職業(yè)人群生活方式和心理因素對(duì)肥胖的影響

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部，沈陽(yáng) 110004）

肥胖是指熱量的攝入大于消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多，體質(zhì)量超常［1］。肥胖已成為全球面臨的最主要的健康問(wèn)題之一［2-3］。中國(guó)居民健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（China Health and Nutrition Survey，CHNS）［4］結(jié)果表明，1997至2009年，成人肥胖率由25.1%升至39.6%。職業(yè)人群是社會(huì)主流人群，一方面承受著與其他人群相同的健康問(wèn)題的挑戰(zhàn)，另一方面由于職業(yè)性有害因素的危害及職業(yè)緊張的影響，極易導(dǎo)致身心健康損害［5］，尤其女性職業(yè)人群的肥胖發(fā)生率更是高于體力勞動(dòng)者［6］。目前，我國(guó)尚缺乏對(duì)職業(yè)人群肥胖危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析，因此，本研究擬分析導(dǎo)致某單位健康體檢人群肥胖的生活習(xí)慣和心理危險(xiǎn)因素，旨在減少職業(yè)人群肥胖的發(fā)生。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年至2019年在我院體檢中心參加健康體檢的沈陽(yáng)市某事業(yè)單位職工作為研究對(duì)象。

1.2 肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)

超重及肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南（試行）》［7］，根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)［（body mass index，BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）］計(jì)算結(jié)果，BMI＜18.5為偏瘦，18.5≤BMI＜24 為正常，24≤BMI＜28為超重，BMI≥28 為肥胖。

1.3 研究方法

本研究為橫斷面調(diào)查，選取抽樣某單位在我院體檢中心參加體檢的員工，所有研究對(duì)象均填寫知情同意，自主填寫并當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，包括基本信息問(wèn)卷、國(guó)際體育活動(dòng)問(wèn)卷及心理因素問(wèn)卷。心理因素問(wèn)卷包含付出-回報(bào)失衡（effort-reward imbalance，ERI）問(wèn)卷、生活滿意度量表（satisfaction with life scale，SWLS）、抑郁自評(píng)量表（center of epidemiological survey-depression scale，CES-D）、焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale，SAS）。基本信息問(wèn)卷包括年齡，性別（男、女），教育程度（大專、本科、碩士及以上），月收入（≤3 000元、＞3 000～5 000元、＞5 000元），吸煙（從不、已戒煙、吸煙），飲酒（是、否），睡眠質(zhì)量（非常好、尚好、不好、非常差），飲食情況（水果、肉類、奶制品、魚蝦貝類）。體育活動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)國(guó)際體育活動(dòng)問(wèn)卷賦值后，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照分為輕、中、重3級(jí)。SWLS由5個(gè)條目組成，采用7點(diǎn)計(jì)分方式，總分越高說(shuō)明被試者的生活滿意度越高；ERI問(wèn)卷共23個(gè)條目，本研究將付出回報(bào)比作為分類變量（≤1為低付出回報(bào)比，＞1為高付出回報(bào)比）；CES-D共20個(gè)條目，總分＜15分無(wú)抑郁癥狀，≥16分可能有抑郁癥狀，＞20分肯定有抑郁癥狀；SAS共20個(gè)條目，包括正向、反向計(jì)分題，得到總分后計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為無(wú)焦慮，50～＜60分為輕度焦慮，60～＜70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

本次共調(diào)查400人，回收問(wèn)卷382份，問(wèn)卷完成度超過(guò)95%者納入分析，共304份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)量資料符合正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，影響因素分析采用非條件logistic回歸模型，采用全因子模擬法分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病檢出情況

共回收有效問(wèn)卷304份。其中，男143人，女161人，平均年齡（40.32±7.48）歲，男性平均（41.87±7.65）歲，女性平均（38.79±6.99）歲。肥胖36人，總檢出率11.84%；男性肥胖檢出率為20.98%，女性肥胖檢出率僅為3.73%。心理疾病檢查結(jié)果：抑郁傾向33.88%，抑郁11.18%；輕度焦慮4.61%，中度焦慮1.97%。

2.2 肥胖相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

將不同人口學(xué)特征和行為方式變量與肥胖患病與否進(jìn)行單因素χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，性別、教育程度、食用海鮮類食物、進(jìn)行體育活動(dòng)對(duì)肥胖患病有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。心理因素中，抑郁、焦慮狀態(tài)對(duì)肥胖患病有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 logistic多因素回歸分析

將女性、本科學(xué)歷、食用海鮮類、進(jìn)行體育活動(dòng)、抑郁、焦慮因素納入logistic回歸，結(jié)果顯示，女性、本科學(xué)歷、多食用海鮮類食物為肥胖的保護(hù)因素，體育活動(dòng)少、抑郁為肥胖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

3 討論

本研究抽樣人群為某事業(yè)單位員工，平均年齡40歲，教育程度較高，收入穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)攝入良好，但大部分人體育活動(dòng)較少，少部分人存在吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣。心理問(wèn)卷結(jié)果顯示，該人群中大部分對(duì)生活滿意度較好，認(rèn)為收入回報(bào)基本平衡，但抑郁的比例較高，抑郁檢出率高達(dá)11.18%，輕度焦慮4.61%，中度焦慮1.97%。職業(yè)人群是社會(huì)的中堅(jiān)力量，工作和生活中都承擔(dān)著重要的責(zé)任和壓力［8］，心理健康容易出現(xiàn)問(wèn)題。本研究中，肥胖人群占總?cè)藬?shù)的11.84%，而男性肥胖人數(shù)遠(yuǎn)高于我國(guó)平均水平，可能原因?yàn)槁殬I(yè)女性更注重身材管理，而中年男性處于事業(yè)高峰期，長(zhǎng)期應(yīng)酬、久坐和體力活動(dòng)時(shí)間少。提示不良生活習(xí)慣、精神壓力等原因更易導(dǎo)致肥胖。

表1 人口學(xué)特征、生活行為方式與肥胖患病的單因素分析Tab.1 Univariate analysis of demographic characteristic，lifestyle and obesity

表2 心理因素與肥胖的單因素分析Tab.2 Univariate analysis between psychological factors and obesity

表3 肥胖患病相關(guān)因素的logistic回歸Tab.3 Logistic regression analysis of obesity related factors

肥胖不僅僅是能量攝入和消耗之間的簡(jiǎn)單失衡，基因和生活方式因素在肥胖形成中要起著重要作用。肥胖的潛在原因復(fù)雜，涉及社會(huì)、文化及生物學(xué)背景［9］。研究［10］表明，肥胖的迅速蔓延是基因、社會(huì)、環(huán)境、心理等綜合因素的交互作用。本研究也發(fā)現(xiàn)，教育程度可影響肥胖的發(fā)生率，相比?？茖W(xué)歷人群，本科學(xué)歷人群肥胖發(fā)生率大大降低。高學(xué)歷成為肥胖的保護(hù)因素。因?yàn)楦邔W(xué)歷人群對(duì)健康教育理解性好，依從性高，定期參加單位安排的體檢，使其更易發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題，這與OGDEN等［11］的研究結(jié)果一致，即本科教育程度人群肥胖發(fā)生率更低。

本研究中，心理問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抑郁是肥胖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與GIBSON-SMITH等［12］的研究結(jié)果一致。研究［13］發(fā)現(xiàn)，焦慮和抑郁狀態(tài)時(shí)下丘腦-垂體-腎上腺軸失調(diào)，分泌皮質(zhì)醇增加，葡萄糖利用降低，糖異生增多，拮抗胰島素使血糖的利用受到抑制，增加胰島素抵抗，降低胰島素的敏感性，從而導(dǎo)致肥胖。另外，壓力增大等不良心理狀態(tài)下，會(huì)出現(xiàn)體育活動(dòng)減少、久坐等行為［14］。尤其是女性在重度抑郁狀態(tài)時(shí)，食欲增加，暴飲暴食，可導(dǎo)致肥胖［15］。當(dāng)心理狀態(tài)差時(shí)，會(huì)出現(xiàn)睡眠時(shí)間短、入睡困難等不良睡眠習(xí)慣，而這些不良睡眠習(xí)慣都與肥胖有關(guān)［16］。此外，心理狀態(tài)差可導(dǎo)致肥胖，而肥胖患者又會(huì)因個(gè)人形象差、缺乏自信等，在人際交往中出現(xiàn)自卑、敵對(duì)、焦慮等情緒［17］，加重心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生心理疾病［18］，形成惡性循環(huán)。當(dāng)肥胖和抑郁共患病時(shí)，不僅會(huì)大大增加各種疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)［19］，還可增加瘦素抵抗，加速衰老［20］。

針對(duì)肥胖人群，制定生活方式干預(yù)措施十分必要［21］，包括通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行健康教育、肥胖危害宣傳、提供飲食療法、建議適合的運(yùn)動(dòng)等。體檢中心應(yīng)根據(jù)體檢人群體質(zhì)量以及身體狀態(tài)分層，并分別建立微信群，針對(duì)不同體質(zhì)量人群，有針對(duì)性地提供飲食運(yùn)動(dòng)建議，建議患者控制熱量攝入，如無(wú)禁忌可以適當(dāng)增加高蛋白食物攝入，減少碳水化合物，如多吃海鮮類食物，減少高糖、高熱量食物攝入。研究［22］證實(shí)，中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)不僅可以促進(jìn)機(jī)體健康、改善肥胖癥狀，也能促進(jìn)心理健康，有效地改善焦慮、抑郁，因此，建議肥胖患者根據(jù)自身情況進(jìn)行有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式加強(qiáng)體力活動(dòng)［23］。對(duì)于存在焦慮、抑郁等心理問(wèn)題的肥胖人群，建議其至心理門診進(jìn)行治療，并跟蹤隨訪治療效果；對(duì)于可能抑郁的人群進(jìn)行心理干預(yù)，通過(guò)微信公眾號(hào)推送心理疏導(dǎo)文章，建立自信，正確應(yīng)對(duì)壓力，改善心理狀態(tài)的同時(shí)，也能有助于減肥［24］。更應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注肥胖抑郁共患病人群，將肥胖抑郁共患病人群列為重點(diǎn)回訪對(duì)象，定期回訪，督促其治療心理疾病，同時(shí)配合體質(zhì)量管理，必要時(shí)可建議藥物?？紤]到肥胖的發(fā)展和進(jìn)行為多中心、多機(jī)制，與單方治療相比，聯(lián)合治療可能會(huì)產(chǎn)生更大和更長(zhǎng)期的減肥效果。目前，有2種復(fù)合藥物已經(jīng)被FDA批準(zhǔn)用于治療肥胖癥［25］。另外，針對(duì)特定肥胖患者也可以建議減重手術(shù)治療［26］。

肥胖可增加心血管疾病、糖尿病、癌癥等的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［27-28］，也可導(dǎo)致心力衰竭、女性多囊卵巢、不孕癥［29］等疾病。目前我國(guó)的肥胖人數(shù)增長(zhǎng)迅速，超過(guò)很多發(fā)達(dá)國(guó)家［30］。隨著肥胖患病率的增加，與之相關(guān)的醫(yī)療問(wèn)題也會(huì)增加［31］?？刂品逝?，減少超重人群，可有效減少多種疾病的發(fā)生，有利于提高全民健康水平。