吧| 久久久久九九精品影院| 日韩免费av在线播放| 桃色一区二区三区在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲国产精品久久男人天堂| 天堂动漫精品| 成人精品一区二区免费| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 亚洲国产精品合色在线| 高清毛片免费观看视频网站| 12—13女人毛片做爰片一| 国产一区在线观看成人免费| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲少妇的诱惑av| 国产激情久久老熟女| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产成人av教育| 午夜影院日韩av| 亚洲av电影不卡..在线观看| 99热只有精品国产| 午夜日韩欧美国产| 高清黄色对白视频在线免费看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| av中文乱码字幕在线| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲男人天堂网一区| 真人做人爱边吃奶动态| 日日干狠狠操夜夜爽| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲人成电影免费在线| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 一级毛片女人18水好多| 天天添夜夜摸| av免费在线观看网站| 后天国语完整版免费观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 中出人妻视频一区二区| 欧美激情 高清一区二区三区| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产99白浆流出| 在线观看日韩欧美| 久久久国产欧美日韩av| 日韩欧美国产在线观看| videosex国产| 成年版毛片免费区| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 免费看a级黄色片| 日韩欧美在线二视频| 岛国视频午夜一区免费看| 免费在线观看日本一区| 性色av乱码一区二区三区2| 精品不卡国产一区二区三区| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产一区在线观看成人免费| 最近最新中文字幕大全电影3 | а√天堂www在线а√下载| 欧美不卡视频在线免费观看 | 亚洲黑人精品在线| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 777久久人妻少妇嫩草av网站| 禁无遮挡网站| 婷婷精品国产亚洲av在线| 午夜福利成人在线免费观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 中文字幕高清在线视频| 高清黄色对白视频在线免费看| 欧美成人午夜精品| 热99re8久久精品国产| 亚洲欧美日韩无卡精品| 色尼玛亚洲综合影院| 天堂√8在线中文| 国产亚洲精品av在线| av网站免费在线观看视频| 亚洲精品国产区一区二| 十分钟在线观看高清视频www| 日韩欧美一区视频在线观看| 精品国产乱子伦一区二区三区| 成在线人永久免费视频| 国产精品免费视频内射| 美女 人体艺术 gogo| 午夜a级毛片| 国产99久久九九免费精品| 日本a在线网址| 亚洲三区欧美一区| 女人精品久久久久毛片| 欧美午夜高清在线| 91精品国产国语对白视频| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 无人区码免费观看不卡| 一区福利在线观看| 日日夜夜操网爽| 91av网站免费观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲人成伊人成综合网2020| 婷婷六月久久综合丁香| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲熟女毛片儿| x7x7x7水蜜桃| 国产免费av片在线观看野外av| 中文字幕av电影在线播放| 一夜夜www| 少妇 在线观看| 国产成人av教育| 久久亚洲精品不卡| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 国产视频一区二区在线看| 无人区码免费观看不卡| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 日日夜夜操网爽| 欧美日韩乱码在线| 国产精品1区2区在线观看.| 可以在线观看的亚洲视频| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 色综合婷婷激情| 亚洲黑人精品在线| www.自偷自拍.com| 级片在线观看| 日韩视频一区二区在线观看| 久久国产精品影院| 香蕉国产在线看| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 91老司机精品| av视频在线观看入口| 久久香蕉精品热| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产成年人精品一区二区| 成人永久免费在线观看视频| 制服诱惑二区| 午夜a级毛片| 午夜日韩欧美国产| 亚洲五月婷婷丁香| 成人三级黄色视频| 国产激情欧美一区二区| 亚洲精华国产精华精| 午夜免费成人在线视频| 日韩欧美国产在线观看| 欧美激情高清一区二区三区| 老汉色∧v一级毛片| 精品久久久久久成人av| 一个人免费在线观看的高清视频| 中文亚洲av片在线观看爽| 狂野欧美激情性xxxx| 啦啦啦 在线观看视频| av免费在线观看网站| av片东京热男人的天堂| 91精品三级在线观看| 免费无遮挡裸体视频| 国产成人av教育| 亚洲成人国产一区在线观看| 99国产精品一区二区三区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 精品人妻在线不人妻| 亚洲av片天天在线观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产一区在线观看成人免费| 精品高清国产在线一区| 午夜福利视频1000在线观看 | 夜夜躁狠狠躁天天躁| а√天堂www在线а√下载| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 成人亚洲精品一区在线观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 成人免费观看视频高清| 日韩中文字幕欧美一区二区| 老司机福利观看| or卡值多少钱| 久久精品91蜜桃| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 天天添夜夜摸| 老司机靠b影院| 国产av一区在线观看免费| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 久久 成人 亚洲| 高清毛片免费观看视频网站| 国产又爽黄色视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 嫁个100分男人电影在线观看| 精品国产一区二区三区四区第35|